Enfermedad renovascular

1. ENFERMEDAD RENOVASCULAR BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA DIAZ HERREROS ALMA NELLY GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL RODRIGUEZ PEÑA ADRIANA 9HM1 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

2. INTRODUCCIÓN

3. ENFERMEDAD RENAL ATEROESCLEROSA

4. ENFERMEDAD FIBROMUSCULAR

5. Arteritis de Takayasu y arteritis de células gigantes Enfermedad granulomatosa inflamatoria Mujeres, 20-40 años Asiáticas Arterias carótidas , aorta Fibrosis perivascular y estenosis Asociación con aneurismas, isquemia distal de extremidades.

6. Hipertensión renovascular asociada a trasplante renal Sitio de la anastomosis Multifactorial , inflamación perivascular , anillos fibrosos, ateroesclerosis , rechazo crónico Los síntomas asociados son : Agravamiento de HTA preexistente. Disfunción insidiosa del injerto. Sobrecarga de líquidos y edema pulmonar.

7. Fisiopatología

8. A grandes razgos … Sistema renina – angiotensina – aldosterona Sistema nervioso simpático Hormonas vasoactivas

9. Renina Sintetizada en el aparato yuxtaglomerular Estímulos: Hipovolemia, Hiponatremia, Prostaglandina I2, Angiotensina II y estimulación simpática posganglionar .

10. Renina Promueve la formación de citocinas proinflamatorias como TNF, TGF-b, IL-1 que son responsables de lesión microvascular y tubulointersticial . Lesión isquémica apoptosis y atrofia.

11. En la evolución a la cronicidad la ATII pierde su regulación de retroalimentación negativa.

12. DIAGNOSTICO

13. Finalidad es evidenciar la estenosis de la arteria renal. Método no invasivo para realizar las mediciones precisas de las zonas de estenosis y su distribución

14. Eco DOPPLER Bajo costo . Dependiente de operador . Sensibilidad 84-98% Especificidad 62_90% Flujo en la arteria renal >200 cm/ seg , nos habla de estenosis en un 60% Índice de resistencia  picos sistólicos /diastólicos (PS-PD/PS) El valor normal < 80 cm/ seg . >150 cm/ seg estenosis 70% Sirve para evaluar respuesta hemodinamica tras revascularización.

15. Renografía con captopril Sensibilidad 74% especificidad 59% Suspensión de IECAS /ARRAII. Información sobre la perfusión renal. La IRC, estenosis bilateral, depleción del vol o ingesta de medicamentos. Dara falsos positivos POSITIVO Retraso en radiofarmaco Diferente ´pico de actividad entre los dos riñones Retención en la corteza de radiofarmaco .

16. ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA Alto costo. Sensibilidad 97% especificidad 93%. Provee información sobre tamaño, morfología, flujo de la arteria renal, tasa de filtración y anatomía vascular.

17. ANGIOTOMOGRAFÍA Sensibilidad 98% y espeficidad de 94% Eficaz al visualizar el parénquima renal, anatomía vascular. Estenosis significativas de Art. Renal. Reconstrucciones en 3D. Desventaja no hay evaluación funcional. Y aplicación de radiación.

18. ARTERIOGRAFÍA Estándar de oro. Anatomía vascular renal. Puede detectar estenosis en ramas intraprenuimatosas . D iagnostico temprano de displasia fibromuscular. Considera estenosis reducción de la luz mas del 60%

19. TRATAMIENTO REVASCULARIZACION VASCULITIS Y PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS SISTEMICOS……… INMUNOSUPRESORES.

20. REIMPLANTE DE LA ARTERIA RENAL REVASCULARIZACION EXTRA ANATOMICA HEPATORENAL ESPLENORENAL ILIORENAL