Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico.pptx

Orientado a la parte de cirugia de forma didactica dictado por mis dicentes de amplia experiencia

1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Cirugía Gral. – UM

2. ERGE: Definición Condición en que el material refluido del estómago al esófago genera síntomas molestos o complicaciones.

3. ERGE: Etiopatogenia Barrera antirreflujo EEI Diafragma (pilares) Esófago abdominal Angulo de His Ligamento frenoesofagico

4. ERGE: Etiopatogenia Hernia hiatal Esófago abdominal corto EEI incompetente Depuración esofágica ineficaz: DISMINUCION DEL PERISTALTISMO Vaciamiento gástrico Aumento de presión abdominal

5. Hernia Hiatal Protrusión de contenido abdominal por el hiato esofágico. Hiato: orificio constituido por inserciones posteriores de diafragma, PILARES Deslizamiento / Paraesofágicas.

6. ERGE: Cuadro clínico SINTOMAS TIPICOS Pirosis Regurgitación Ardor epigástrico SINTOMAS ATIPICOS Asma Tos crónica Laringitis crónica Ronquera Carraspera Estomatitis Sinusitis Fibrosis pulmonar Dolor de pecho no cardiogénico

7. ERGE: Cuadro Clínico SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA Exacerbación nocturna: cuando el paciente no tiene la defensa de la “gravedad” ni está consciente para defenderse de las micro aspiraciones. Estos síntomas le impiden dormir y en ocasiones semejan un cuadro grave de ahogo nocturno.

8. ERGE: Diagnostico Métodos de estudios Anatómicos: SEGD - VEDA Funcionales: Manometría – pHmetría Determinar posición de unión esofagogástrica Hernia hiatal Esófago corto Lesiones mucosas Determinar el funcionamiento motor y el reflujo en si

9. ERGE: Diagnostico VEDA Altura del cambio mucoso Altura de impronta diafragmática Posición del cardias Presencia y longitud de hernia hiatal Dificultad o resistencia al ingreso hacia el estomago Biopsia

10. ERGE: Lesiones mucosas La mucosa esofágica responde ante el reflujo de distintas maneras. Lesión mucosa Esofagitis A Una (o mas) erosión no mayor de 5 mm, que no se extiende entre las cimas de dos pliegues mucosos Esofagitis B Una (o mas) erosión mayor a 5 mm, que no se extienden entre la cima de dos pliegues mucosos Esofagitis C Una (o mas) erosión que se extiende entre las cimas de dos pliegues mucosos, pero que compromete < 75% de circunferencia Esofagitis D Una (o mas) erosión que compromete al menos el 75% de circunf .

11. ERGE: Diagnostico CLASIFICACION SAVARY-MILLER Lesión única, erosiva o exudativa Lesiones múltiples, erosivas o exudativas, pueden ser confluentes. Lesiones erosivas o exudativas, circunferenciales Cualquiera de las anteriores, más úlcera o con estenosis y/o esófago corto. Barrett con o sin lesiones de I a III

12. ERGE: Diagnostico SEGD Evaluar esófago en toda su extensión Unión esófago gástrica y relación con diafragma Hernia hiatal Vaciamiento esofágico Relleno del fondo gástrico Presencia de reflujo

13. ERGE: Diagnostico MANOMETRIA Presión basal del EEI, su relajación, su ubicación y las características de la peristalsis. Presión <15 mm Hg: EEI HIPOTENSIVO Presión <7 mm Hg: EEI INCOMPETENTE

14. ERGE: Diagnostico pHmetría Método de referencia para evaluar reflujo patológico, cuantificarlo y determinar su ritmo. pH igual o menor a 4

15. ERGE: TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO Medidas mecánicas Modificación dietética y hábitos sociales Reducción de la acidez gástrica TRATAMIENTO FARMACOLOGICO, DIETETICO Y CONDUCTUAL

16. ERGE: TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO IBP Bloqueantes H2 nocturnos Proquineticos

17. ERGE: TRATAMIENTO MEDIDAS DIETÉTICAS MEDIDAS MECANICAS BAJAR DE PESO MASTICACION FRACCIONAR COMIDAS COMER SENTADO EVITAR AEROFAGIA EVITAR DECUBITO NO FUMAR ELEVAR LA CABECERA EVITAR ALCOHOL IRRITANTES

18. ERGE: TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO Hernia hiatal o EEI hipotenso. Opción quirúrgica pese al tto médico exitoso (necesidad permanente en la toma de medicamentos, gastos, etc ) Manifestaciones extraesofágicas Complicaciones de la ERGE (Estenosis esofágica y Esófago de Barret)

19. ERGE: TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO Operación de Nissen : fundoplicatura : creación de válvula plegando el fundus gástrico sobre el esófago Hernioplastia hiatal

20. ERGE: TRATAMIENTO