Enfermedad respiratoria en neonatología

Enfermedad de membrana hialina
Aspiracion de meconio
Hipertensión pulmonar persistente

1. ENFERMEDAD RESPIRATORIA NEONATOLOGÍA Jennifer Cañarte M. HMD SALAM Hipertensión arterial persistente del RN

2. Enfermedad de la membrana hialina ( hmd ) Síndrome de Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad del Neumocito tipo II para sintetizar surfactante . Taquipnea Retracciones torácicas Cianosis Apariencia Rx característica INCIDENCIA: I nversamente proporcional a la edad de gestación y al peso al nacer Peso 501 y 1500 gr

3. hmd FISIOPATOLOGÍA Deficiencia de surfactante . Fosfolípidos 75% Proteinas 10% - Disminuir la tensión superficial - Mantener la expansión alveolar.

4. DEFICIENCIA DE SURFACTANTE ATELECTASIA PROGRESIVA DAÑO CELULAR COLAPSO ALVEOLAR DISMINUCIÓN CAPACIDAD PULMONAR PARED TORÁCICA DISTENSIBILIDAD SECUNDARIO A PREMATURIDAD RETRACCIÓN DEFORMACIÓN DE PARED PRESIÓN INTRATORÁCICA NEONATO < 30 SEM DESVIACIÓN CARDIOVASCULAR hmd FISIOPATOLOGÍA Prematurez HIPOXEMIA Cortocircuito ( ductus – foramen oval)

5. hmd FACTORES DE RIEGO MAYOR RIESGO MENOR RIEGO Prematuridad Sufrimiento intrauterino Sexo masculino Ruptura prolongada membranas Predisposición familiar Hipertensión materna Parto por cesárea Uso de narcóticos Asfixia perinatal IURG o SGA Gestación múltiple Corticoesteroides Diabetes materna Hormona tiroidea

6. hmd PRESENTACIÓN CLÍNICA Taquipnea Quejidos Aleteo nasal Retracciones pared NEONATO PRETÉRMINO ASFIXIA PERINATAL ( antecedente ) Cianosis progresiva

7. hmd DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA TORÁCICA Anteroposterior para todos los neonatos con disnea de cualquier duración “VIDRIO ESMERILADO” ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTREO DE GASES SANGUÍNEOS Tensión arterial de O 2 : 50 a 70 mmHg Tensión arterial de Co 2 : 45 A 60 mmHg Ph : 7.25 Saturación arterial de O 2: 88 a 95% ANÁLISIS DE SEPTICEMIA NIVELES SÉRICOS DE GLUCOSA NIVELES SÉRICOS DE ELECTROLITOS (CALCIO) Monitorear cada 12 a 24 h. ECOCARDIOGRAFÍA

8. TRATAMIENTO hmd PREVENCIÓN CORTICOESTEROIDES PRENATALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN Betametasona - Induce madurez pulmonar fetal - Administración prenatal 12 mg IM c/24h (2 dosis) Ultrasonografía prenatal Monitore o fetal continuo Valoración de la madurez pulmonar fetal REEMPLAZO DE SURFACTANTE Estándar de atención en el tto de neonatos intubados con HMD Remplazo profiláctico: < 30 SEM. Riesgo de muerte Durante los 15 minutos después del parto Survanta ® 4ml /kg (100 mg/kg/dosis) Primeras 48 horas de vida SOPORTE RESPIRATORIO INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA CPAP nasal o nasofaringe Ventilación mecánica - frecuencia: 30-60 resp ./min. - proporciones 1:2 Presión inicial + de inspiración 18 a 30 cm H 2 O Estrategia inicial : neonatos con bajo peso Reemplazo con surfactante con extubación para CPAP nasofaringe. Presión + de la terminal espiratoria 4-5cm H 2 O TTO ANTIBIÓTICO SOPORTE DE LÍQUIDOS Y NUTRICIONAL SEDACIÓN Controla la ventilación Fenobarbital

9. Síndrome de Aspiración del Líquido Amniótico Meconial ( salam ) SDR producido por la aspiración de liquido amniótico con mancha de meconio a la vía aérea. Asociado a : Estrés intrauterino Provoca : Obstrucción via respiratoria INDICADORES : - Disnea grave, mal rendimiento pulmonar , hipoxemia , Rx caracteristica INCIDENCIA: Líquido amniótico con mancha de meconio: 5% desarrolla un SALAM Neonatos a término o posmaduros

10. Aspiración de LAM PASO DE MECONIO EN ÚTERO RESPIRACIÓN IRREGULAR JADEO FISIOPATOLOGÍA ESTRÉS INTRAUTERINO Hipoxemia, hipercapnia, acidosis Maduración neural hormonal y parasimpática 30% > 42 SEMANAS - OBSTRUCCIÓN VR - RENDIMIENTO PULMONAR - > RESISTENCIA DE VR salam NEONATO POSMADURO HIPERTENSIÓN PULMONAR NEUMONITIS QUIMICA OBSTRUCCIÓN DE LA VR TOTAL PARCIAL Atelectasia bola-válvula Citocinas proinflamatorias HIPOXIA: - estimula movimientos intestinales

11. salam FACTORES DE RIEGO Embarazo postérmino Preeclampsia - eclampsia Hipertensión materna DM materna Oligohidramnios Tabaquismo, disnea fetal

12. PRESENTACIÓN CLÍNICA CARATERISTICAS GENERALES OBSTRUCCIÓN VIAS RESPIRATORIAS - Signos de posmadurez - Disnea al nacer - Depresión respiratoria - Tono muscular disminuido - Apnea, respiraciones jadeantes - Cianosis - Atrapamiento de aire Atelectasia - Aumento del diámetro AP - Estertores, ronquidos - H ipertension pulmonar salam

13. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO Niveles arteriales de gases sanguíneos = Hipoxemia Asfixia perinatal = Acidosis respiratoria y metabólica RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Hiperinsuflamiento Infiltrados profundos, irregulares ECOCARDIOGRAMA salam

14. TRATAMIENTO PRENATAL Identificación de embarazos de alto riesgo Monitoreo - Signos de estrés fetal: medias correctivas Amnioinfusión ( liberación de la compresión del cordón umbilical durante el parto) EN SALA DE PARTOS Neonato “vigoroso” FC 100 latidos por minuto Neonatos “ deprimidos ” Atención rutinaria sin importar consistencia del meconio Intubar Conectar tubo endotraqueal . salam RESPIRATORIO LIMPIEZA PULMONAR: DEJAR COLOCADO TUBO ENDOTRAQUEAL FISIOTERAPIA TORÁCICA c/ 30 min. 1H. NIVEL ART. DE GASES MONITOREO DE OXÍGENO Prevenir la hipoxemia RX TORÁCICA (disnea) ANTIBIÓTICOS: Ampicilina gentamicina OXÍGENO COMPLEMENTARIO: Tensión arterial de oxigeno 80-90mmHg VENTILACIÓN MECÁNICA Insuficiencia respiratoria con hipercapnea e hipoxemia SURFACTANTE OXIDO NÍTRICO INHALADO

15. Hipertensión Pulmonar P ersistente del rn Elevación de la resistencia vascular pulmonar HIPERTENSIÓN PERSISTENTE DE LA ART. PULMONAR DESVIACIÓN DE SANGRE NO OXIGENADA DE DERECHA A IZQUIERDA INCIDENCIA: 2 a 6 por cada 1000 nacimientos vivos

16. RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR PRIMERA INSPIRACIÓN RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR FLUJO SANGUINEO PULMONAR OXIGENACIÓN EXTRAUTERINA Circulación fetal

17. RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR DESARROLLO INSUFICIENTE MAL ADAPTACIÓN MAL DESARROLLO LECHO VASCULAR FISIOPATOLOGÍA ENFERMEDADES DE ETIOLOGÍA DIVERSA PULMONES: NORMALES ARTERIOLAS: ANORMALMENTE GRUESAS Asociado a: SALAM HIPOPLASIA PULMONAR POCA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN VASOCONSTRICCIÓN Asociado a: Hipoxia, depresión respiratoria

18. FACTORES DE RIEGO ENFERMEDAD PULMONAR TRASTORNOS SISTEMICOS Aspiración de meconio Policitemia Síndrome disneico Hipoglucemia Neumonía Hernia diagramática Acidosis Hipotermia CARDIOPATÍA CONGÉNITA FACTORES PERINATALES Regreso venoso anómalo Asfixia Insuficiencia tricúspidea Hipoxia perinatal Transposición de vasos Ingesta materna de ac . acetilsalicílico

19. PRESENTACIÓN CLÍNICA RESPIRATORIA SIGNOS CARDIACOS RADIOGRAFÍA DISNEA + CIANOSIS Hallazgos variables Taquipnea al nacer o a las 4-8 h de edad Impulso ventricular derecho, murmullo de insuficiencia tricúspide C ardiomegalia

20. DIAGNÓSTICO LECTURAS DIFERENCIALES DEL OXÍMETRO PDA: PaO 2 > sangre preductual Monitoreo simultáneo preductual y postductual . PRUEBAS DE HIPERVENTILACIÓN Se observa mejoría marcada en la oxigenación PaO 2 > 30mmHg RADIOGRAFÍA ECOCARDIOGRAFÍA Distinguir: cardiopatía congénita cianótica Valorar producción y contracción ventricular.

21. TRATAMIENTO PREVENCIÓN Soporte adecuado desde el nacimiento TTO GENERAL Monitoreo cuidadoso e intensivo Tratamiento con líquidos Mantener glucosa y calcio sérico normales VENTILACIÓN MECÁNICA Mantener oxigenación adecuada y estable Evitar hiperventilación ( PaO 2 > 30 mmmHg ) Surfactante Reducción en la PVR Agentes presores Mantener la presión sanguínea > 40 mmHg OXIDO NÍTRICO POR INHALACIÓN Reduce la PVR, mejora oxigenación ( RN de > 35 sem ) Dosis inicial: 20 ppm SILDENAFIL Reduce la presión de la arteria pulmonar Vasodilatadores pulmonares IV Sulfato de magnesio y adenosina Oxigenación extracoporea de membrana Neonatos a término con PPHN que no responden al tto convencional