ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA DETERMINANTES.pptx

DEFINICION, DIAGNOSTICO TRATAMIENTO, ABORDAJE ESCALAS

1. EPOC R1 MUQX DR. FABIAN ESTEBAN REYES MARTINEZ

2. Definición La enfermedad obstructive pulmonar (EPOC) es una condición pulmonar heterogenea caracterizada por sintomas respiratorios cronicos ( disnea , tos , produccion de esputo y/o exacerbaciones ) debido a anomalias de las vias areas ( bronquitis , bronquiolitis )y/o alveolos ( enfisema ) que provocan limitacion persistente a menudo progresiva , de flujo areo . GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2024 Report.

3. Epidemiologia Mundial: 4ª causa de muerte general 2017 5.75 % fatalidades = 3 millones de muerte en todo el mundo. 2020 3ª causa de muerte 4.5 millones de muerte Vázquez‑García JC et al. Guía Mexicana de EPOC, 2020. Neumol Cir Torax .

4. Panorama epidemiológico Subdiagnóstico 85% Pct sin diagnóstico Error diagnóstico La mitad de paciente con diagnostico, no contaban con espirometria . Vázquez‑García JC et al. Guía Mexicana de EPOC, 2020. Neumol Cir Torax .

5. Panorama epidemiológico Estudio DBD 2017. Mortalidad atribuible 67% exposiciones nocivas al aire 37% tabaquismo 14% humo biomasa 16% contaminación atmosférica 6% particular, 5% ozono y 5% contaminantes de ambiente ocupacional. Vázquez‑García JC et al. Guía Mexicana de EPOC, 2020. Neumol Cir Torax .

6. FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Contaminación atmosférica Interiores Exteriores Exposiciones laborales Factores genéticos Edad y sexo Crecimiento y desarrollo pulmonar GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

7. FACTORES DE RIESGO Posición socioeconomica Asma e hiperreactividad de la vía áerea Bronquitis crónica Infecciones GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

8. FISIOPATOLOGIA Martínez-Aguilar NE, Vargas-Camaño ME, Hernández-Pliego RR, ChaiaSemerena GM, Pérez-Chavira MR. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Alerg Mex. 2017;64(3):327-346

9. Martínez-Aguilar NE, Vargas-Camaño ME, Hernández-Pliego RR, ChaiaSemerena GM, Pérez-Chavira MR. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Alerg Mex. 2017;64(3):327-346

10. Pesquiza Sospechar EPOC Persona >40 años Tabaquismo u otros factores de riesgo Síntomas crónicos Disnea Tos Expectoración Vázquez‑García JC et al. Guía Mexicana de EPOC, 2020. Neumol Cir Torax .

11. INDICADORES DIAGNÓSTICOS Dato clinico Caracteristicas Disnea Progresiva Empeora con ejercicio Persistente Tos Crónica Intermitente Sibilancias recurrentes Productiva o No productiva Esputo Transparente, espumoso. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

12. Diagnostico Espirometria FEV1/FVC pos broncodilatador <0.70 Vázquez‑García JC et al. Guía Mexicana de EPOC, 2020. Neumol Cir Torax . GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

13. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report. Vázquez‑García JC et al. Guía Mexicana de EPOC, 2020. Neumol Cir Torax .

14. Radiografía Atrapamiento aéreo Diafragma aplanado Aumento de volumen del espacio aéreo retroesternal Hipeinsuflasion pulmonar Disminución de marcas vasculares GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

15. Pletismografia Aumento de volumen residual Hiperinflación estática Aumento de la capacidad pulmonar total GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

16. Índice de BODE Caminata de 6 minutos GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.

17. Diagnósticos Diferenciales GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report. Asma Inicio a una edad media de la vida (a menudo en la infancia). Los síntomas varían ampliamente de un día a otro. Los síntomas empeoran por la noche/primera hora de la mañana. También hay alergias, rinitis y/o eccema. Antecedentes familiares de asma. Coexistencia de obesidad. Bronquiectasias Volúmenes elevados de esputo purulento. Se asocia con frecuencia a infección bacteriana. La radiografía/TC tórax muestra dilatación bronquial, engrosamiento de la pared bronquial. Tuberculosis Inicio a todas las edades. La radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar. Confirmación microbiológica . Prevalencia local elevada de tuberculosis.

18. Diagnostico Diferencial GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report. ICC La radiografía de tórax muestra dilatación cardíaca, edema pulmonar. congestiva Las pruebas de la función pulmonar indican una restricción de volumen y no una limitación del flujo aéreo. Bronquiolitis obliterante Inicio a una edad más temprana, no fumadores. Puede haber antecedentes de artritis reumatoide o de exposición aguda a humos. Se observa después de trasplante de pulmón o de médula ósea. La TC a la espiración muestra áreas hipodensas. Panbronquiolitis difusa Se observa predominantemente en pacientes de origen asiático. La mayor parte de los pacientes son varones y no fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. La radiografía y la TC de alta resolución del tórax muestran opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas, así como hiperinsuflación .

19. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

20. La escala de disnea modificada del British Medical Research Council ( mMRC ) permite la evaluación de la disnea y de discapacidad en la EPOC y se utiliza como un predictor de exacerbación. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

21. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.

22. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

23. Fenotipos GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021. FENOTIPO CARACTERISTICAS No agudizador Presenta como máximo una agudización al año previo, sin requerir atención hospitalaria. Agudizador eosinofilico Todo paciente con EPOC que presente en el año previo 2 o más agudizaciones ambulatorias. 1 o mas agudizaciones graves con atención hospitalaria Eosinofilos >300 células/mm3 Agudizador no eosinofilico Criterios de agudizador Eosinofilos < 300 células/mm3 en sangre periferica. Eosinofilos < 100 células/mm3 menor respuesta a CI

24. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.

25. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

26. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

27. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.

28. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report.

29. BRONCODILATADORES Agonistas β2 La acción principal de los agonistas β2 consiste en relajar el músculo liso de las vías aéreas mediante la estimulación de los receptores adrenérgicos β2, lo cual aumenta el nivel de AMP cíclico y produce un antagonismo funcional frente a la broncoconstricción . SABA= Acción corta ( 4-6hr ) LABA= Acción prolongada ( 12-24hr ) Efecto Adverso. Taquicardia sinusal , temblor somático, hipopotasemia . ( Taquifilaxia ) GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

30. Antimuscarínicos Los fármacos antimuscarínicos bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos M3 que se expresan en el músculo liso de las vías aéreas. SAMA= acción corta bloquean el receptor neuronal inhibidor M2, que potencialmente puede causar broncoconstricción inducida vagalmente LAMA= acción prolongada tienen una unión prolongada a los receptores muscarínicos M3, con una disociación más rápida de los receptores muscarínicos M2, prolongando así la duración del efecto broncodilatador Efectos Adversos: Sequedad de boca, Síntomas urinarios, Sabor metálico GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

31. Metilxantinas Teofilina; Su principal efecto es la dilatación general de los vasos periféricos, broncodilatación , estimulación a nivel de la corteza cerebral, sensación de calor en la piel, y pesadez de piernas y brazos.metabolizada por oxidadas de función mixta del cito cromo P450. Eliminación disminuye con edad. Con Salmeterol produce mejoria del FEV1 y de la dificultad respiratoria superior. Efectos Adversos. Relacionada con la dosis GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

32. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

33. Corticoesteroides Exacerbaciones Monoterapia . Sin modificación de FEV1 a largo plazo o disminucion de mortalidad Combinada. Con LABA mejora función pulmonar, estado de salud y reduce exacerbaciones.

34. Corticoesteroides Recuento eosinofilico >300 células/uL. Eefectos Adversos. Candidiasis oral, voz roca, hematomas en piel, neumonía

35. SEGUIMIENTO Paciente No controlado: mayor riesgo de agudización tanto a corto plazo en los próximos seis meses, como a largo plazo y mayor riesgo de deterioro en su calidad de vida relacionada con la salud. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.

36. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

37. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

38. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

39. EXACERBACIONES Eventos complejos que generalmente se asocian a un: Aumento de la inflamación de las vías respiratorias, Aumento de la producción de moco y Marcado atrapamiento aéreo. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

40. CLASIFICACIÓN LEVE Incremento en la medicación, personal o bajo guía médica. Tratadas solo con broncodilatadores de acción corta, SABA MODERADA Implica el incremento de la medicación, ademas de la necesidad de una asistencia medica adicional. Tratadas con SABA más antibióticos y/o corticosteroides orales. SEVERA Identificado cuando el paciente o el equipo medico a cargo detectan un rápido deterioro que requiere de hospitalización. pueden asociarse también a una insuficiencia respiratoria aguda. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

41. ANTHONISEN Tipo I:      Presencia de  3 criterios Tipo II:     Presencia de 2 criterios Tipo III:    Presencia de 1 criterios. Management of acute exacerbations of chronic pulmonary obstructive disease , Oscar Gayoso Cervantes, Art. Revisión, Acta Med Per 26(4) 2009

42. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021.

43. GesEPOC. Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, 2021. Management of acute exacerbations of chronic pulmonary obstructive disease , Oscar Gayoso Cervantes, Art. Revisión, Acta Med Per 26(4) 2009

44. Indicaciones hospitalización Síntomas graves como el empeoramiento súbito de la disnea en reposo, frecuencia respiratoria elevada, disminución de la saturación de oxígeno, confusión, somnolencia. Insuficiencia respiratoria aguda. Aparición de nuevos signos físicos (por ejemplo, cianosis, edema periférico). Falta de respuesta de una exacerbación al tratamiento médico inicial. Presencia de comorbilidades graves (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, arritmias de nueva aparición, etc.). Apoyo domiciliario insuficiente. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

45. Ingreso UCI Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento de urgencia inicial. Cambios en el estado mental (confusión, letargia , coma). Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 <5,3 kPa o 40 mmHg) y/o acidosis respiratoria grave o que empeora (pH <7,25) a pesar de la oxigenoterapia y la ventilación no invasiva . Necesidad de ventilación mecánica invasiva . Inestabilidad hemodinámica - necesidad de vasopresores . GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

46. Ventilación mecánica No invasiva Al menos una de las siguientes características: Acidosis respiratoria (PaCO2 ≥6,0 kPa o 45 mmHg y pH arterial ≤7,35). Disnea grave con signos clínicos que sugieran una fatiga de los músculos respiratorios, un aumento del trabajo respiratorio o ambas cosas, como el uso de los músculos respiratorios accesorios, el movimiento paradójico del abdomen o la retracción de los espacios intercostales. Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

47. Ventilación mecánica invasiva Incapacidad de tolerar la VNI o fracaso terapéutico de la VNI. Situación posterior a un paro respiratorio o cardíaco. Reducción del nivel de conciencia, agitación psicomotriz insuficientemente controlada con la sedación. Aspiración masiva o vómitos persistentes. Incapacidad persistente de eliminar las secreciones respiratorias. Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta al tratamiento con líquidos y fármacos vasoactivos. Arritmias ventriculares o supraventriculares graves. Hipoxemia con peligro para la vida en pacientes que no toleran la VNI. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

48. CRITERIOS PARA EL ALTA Y RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO Examen completo de todos los datos clínicos y de laboratorio. Verificar el tratamiento de mantenimiento y su comprensión. Volver a evaluar la técnica de uso del inhalador. Asegurar la comprensión de la retirada de las medicaciones agudas (esteroides y/o antibióticos). Evaluar la necesidad de continuar con oxigenoterapia. Proporcionar un plan de tratamiento de las comorbilidades y de seguimiento. Asegurar la organización del seguimiento: seguimiento temprano en <4 semanas, y seguimiento tardío en <12 semanas según esté indicado. Se han identificado todas las anomalías clínicas y en las exploraciones complementarias. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2020 Report.

49. GRACIAS..