Enfermedad renal crónica

Enfermedad renal crónica

1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Catalina Guajardo Mansilla - Interna de Medicina

2. ÍNDICE
•Introducción
•Definición
•Epidemiología
•Etiología
•Patogenia
•Clasificación
•Factores de riesgo
•Síntomas y signos
•Diagnóstico
•Tratamiento Médico
•Tratamiento Farmacológico
•Derivación
•Pronóstico
•Conclusión
•Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
Chile se encuentra en una fase tardía de la transición
demográfico-epidemiológica, caracterizada por
envejecimiento de la población y un enorme aumento
de las enfermedades crónicas no transmisibles.
Solo recientemente ha aumentado la conciencia de
ERC, como un problema de salud pública,
considerando su amplia distribución, complicaciones y
costo.
Una nueva definición y clasificación de ERC ha
contribuido a establecer programas de detección e
intervención precoz, que debemos hacer a nivel de
atención primaria.

4. DEFINICIÓN
•La enfermedad renal crónica (ERC) se define como cualquier daño estructural renal
o como deterioro del filtrado glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, sea
cual fuere la causa que lo condicione, con implicaciones para la salud. Esta definición
precisa que el daño se mantenga por encima de los tres meses1
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2, el diagnóstico de ERC se establece
mediante evidencias de daño renal, que puede ser definido por:
– Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)
– Anormalidades estructurales (por ej: imágenes renales anormales)
– Enfermedad renal genética (riñones poliquísticos)
– Enfermedad renal probada histológicamente
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2012; 39 (Supply 1): S1-S266.
Levin A, Stevens PE. Summary of KDIGO 2012 CKD Guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward. Kidney Int. 2014;85:49-61.

5. EPIDEMIOLOGÍA
HD 473 personas por millón de población (PMP), año 2000, y 13.636 y 812 PMP,
año 2008 (un incremento de 78,1%)
La principal causa de ingreso a diálisis, sigue siendo la nefropatía diabética con
34% de todos los ingresos
Se destaca el alto porcentaje (26,7%), de pacientes sin diagnóstico etiológico de
IRC terminal.
La VFG fue menor en el nivel educacional más bajo comparado con el nivel
medio y alto sin diferencias estadísticamente significativas entre hombres y
mujeres a ninguna edad
ERC en etapas más precoces, cuya prevalencia exacta es desconocida, pero se
estima en 10%
Ministerio de Salud 2005. 1er Regimen de Garantías en Salud. www.minsal.cl
Fondo Nacional de Salud (FONASA), Depto. de Comercialización. Informe interno (no publicado), Septiembre 2008.
Sociedad Chilena de Nefrología. Dr. Hugo Poblete Badal. Registro de Diálisis. XXVIII Cuenta de Hemodiálisis Crónica (HDC) en Chile. (Al 31 de Agosto de 2008).
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Resultados I Encuesta Nacional de Salud 2003.

6. ETIOLOGÍA
Diabetes mellitus 24,5%
Idiopática 20,8%
Vascular 16,2%
Glomerulonefritis 12,5%
Nefropatía intersticial 8,8%
Enfermedad poliquística 7,1%
Sistémicas 4,8%
Otras 3,5%
Hereditarias 1,7%
Taal MW, Brenner BM. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney Int. 2006;70:1694- 705.

7. PATOGENIA
La pérdida de nefronas de la ERC se acompaña de una disminución
progresiva de la función renal, lo que resulta en:
1) Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico
2) Acumulación de solutos orgánicos que normalmente son excretados por
el riñón
3) Alteraciones en la producción y metabolismo de ciertas hormonas, como
la eritropoyetina y la vitamina D.
Uno de los principales mecanismos de compensación es la hiperfiltración
glomerular pero lo hace a expensas de inducir una glomerulosclerosis,
Farreras Rozman, Medicina Interna, 17a Edición

8. Injuria renal disminuye la masa glomerular
Aumenta la presión del capilar glomerular
Hay aumento de permeabilidad y filtración
Proteinuria
Reabsorción tubular
Inflamación túbulo-intersticial
Cicatrización renal
PATOGENIA
Farreras Rozman, Medicina Interna, 17a Edición

9. CLASIFICACIÓN
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2012; 39 (Supply 1): S1-S266.

10. CLASIFICACIÓN
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2012; 39 (Supply 1): S1-S266.

11. FACTORES DE RIESGO
Mezzano S, Aros C. Enfermedad renal crónica: clasificación, mecanismos de progresión y estrategias de renoprotección. Rev Méd Chile 2005; 133: 338-48.

12. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Asintomático
Digestivo: Fetor urémico y anorexia
Neurológico: embotamiento, somnolencia, cansancio, insomnio, el síndrome de las piernas
inquietas y la neuropatía periférica
Dermatológicas: Prurito generalizado, escarcha urémica y palidez
Sistema inmune: Inmunodeficiencia funcional
Cardiovascular: HTA, HVI, IC, enfermedad coronaria.
Hematológicas: Anemia deficit de eritropoyetina normo/normo y deficit de hierro
Calcificaciones cardiovasculares o de otros tejidos blandos
Taal MW, Brenner BM. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney Int. 2006;70:1694- 705.
Quiroga B, Verdalles U, Reque J, García de Vinuesa S, Goicoechea M, Luno J. Cardiovascular events and mortality in chronic kidney disease (stages I-IV). Nefrología. 2013;33:539-45.

13. DIAGNÓSTICO
VFG < 60 mL/min/1.73 m2, y/o:
Daño renal, definido por alguno de los siguientes hallazgos:
a. Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)
b. Anormalidades estructurales
c. Enfermedad renal probada histológicamente (biopsia renal positiva)
Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estar presentes por más de 3
meses.
Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m2, debe ser confirmado con el resultado
de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes.
Gorostidi M, Santamaría R, Alcazar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Spanish Society of Nephrology document on KDIGO guidelines for the assessment and treatment of chronic kidney disease. Nefrología.
2014;34:302-16.

14. Guía Minsal - Prevención de la ERC, 2010

15. Guía Minsal - Prevención de la ERC, 2010

16. TRATAMIENTO MÉDICO
Mantener una nutrición adecuada e IMC cerca normalidad (20-27)
Evaluación y tratamiento nutricional a pacientes con bajo peso y con sobrepeso u obesidad
Dejar de fumar
Reducción de la ingesta excesiva de alcohol
• Ejercicio físico
• Reducción de la ingesta de sal
• Aumento de frutas y verduras en la dieta
• Disminución en la ingesta de grasas totales y saturadas
Prevención influenza
Prevención neumonía
Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, Landa M, Maschio G, de Jong PE, et al. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-
analysis. Annals Inter Med. 2003;139:244-52.

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Guía Minsal - Prevención de la ERC, 2010

18. TRATAMIENTO RENAL
SUSTITUTIVO
Diálisis y transplante renal
Síntomas urémicos; pericarditis urémica; encefalopatía urémica;
hiperpotasemia; acidosis metabólica; sobrecarga de volumen;
edema de pulmón refractario a tratamiento médico; desnutrición
con albúmina sérica inferior a 4 g/dl; tendencia a la hemorragia
por uremia; hipertensión refractaria y aclaramiento de creatinina
5 ml/min o concentración de creatinina superior a 12 mg/dl con
peso mayor de 70 kg (10 ml/min para pacientes diabéticos
Leurs P, Machowska A, Lindholm B. Timing of dialysis initiation: when to start? which treatment? J Ren Nutr. 2015;25(2):238-41.

19. DERIVACIÓN
1. FG menor de 30 ml/min/1,73 m2.
2. FG entre 30-60 ml/min/1,73 m2 con hematuria y/o
cociente albúmina/creatinina en orina mayor de
300 mg/g.
3. Cociente albúmina/creatinina en orina mayor de
300 mg/g.
4. Diminución de FG superior al 25%.
5. Hematuria y proteinuria.
6. HTA refractaria.
Hernando Avendaño L, editor. Nefrología Clínica. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2014

20. PRONÓSTICO
El pronóstico de pacientes con
enfermedad crónica del riñón vistos
como datos epidemiológicos han
demostrado que todos causan
aumentos de la mortalidad a medida
que la función del riñón disminuye
(índice de mortalidad total). La causa
principal de muerte en pacientes con
enfermedad crónica del riñón es por
enfermedades cardiovasculares y en
segundo lugar a infecciones
Gorostidi M, Santamaría R, Alcazar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Spanish Society of Nephrology document on KDIGO guidelines for the assessment and treatment of chronic kidney
disease. Nefrología. 2014;34:302-16.

21. CONCLUSIÓN
La Enfermedad Renal Crónica ha sido
reconocida recientemente como un
problema de salud pública global, por su
carácter epidémico y las complicaciones
devastadoras que produce. En nuestro
país, el número de pacientes en diálisis
crónica, ha experimentado un aumento de
más de 30 veces en los últimos 25 años,
teniendo el 22% del presupuesto del
programa GES, solo a esta enfermedad.
Hace falta mayores esfuerzos del
gobierno y del equipo de salud para
prevenir esta enfermedad.

22. BIBLIOGRAFÍA
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2012; 39 (Supply 1): S1-S266.
Levin A, Stevens PE. Summary of KDIGO 2012 CKD Guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward. Kidney Int. 2014;85:49-61.
Ministerio de Salud 2005. 1er Regimen de Garantías en Salud. www.minsal.cl
Fondo Nacional de Salud (FONASA), Depto. de Comercialización. Informe interno (no publicado), Septiembre 2008.
Sociedad Chilena de Nefrología. Dr. Hugo Poblete Badal. Registro de Diálisis. XXVIII Cuenta de Hemodiálisis Crónica (HDC) en Chile. (Al 31 de Agosto de 2008).
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Resultados I Encuesta Nacional de Salud 2003.
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Farreras Rozman, Medicina Interna, 17a Edición
Mezzano S, Aros C. Enfermedad renal crónica: clasificación, mecanismos de progresión y estrategias de renoprotección. Rev Méd Chile 2005; 133: 338-48.
Taal MW, Brenner BM. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney Int. 2006;70:1694- 705.
Quiroga B, Verdalles U, Reque J, García de Vinuesa S, Goicoechea M, Luno J. Cardiovascular events and mortality in chronic kidney disease (stages I-IV). Nefrología. 2013;33:539-45.
Gorostidi M, Santamaría R, Alcazar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Spanish Society of Nephrology document on KDIGO guidelines for the assessment and treatment of chronic kidney disease. Nefrología.
2014;34:302-16.
Guía Minsal - Prevención de la ERC, 2010
Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, Landa M, Maschio G, de Jong PE, et al. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Annals Inter
Med. 2003;139:244-52.
Leurs P, Machowska A, Lindholm B. Timing of dialysis initiation: when to start? which treatment? J Ren Nutr. 2015;25(2):238-41.
Hernando Avendaño L, editor. Nefrología Clínica. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2014
Gorostidi M, Santamaría R, Alcazar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Spanish Society of Nephrology document on KDIGO guidelines for the assessment and treatment of chronic kidney disease. Nefrología.
2014;34:302-16.

23. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Catalina Guajardo Mansilla - Interna de Medicina