Enfermedad Renal Crónica.pdf

ERC

1. 5 de Abril de 2022
María Luisa coutiño de los Reyes
R1 Radiooncología
Enfermedad
Renal Crónica

2. Prevalencia 11% primer mundo
1
Epidemiología
DM 30-50% e HTAS
VIH 5-83% en zonas endémicas
2
Personas con nivel
socioeconomico bajo 60% más
riesgo de ERC progresiva
3
Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 3, 17088 (2017)

3. MUERTE

PREVALENCIA
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017
Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 3, 17088 (2017)

4. La nefrona es
la unidad
funcional del
riñon
1
800mil-1 M
2
No se
pueden
regenerar
3
Filtrado glomerular
¿Qué es?

5. 3
Filtrado glomerular
¿Qué es?

6. La formación de orina es
resultado del FG,
reabsorción y secreción
tubular
Reabsorción
de tubulos
a la sangre
Secreción
de la
sangre a
los
tubulos
renales
FG
La formación de orina
comienza cuando una
gran can­tidad de líquido
que casi no dispone de
proteínas se filtra desde
los capilares
glomerulares a la
cápsula de Bowman

7. Manejo renal de 4
sustancias hipotéticas
La formación de orina es
resultado del FG,
reabsorción y secreción
tubular

8. Determinantes del FG
1) la suma de las fuerzas
hidrostática y coloidosmótica a
través de la membrana glomerular,
que da lugar a la presión de
filtración neta,
2) el coeficiente de filtración
capilar glomerular, Kf

9. 1 de junio de 2021MDM y Asociados, S. A.
Presión hidrostática glomerular 60mmHg
Presión coloidosmótica en la cápsula de Bowman 0 mmHg
Presión hidrostática en la cápsula de Bowman 18mmHg
Presión coloidosmótica capilar glomerular 32mmHg
Fuerzas que favorecen la filtración (mmHg)

Fuerzas que se oponen a la filtración (mmHg)


Presión de filtración neta = 60-18-32 = +10mmHg

10. La última manifestación
patológica común de la
ERC es la fibrosis renal.
1
Glomeruloesclerosis
tubular, atrofia tubular y
fibrosis intersticial
2
Los factores de riesgo para
la glomeruloesclerosis
progresiva incluyen
hipertensión, dislipidemia y
tabaquismo.

3
Fisiopatología
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

11. 1 de junio de 2021
La glomerulosclerosis esta
dada por daño endotelial y
disfuncion asi como
proliferacion de cels de
musculo liso y mesangiales
que destruyen a los
podocitos
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

12. 1 de junio de 2021
La inflamación glomerular se inicia tras la
activación de las células endoteliales con celulas
inflamatorias
Estimulan a celulas mesangiales para que tengan
regresión a mesangioblastos
El estiramiento de los podocitos deja áreas de la
membrana basal glomerular expuestas a la
cápsula de Bowman con la que forma
adherencias, contribuyendo así a la
glomeruloesclerosis.
el epitelio tubular lesionado pierde su capacidad
regenerativa y sufre apoptosis, lo que lleva a la
atrofia tubular y crea glomérulos no funcionales
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

13. Definición
1 de junio de 2021
La ERC se define como anomalías de
la estructura o función renal,
presentes durante >3 meses, con
implicaciones para la salud y se
clasifica según la causa, la categoría
de TFG y la categoría de albuminuria .
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

14. Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

15. Recomendamos
que la ERC
se
clasifique
según la
causa, la
categoría de
TFG y la
categoría de
albuminuria.
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14 Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 3, 17088 (2017)

16. Estadificación
Asignar la causa de la ERC con base
en la presencia o ausencia de
enfermedad sistémica y la ubicación
dentro del riñón de los hallazgos
patológicos-anatómicos observados
o supuestos.
1.2.2
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

17. Asignar categorías a la tasa de
filtrado glomerular
1.2.3
Estadificación
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

18. Asignar categorías de la
albuminuria
1.2.3
Estadificación
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

19. Reportada
en
ml/min/1.
73 m2
Evaluación
de la TFG
Baja TFG
sin
marcadore
s de
lesion
renal
Usar
creatinina
sérica y
CKDEPI
Evaluación
de la
cronicidad
Evaluación
de la causa
Evaluación
de la ERC
TFG G3a-G5 o marcadores
de daño renal, revise el
historial y las mediciones
anteriores para determinar
la duración de la
enfermedad renal.
Contexto clínico,
antecedentes personales y
familiares, los factores
sociales y ambientales,
medicamentos, EF,
laboratorio, las imágenes y el
diagnóstico patológico para
determinar las causas de la
enfermedad renal.
Usando creatinina
sérica y una
ecuación de
estimación de GFR
para la evaluación
inicial.
Medir cistatina C en adultos
con eGFRcreat 45–59
ml/min/1.73 m2 que no
tienen marcadores de daño
renal

Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14
Reportar
omo baja
a TFG
<60ml/mmi
n
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

20. Evaluación de la albuminuria
Relación albúmina/Cr
Relación proteina/Cr
Tira reactiva para análisis de orina
de proteínas totales con lectura
automatizada
Tira reactiva para análisis de orina
de proteínas totales con lectura
manual
Recomendamos que los
laboratorios clínicos informen A/CR
y P/CR en muestras de orina
además de la concentración de
albúmina o las concentraciones de
proteinuria en lugar de las
concentraciones solas.
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

21. Definición, identificación y
predicción de la
progresión de la ERC

22. Evaluar albuminuria
y TFG
TFG y
albuminuria al
menos una vez al
año en pacientes
con ERC
TFG y
albuminuria más
frecuente en
pacientes con
riesgo alto de
progresión
Las fluctuaciones
pequeñas de TFG
son normales y
no significan
progresión
La progresión es
un descenso de
la categoría G
acompañada de
> 25% del
decremento de la
TFG basal
La rápida
progresión está
definida como un
decremento
continuo de mas
de 5 ml/min/1.73
m2/yr.

En personas con
progresión:
revisar manejo
actual, examinar
causas
reversibles,
considerar referir
a nefrología
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

23. 1 de junio de 2021MDM y Asociados, S. A.
predictores
de progresión
Factores
Nivel TFG
y
albuminur
ia
Edad,
sexo,
raza
Hipertens
ión
arterial
Dislipidem
ia,
tabaquismo
, obesidad
historia
de riesgo
cardiovas
cular
Nefrotóxi
cos
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

25. 2
Manejo de la
progresión y
complicaciones
dela ERC

Analizar metas
individualizadas de TA,
acorde a edad,
comorbilidades,
presencia o ausencia de
retinopatía y tolerancia a
tratameintos
DM y no DM con ERC
deben mantener
albuminuria de
<30mg/24 hrs
En ERC mantener TA
<140/90mmHg
Pacientes con
>30mg/dia, en los que
TA >130/90mmHg tratar
con antihipertensivos
Prevención
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14
REV ASSOC MED BRAS 2020;

26. 1 de junio de 2021
ERC y LRA
Todos los pacientes con ERC tienen
que ser considerados como
personas con riesgo alto para tener
LRA
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

27. Estilo
de vida
Consumo
de sal
Hiper
urice
mia
información
dietaria
adicional
Control
glicémi
co
Manejo de la
progresión y
complicaciones de la
ERC
hemoglobin
A1c (HbA1c)
of 7.0% (53
mmol/mol)
<90 mmol (<2
g) /día = 5gr de
NaCl
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Proteinas

28. Complicaciones
asociadas
con la perdida de la
función renal
Definición e
identificación de
anemia:
Nñ y ads > 15 años
= < 13g/dL (H)
< 12 g/dL(M)
Nñ 0-5-5 = < 11g/dL

5-12 años = <
11.5g/dL

12-15 años = < 12
g/dL(M)
G1-G2
anualmente en
G3a-G3b
2 veces al año
G4-G5
Identificar anemia
en:
Medir niveles de
Ca, P, PTH y F alc
al menos una vez
al año en ads
G3b-G5
En pacientes con
HCO3- <
22mEq/L debe
darse
suplemento oral
de éste
No preescribir vit D
o análogos si no
hay déficit, para
suprimir PTH. Ni
bifosfonatos en
TFG <30ml
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14
Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

29. Otras
complicaciones
Adultos con riesgo cardiovascular --> Tratamiento antiplaquetario
El nivel de cuidado cardiovascular debe ser igual al de un paciente sin ERC
En pacientes TFG <60 el BNP y pro BNP deben ser interpretadas con cautela, así como las troponinas
No usar nefrotoxicos potenciales en TFG <60
Usar metformina hasta TFG >45, vigilarla en 30-44 y suspenderla en <30
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14 Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017

30. LRA o
descenso
abrupto
de la
tfg
Nefrolitiasis
recurrente/
extensiva
Progresión
de ls
enfermedad
TFG
<30
ml/min
/1.73
m2
ER
hereditaria
Anomalías
persistent
es en K
serico
albuminuria
persistente
>20
GRxc
en
orina
referir al
especialista
¿Cuando?
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

31. 1 de junio de 2021
¿Cuándo iniciar TSFR?
Signos / síntomas atribuibles a
falla renal
Deterioro progresivo nutricional
Considerar trasplante si TFG <20
y hay evidencia de progresivo e
irreversible daño renal
1.
2.
3.
Kidney International Supplements (2013) 3, 5–14

32. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017