Enfermedad Inflamatoria Intestinalll.pdf

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1. ENFERMEDAD
INTESTINAL
INFLAMATORIA
Alumno: GamarraFarfánPiero
Docente: Dr. Karina Berrocal Tenorio
Ciclo: VIII

2. Es un trastorno inmunitario crónico del intestino. Sus dos tipos
principales:
-Colitis ulcerosa
-Enfermedad de Crohn

3. COLITIS
ULCERATIVA
ENF.DE CROHN
IncidenciaUSA 11x100,000 7x100,000
Edad 15-30 y 60-80 15-30 y 60-80
Raza >judíos > negros > hispanos > asiaticos
Tabaquismo Puede evitar Puedecausar
Anticonceptivos No aumentan riesgo Aumentan riesgo
Apendicetomía Protectora Noproteje
PredisposicióngenéticaMenor Mayor
HarrisonPrincipios de Medicina Interna, 18
a
edición. Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph
Loscalzo

4. Factores genéticos
Factores del hospedador
•Función de barrera del epitelio intestinal
•Funciones inmunitarias
•Actividad neuronal
Factores exógenos
•Dieta
•Composición de la microbiotaintestinal normal
Factores del entorno
HarrisonPrincipios de Medicina Interna, 18
a
edición. Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph
Loscalzo

5. Kumar, Abbas, Fausto. Patología humana Robbins. 8ª ed, ED Elsevier. 2008

7. COLITISULCEROSA
Característicasmacroscópicas Características microscópicas
-Lacolitisesunaenfermedaddela
mucosaqueporlocomúnabarcael
rectoyseextiendeensentidoproximal
hastaafectarelcolonensutotalidado
enparte.
-LEVE:Eritemaysuperficiegranulosa
fina.
-GRAVE:Hemorrágica,edematosayesta
ulcerada.
-Enf.Prolongada:pseudopoólipos
-Remisión:Aspectonormaloatrofia
-Enf.Fulminante:Colitistóxica,
megacolon(paredintestinalseadelgaza
yestamuyulcerada)
-Elprocesosecircunscribealamucosay
submucosasuperficial(capasmas
profundasenenfermedadfulminante).
-Signosimportantes:
Alt.Estructurasdelascriptasdelcolon
Plasmocitosbasalesyagregadoslinfoides
Congestiónvasculardelamucosae
infiltradoscel.(criptitisyabscesos)

8. ENFERMEDAD DE CROHN
Características
macroscópicas
Características
microscópicas
-Puedeafectarcualquier
partedeltubodigestivo,
desdelabocahastael
ano.
-Enf.Segmentaria.
-Fistulasperirrectales,
fisuras,abscesoso
estenosisanal.
-Transmural.
-LEVE: Úlceras
superficialesaftosaso
pequeñas.
-Activa:Lasulceraciones
sefundenparadelimitar
islotesdemucosaque
son normales:
Inflamaciónfocaly
formacióndetrayectos
fistulososque re
resuelvenconfibrosisy
estenosisdelintestino.
-Pseudopólipos.
-Úlcerasaftoidesy
abscesoscrípticosfocales
conlaxosagregadosde
macrófagos:Granulomas
entodaslascapasdela
pared intestinal
(patognomónicos);
pueden verse en
g.linfáticos,mesenterio,
peritoneo,hígadoy
páncreas.
-Agregados linfoides
submucosos y
subserosos, zonas
respetadasmacroscópica
ymicroscópicamenteyla
inflamacióntransmural
queseacompañande
fisurasquepenetranenla
paredintestinal

10. Colitis ulcerosa: Signos y síntomas
Diarrea, rectorragia,
tenesmo, secreción de
moco y dolor abdominal
Proctitis: Arrojar sangre no
modificado y tenesmo,
estreñimiento.
Enfermedad se extiende por
encima del recto: Diarrea
sanguinolenta, tránsito
intestinal rápido.
Diarrea grave: Deposiciones
líquidas con sangre, pus y
materia fecal (nocturna y
posprandial)
Anorexia, náuseas, vómito,
fiebre y perdida de peso
Signos físicos –Proctitis:
Sensibilidad del conducto
anal y presencia de sangre
en el tacto rectal.
Signos físicos –Más
extensa: Dolor en palpación
directa sobre el colon.

11. Colitis ulcerosa: Datos de laboratorio, endoscópicos
y radiográficos
Laboratorio
Colonoscopia: Magnitud y
actividad de la enfermedad
Sigmoidoscopia: Valorar la
actividad patológica
Leve: Eritema, disminución
de trama vascular, y
friabilidad.
Grave: Hemorragia y
úlceras espontaneas
Endoscopía
Reactivosdefaseaguda
Hemograma
Lactoferrina, calprotectina en
heces
Radiografía
Enema de Bario: Granulación
fina de la mucosa →mucosa
va engrosando →úlceras
superficiales.
Úlceras profundas: “Broches
de collar”
Pliegues haustrales
edematosos y engrosados
El colon se acorta y estrecha.

13. Colitis ulcerosa: Complicaciones
•Colon transverso con diámetro mayor a 6 cm
•Perdida de hastrosen pacientes con crisis
graves
•Precipitado por alteraciones electrolíticos y
narcóticos
Megacolon
tóxico
•Complicación local mas peligrosa
•Signos de peritonitis no son evidentes si
paciente recibe tratamiento con
glucocorticoides
•Tasa de mortalidad=15%
Perforación
•5-10%
•Una estenosis que impide el paso del
colonoscopioes indicación de ttoquirúrgico.
Estenosis

14. Ileocolitis
Yeyuno
ileítis
Enfermedad
perianal
•Dolor en el cuadrante inferior derecho(tipo cólico), que
precede a la defecación y se alivia con ella
•Diarrea, Anorexia: Pérdida de peso (10 –20% )
•Febrícula (si fiebre en picos=absceso abdominal)
•A veces: Tumoración inflamatoria en CID a la palpación
•Inflamación grave: Fistulas
•Malabsorción: hipoalbuminemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, coagulopatíae hiperoxaliuria.
•Esteatorrea.
•Fracturas vertebrales
•Pelagra
•Anemia megaloblástica.
•Diarrea: característica de enfermedad activa
•Febrícula
•Malestar general
•Diarrea
•Dolor abdominal tipo colico
•Hematoquezia
•Incontinencia
•Hemorroides grandes
•Estenosis anales
•Fistulas anorrectales
•Abscesos perirrectales
Colitis

15. ENFERMEDAD DE CROHN
Datosde laboratorioDatos endoscópicos Datos radiográficos
-Aumento de la
velocidad de
sedimentaciónglobular
-AumentodePCR
-Formas graves:
Hipoalbuminemia,
anemiayleucocitosis
-Zonadelrectoindemne,
úlcerasaftosas,fistulasy
lesionesconzonassanas.
-Engrosamientodelos
plieguesyúlceras
aftosas
-Aspecto“empedrado”:
Masfrecuenteen
intestinodelgado.

16. Perforación
Peritonitis
Abscesos intraabdominales
Obstrucción intestinal
Hemorragia masiva
Malabsorción
Enfermedad perianal grave
Enfermedad de Crohn: Complicaciones

18. Diagnóstico CU y EC

20. DxDiferencial CU y EC
Enfermedad infecciosa
-
Bacterias
Colitis por campylobacter
Aspecto endoscópico similar a UC
grave
Salmonella / Shiguella
Causa diarrea acuosa o
sanguinolenta, nauseas y vómitos.
Yersiniaenterocolítica
Mayor en íleon terminal y provoca
ulceraciones de la mucosa, invasión de
neutrófilos y engrosamiento de pared ileal
Clostridium difficile
Diarrea acuosa, tenesmo, nausea
y vómito
Escherichia coli
Diarrea sanguinolenta e
hiperestesia abdominal

21. Enfermedad infecciosas
-
Micobacterias
Mayormente en inmunocomprometidos
Predomina localizaciones ileal, distal y cecal.
Síntomas de obstrucción del intestino delgado y
una tumoración abdominal dolorosa
Diagnóstico:Colonoscopia con biopsia y cultivo
Ejm: Tuberculosis, Mycobacteriumavium
Virus
Citomegalovirus
Herpes simple
VIH
DxDiferencial CU y EC

22. Diverticulitis
Colitis
isquémica
Radioterapia
Síndrome de la
ulcera rectal
solitaria
Colitis asociada
a uso de
AINES
Dx Diferencial CU y EC

23. Colitis
colagenosa
Colitis
linfocítica
Colitis
derivativa
DxDiferencial CU y EC

24. DxDiferencial CU y EC

26. Manifestaciones extraintestinalesCU y EC

29. Tratamiento farmacológico CU y EC
5-ASA Sulfasalazina: 3–6 g/d fase
aguda
2 -4 fase de mantenimiento
Mesalazina(asacol): 2,4 –4,8 g/d
fase aguda
1,6 –4,8 mantenimiento
Antibióticos Metronidazol250 –500mg3v/d
Ciprofloxacino500 mg 2v/d
Corticoesteroides Budenósido6-9 mgVO por día

30. Tratamiento farmacológico CU y EC
Glucocorticoides Prednisona40-60 mg/día
Inmunosupresores 6 –Mecaptopurina: 1 –1,5
mg/kg/d VO
Azatioprina: 1,5 –2,5 mg/kg/d
Metrotexate15-25 mg VO o IM a
la semana
Anticuerpos monoclonales anti
TNF alfa
Infliximab5 mg/kg en infusión IV
a la semana 0, 2 y 6 seguido por
infusiones de mantenimiento cada
8 semanas

31. Tratamiento quirúrgico CU y EC
Cirugía en CU
25–30% de los pacientes con CU pueden necesitar cirugía si el
tratamiento
médico no es completamente exitoso, o en presencia de displasia.
En la CU la resección quirúrgica se considera curativa de la enfermedad.
Las opciones quirúrgicas son:
—Ileostomía transitoria
—Proctocolectomíatotal más ileostomía permanente
—Anastomosis del pouchileoanal (IPAA)

32. Tratamiento quirúrgico CU y EC
Tratamiento quirúrgico CU y EC
Cirugía en EC
70–75% de los pacientes con EC necesitan cirugía en algún momento para aliviar los
síntomas si fracasa el tratamiento medicamentoso, o para corregir complicaciones.
La cirugía rara vez es curativa en la EC; la afección recurre frecuentemente después de la
cirugía.
Sin embargo, la cirugía puede llevar a una remisión prolongada en algunos pacientes con
EC.
Las opciones quirúrgicas son:
—Drenaje de los abscesos
—Resección segmentaria
—Plastia de las estenosis con preservación del intestino
—Anastomosis ileorectaleso ileocolónicas
—Derivación transitoria mediante ileostomía/colostomía en fístula perianal
severa.

43. Gracias