enfermedad respiratoria san juan bautista

pediatria upsjb

1. FACULTADDECIENCIASDELASALUD ESCUELAPROFESIONALDEMEDICINAHUMANA
“Dr.WilfredoErwinGardiniTuesta”
ACREDITADAPORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTEPORRIEV

2. SEXO
FEMENINOmacrosomía
PODÁLICOEmbarazo
múltiple
oligohidramniosHERENCIA
PROBLEMÁTICA INFANTIL MUNDIAL
Para garantizar que las necesidades de los niños y adultos de todo el mundo no se vean eclipsadas
por las necesidades locales, en el año 2000 la comunidad internacional estableció 8 Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) que debían alcanzarse antes de 2015. A pesar de que los 8 ODM
repercutían en el bienestar infantil, el ODM 4 se centraba exclusivamente en los niños: reducir la
tasa de mortalidad en menores de 5 años (U5MR, under-five mortality rate) en dos terceras
partes entre 1990 y 2015. Se estimó que la malnutrición contribuía a más de una tercera parte de
las muertes de niños menores de 5 años en todo el mundo, por lo que gran parte de los esfuerzos
dirigidos a alcanzar este objetivo se centraron en aumentar la seguridad alimentaria doméstica.
Otra estrategia para reducir la U5MR fue aumentar el índice de vacunación contra el sarampión,
sobre todo en el África subsahariana.

5. LAS NUEVAS MORBILIDADES
Gracias a los avances en salud pública dirigidos a reducir la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades infecciosas (vacunación, higiene, antibióticos), junto con el auge de los progresos
tecnológicos en asistencia clínica se empezó a prestar atención a las nuevas morbilidades, que son
trastornos y problemas conductuales, del desarrollo y psicosociales que cada vez se asocian más a
unos resultados subóptimos de salud y calidad de vida. El American Academy of Pediatrics (AAP)
Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health afirmó que la prevención, la detección
precoz y el tratamiento de estos tipos de problemas de salud en la infancia deberían constituir el
enfoque central del campo de la pediatría, para lo cual sería necesario ampliar la base de
conocimientos acerca de
1) los factores físicos y ambientales que repercuten en el comportamiento,
2) el comportamiento y desarrollo infantiles normales,
3) las conductas de salud pertenecientes a la salud infantil y
4) los trastornos conductuales y del desarrollo leves, moderados y graves

6. El concepto de nuevas morbilidades puso en perspectiva la importancia de abordar los
determinantes sociales de la salud, así como el aumento de la prevalencia y la relevancia de las
enfermedades físicas y conductuales crónicas en la asistencia pediátrica.

7. Experiencias adversas en la infancia
Las experiencias adversas en la infancia (EAI) son acontecimientos estresantes
experimentados durante la infancia que pueden tener profundas
consecuencias para la salud durante la niñez y durante toda la trayectoria vital
hasta la edad adulta. Las EAI se definieron inicialmente como maltrato (físico,
emocional, abuso sexual), abandono (físico y emocional) y dificultades
domésticas/disfunción familiar (maltrato entre los padres, enfermedades
mentales en el hogar, toxicomanía en el hogar, encarcelamiento de miembros
de la familia, separación o divorcio de los padres).
Los estudios retrospectivos han demostrado un efecto de dosis-respuesta
escalonado de las EAI experimentadas durante la infancia sobre la futura salud
del adulto.

10. SIGNODE
JACK

14. CLASIFICACIÓN ETARIA
•RECIÉN NACIDO: del nacimiento a 28
días
•LACTANTES: de 29 días a los 2 años
- Lactante menor: de 29 días a 11
meses 29 días
- Lactante mayor: de 1 año a 1 año y
11 meses Y 29 días
•PREESCOLAR: de 2 a 5 años y 11
meses y 29 días
ESCOLAR (de 6 a 10 - 12 años)
- Niñas: 6 a 10 años
- Niños: de 6 a 12 años
ADOLESCENCIA:
- Mujeres: 10 a 16 años
- Varones: 12 a 18 años

15. Historia clínica pediátrica
CARACTERÍSTICAS
Interrogatorio indirecto
Planear interrogatorio e interpretar respuestas (depende del nivel cultural de
los padres o cuidadores)
Mayor resistencia a la exploración física sobre todos en los menores de 1 año.
La entrevista en el adolescente tiene características especiales por factores
psicosociales y culturales

16. Sexo , edad aparente ,conformación ,estado nutricional , estado de alerta,
expresión facial , marcha ,movimientos anormales, características del llanto ,
tipo de respiración, etc.
INSPECCIÓN GENERAL

17. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
I.FILIACION:
-NOMBRE
-FECHA DE NACIMIENTO,
-EDAD - SEXO - CONDICION CIVIL DEL NIÑO
- GRADO DE INSTRUCCIÓN (SI APLICA)
- RELIGION
- LUGAR DE NACIMIENTO.
-LUGAR DE PROCEDENCIA,
-NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE,
-FECHA DE HOSPITALIZACION.
-FECHA DE CONFECCION DE H.C.

18. III.- ANTECEDENTES
a) A. PERSONALES
- Generales
- Fisiológicos
- Patológicos
b) A. FAMILIARES
c) A. EPIDEMIOLOGICOS
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

19. 2.- EX. FISICO
• El orden y la posición del paciente varía de acuerdo al
grupo etário.
• Es integral.
• Paciente desnudo
• No se usa técnica especial.
• Se deja para el final el examen de oído y garganta.

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

20. ECTOSCOPIA
E. Nutrición
- Estado general: Considerar E. Hidratación.
E. Conciencia.
- Actitud o posición
- Conducta
- Tipo de llanto
- Voz
- Facies
- Respuesta. a estímulos
- Dificultad respiratoria
- Color de la piel


HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO GENERAL

21. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO GENERAL

22. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO GENERAL
LINFÁTICOS:
Normal:
- Adenopatías de 0.5 - 1 cm. de diámetro.
- Generalmente en cuello y región retroauricular.
Patológicos:
- Poliadenomegalia generalizada.

23. Ø Cráneo :
Cara, Nariz, Oídos
Ø Cuello
Ø Columna
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL

24. CARA:
Ojos: Párpados (ptosis, edema, equimosis, angiomas)
Escleras, córneas, pupilas.
Volumen ocular: (enoftalmos, exoftalmos).
Conjuntivas: (palidez, enrojecimiento, hemorragia, secreción).
Movilidad ocular: Nistagmus, estrabismo).
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL

25. CUELLO:
Aspectos: (asimetría, quistes, fístulas).
Movilidad:
Laringe: (Tos, disfonía, estridor, tiraje).
Tiroides, esternocleidomastoideo.
COLUMNA:
Posición, movilidad, sensibilidad:
Curvaturas, fosa pilonidal
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL

26. TORAX Y PULMONES
Inspección: Simétrica, conformación.
Palpación: expansión, elasticidad, vibraciones vocales.
Clavículas.
Percusión: Sonoridad, límites.
Auscultación: murmullo vesicular, ruido laringo –traqueal
(ruidos agregados).
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL

27. CARDIOVASCULAR
Extremo de dedos y uñas: (cianosis, curvaturas, pulso capilar).
Pulso braquial o radial: Frecuencia, ritmo, tensión
Pulso femoral:
Presión arterial: Método palpatorio auscultatorio y o por rubor “flush”.
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL

28. CARDIOVASCULAR
Extremo de dedos y uñas: (cianosis, curvaturas, pulso capilar).
Pulso braquial o radial: Frecuencia, ritmo, tensión
Pulso femoral:
Presión arterial: Método palpatorio auscultatorio y o por rubor “flush”.
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL

29. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL
ABDOMEN
Inspección: Forma (Circulación venosa
colateral). (Movimientos peristálticos
visibles).
Ombligo y cordón: (hernia, color,
hemorragia, secreción, granuloma).
Palpación: Tonicidad de la pared
abdominal, sensibilidad. (Diástasis de
los rectos, hernias, etc.).
Visceromegalia.
Auscultación: (ruidos hidroaéreos aumentados, bazuqueo).

30. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL
GENITOURINARIO Y PERINEAL
Pene: Forma, tamaño, prepucio (fimosis, circuncisión).
Orificio uretral: secreción, hipospadias, epispadias.
Conducto inguinal: (hernias, quistes).
Escroto: (hernias, hidrocele).
Testículos: Forma, tamaño, ubicación.
Vulva: Labios, clítoris (secreción).
Ano: (fisura, prolapso, erupciones, imperforación).

31. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL
GENITOURINARIO Y PERINEAL
Pene: Forma, tamaño, prepucio (fimosis, circuncisión).
Orificio uretral: secreción, hipospadias, epispadias.
Conducto inguinal: (hernias, quistes).
Escroto: (hernias, hidrocele).
Testículos: Forma, tamaño, ubicación.
Vulva: Labios, clítoris (secreción).
Ano: (fisura, prolapso, erupciones, imperforación).

32. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO REGIONAL
NEUROLÓGICO
Estado mental: conciencia, interacción con el
entorno, habla, pensamiento
Motora: fuerza muscular, tono, movimientos,
coordinación.
Sensitivo: sensibilidad conservada, dolor, tacto,
temperatura y vibración.
Reflejos: presentas o ausentes
Pares craneales:
Equilibrio y coordinación:
Marcha y postura:

33. ETICA EN PEDIATRIA
La ética pediátrica es la rama de la bioética que analiza los aspectos morales
de las decisiones que se toman respecto a la asistencia sanitaria infantil.
En general, el marco de la ética médica, que está determinado por la
autonomía en los adultos, se sustituye por el paternalismo benéfico en
pediatría.
La ética pediátrica es diferente porque el clínico pediátrico tiene
una obligación fiduciaria independiente para actuar en el mejor interés de
un niño más pequeño que tiene prevalencia moral sobre los deseos de los
progenitores del niño. Para los niños mayores el concepto de aceptación
sugiere que debe escucharse la opinión del paciente.

34. ACEPTACIÓN Y PERMISO PARENTAL
La doctrina del consentimiento informado tiene una aplicación directa limitada en
los niños y adolescentes que carecen de capacidad de decisión.
La capacidad para tomar decisiones informadas en la asistencia sanitaria implica la
capacidad de comprender y comunicarse, de razonar y deliberar, así como de analizar
los elementos conflictivos de una decisión utilizando una serie de valores personales.
La edad a la que un paciente competente puede ejercer de forma voluntaria e
informada el consentimiento para la asistencia médica varía según los diversos
estados y puede verse limitada a trastornos específicos (enfermedades de transmisión
sexual, planificación familiar, consumo de drogas o de alcohol).

35. TRATAMIENTO DE NIÑOS EN ESTADO CRÍTICO
•Los lactantes, niños y adolescentes que sufren una enfermedad crítica
pueden recuperarse por completo, fallecer o sobrevivir con limitaciones
funcionales nuevas o agravadas. La incertidumbre sobre los resultados
puede dificultar la planificación de los objetivos asistenciales, o, si
surgen malentendidos entre el paciente, las familias y el personal
médico, puede dar lugar a conflictos sobre los tratamientos propuestos.
Nelson tratado de pediatría 21ava edición capitulo 6 pagina 45-49

36. ÉTICA NEONATAL
A medida que los cuidados neonatales han ido evolucionando, se han producido constantes cambios en los límites de la viabilidad de los recién nacidos muy prematuros. Esto introduce nuevos elementos de incertidumbre a la toma de decisiones, muchas veces en circunstancias emocionalmente tensas como es un parto prematuro precipitado.
En caso de pronóstico incierto, la American Academy of Pediatrics (AAP) defiende que la toma de decisiones esté guiada por los deseos de los padres, a la vez que anima a los profesionales sanitarios a identificar cuándo un tratamiento es inadecuado y a utilizar una estrategia cuidadosa de toma de decisiones compartida para elaborarlos planes asistenciales.
Nelson tratado de pediatría 21ava edición capitulo 6 pagina 45-49

37. CONSENTIMIENTO INFORMADO
•La obligación profesional de obtener el
consentimiento informado se fundamenta en la
obligación de respetar las decisiones autónomas de
los pacientes, procurarles el mayor bien y ayudarlos a
realizar su propio proyecto vital.
Lorda PS, Júdez-Gutiérrez. Bioética para médicos. Consentimiento informado. Med Clin

38. •El consentimiento informado es un proceso gradual en el seno de la relación médico-paciente, en virtud del cual el paciente acepta o no recibir un procedimiento diagnóstico o terapéutico, después de que el médico le haya informado con calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza, los riesgos y los beneficios que este conlleva, así como sus posibles alternativas.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Martinón JM. Aspectos éticos en la atención pediátrica. Cuad Bioe

39. • Información completa.
• Comprensión.
• Voluntariedad.
CONSENTIMIENTO INFORMADO: ELEMENTOS
Rodríguez A, Martinón JM. El consentimiento informado en pediatría. Cuad Bioet.

40. •La doctrina del consentimiento informado se basa en el principio
ético del respeto a las personas como seres autónomos, con
dignidad y capacidad de autodeterminación.
•En el quehacer del Pediatra o los Médicos que atienden niños,
aunque estos constituyen el personaje central, no pueden ser
ignorados los padres, dado que de los pacientes dependen
biológica, social, ética y legalmente de ellos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sánchez TF. Temas de Ética Médica. Santa Fe de Bogotá: Giro edt

41. Distanasia
“Acción, intervención o procedimiento médico que no corresponde al objetivo de beneficiar a la persona cuando está en fase terminal, y que prolonga, en forma inútil y con sufrimiento, de morir, promoviendo la postergación de la muerte”
Algunos de los factores que favorecen esta conducta son :
•Defender la vida biológica, sin pensar en la persona.
•Sentimientos de culpa.
•Falta de consenso entre los profesionales de salud tratantes.
•La exigencia de la familia para que se actúe con todas las medidas disponibles. Muchas veces estas exigencias las respaldan los profesionales de la salud.
•El no reconocimiento de la finitud de la vida y las limitaciones de la medicina.
DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed64-2.finv

42. Mistanasia
La mistanasia corresponde al otro extremo terapéutico. Se caracteriza
por una etiqueta de abandono del médico hacia el paciente,
utilizando frases como “no hay nada más que hacer”, cuando deja de
lado todas las medidas que impliquen confort, así los objetivos
terapéuticos hayan cambiado. Siempre habrá intervenciones que
permitan mejorar los síntomas, cuidar, brindar bienestar y, sobre todo,
acompañar en el proceso final de la vida al paciente y su familia
DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed64-2.finv

44. MALNUTRICIÓN
•DEFINICION
•Se refierea carencias, excesosy/o desequilibriosde
la ingesta de alimentosy de nutrientesde unapersona.
•Se puededebera comer muypoco , demasiado, o
dietadesequilibradaque no contienetodoslos
nutrientesnecesariospara un buenestadonutricional.

45. DESNUTRICIÓN
•Es un determinante crítico de mortalidad y morbilidad en los niños
pequeños en el mundo:
•Se asocia con aproximadamente la mitad de todas las muertes en
niños < 5 años.
•Desnutrición(emaciación, retraso en el crecimiento o deficiencias
de micronutrientes), puede abarcar la sobrenutrición/obesidad.
•Muchos países de bajos y medianos ingresos tienen problemas
sustanciales con la desnutrición y el sobrepeso/obesidad, a
veces denominada "doble carga de la desnutrición" .

46. •Las principales formas de desnutrición son: marasmo
(consunción) y kwashiorkor (desnutrición edematosa)
•La evaluación clínica del niño con desnutrición incluye
distinguir entre estos tipos, evaluar su gravedad e
identificar las complicaciones agudas, incluidas la sepsis
y la deshidratación aguda.
•Estos niños corren el riesgo de tener deficiencias de
micronutrientes.
•Desnutrición primaria que resulta del suministro
inadecuado de alimentos causado por factores
socioeconómicos, políticos y ambientales.
•Desnutrición secundaria debida a enfermedades crónicas.

47. •DESNUTRICIÓN CRÓNICA
•El retraso en el crecimiento es un marcador de
desnutrición crónica y, a menudo, está presente en niños
con desnutrición aguda.
•El retraso en el crecimiento suele ir acompañado de
características de desnutrición aguda: como un aumento de
peso deficiente y déficits en la masa corporal magra y el
tejido adiposo.
•Otras características incluyen actividad física reducida,
apatía mental y desarrollo mental y psicomotor retrasado .

48. •DESNUTRICIÓN AGUDA
•La desnutrición aguda severa se asocia con los dos síndromes
clásicos: marasmo (síndrome de desgaste) y kwashiorkor
(desnutrición edematosa), o una combinación de los dos
(kwashiorkor marásmico).
•Los niños con desnutrición aguda parecen emaciados (o
muestran una disminución en la circunferencia del brazo
medio superior, peso por longitud y/o índice de masa
corporal.

49. •Subtipos clínicos:la
desnutrición aguda severa
se puede dividir en subtipos
clínicos según la presencia o
ausencia de edema.
•La desnutrición sin edema
se conoce como marasmo o
emaciación, y la desnutrición
con edema se conoce como
kwashiorkor (o desnutrición
edematosa).

50. •MARASMO:Peso bajo para la estaturayun MUAC reducido, desgaste
de la masa muscular y elagotamientode las reservasde grasacorporal.
•Es la forma máscomúnde desnutriciónproteico-energéticay es causadaporunaingesta inadecuadade todoslosnutrientes, especialmentefuentesde energíadietética(caloríastotales).
•Cabeza que parecegrandeenrelacióncon elcuerpo
•Aparienciademacraday débil.
•Afectoe irritable.
•Bradicardia, hipotensióne hipotermia
•Piel finay seca
•Brazos, muslosy glúteosencogidos, con plieguescutáneosredundantescausadosporla pérdidade grasasubcutánea.
•Cabello finoy escasoque se arrancafácilmente

51. MARASMO

52. •Kwashiorkor (desnutriciónedematosa)
•Edema periféricosimétricocon fóveaque comienzaenlas
regiones másdependientesy avanzacranealmentea menudo
involucrandoeláreapresacra, losgenitalesy elárea
periorbitaria, con o sin anasarca (edema generalizadosevero).
•Afectoapático.
•Prominenciaredondeadade las mejillas("carade luna")
•Aspectofruncidode la boca
•Piel fina, secay descamadacon áreasconfluentesde
hiperqueratosise hiperpigmentación
•Cabello seco, opacoe hipopigmentadoque se caeo se arranca
con facilidad.

53. •Hepatomegalia (por infiltrados de hígado graso)
•Abdomen distendido con asas intestinales dilatadas
•Bradicardia, hipotensión e hipotermia
•A pesar del edema generalizado, la mayoría de los niños tienen
pliegues cutáneos inguinales internos sueltos.
•El edema se evalúa presionando firmemente el tercer o cuarto hueso
del tarso en el dorso del pie durante tres a cinco segundos y luego
evaluando el edema con fóvea durante dos o tres segundos.
•El edema en la desnutrición se clasifica de la siguiente manera
•Leve (1+): el edema afecta solo a los pies
•Moderado (2+): el edema afecta los pies y las piernas y/o las extremidades
superiores
•Grave (3+): edema generalizado o moderado más edema facial

55. Patogenia
•Deficiencia de proteínas/hipoalbuminemia
•La desnutrición edematosa tiene características similares al síndrome nefrótico
congénito, en el que la patología primaria es la pérdida renal de albúmina .
•Sin embargo, múltiples líneas de evidencia han demostrado que la ingesta
inadecuada de proteínas en la dietano es el desencadenante principal de la
desnutrición edematosa.
•Por lo tanto, ni la deficiencia de proteínas ni la hipoalbuminemia parecen ser la causa
principal del edema en el kwashiorkor.
•En cambio, la hipoalbuminemia parece ser una complicación común y puede
contribuir al edema en muchos pacientes al permitir el movimiento de líquido desde
el espacio vascular hacia el intersticio;esto se ve agravado por la retención de sodio y
agua por parte de los riñones.
•El componente de carbohidratos de la dieta aumenta los niveles de insulina, lo
que mejora aún más la reabsorción renal de sodio y agua.

56. •Estrésoxidante:
•Se ha propuesto que el estrés oxidante excesivo es una causa de
desnutrición edematosa.Sin embargo, un ensayo para prevenir esta
forma de desnutrición con suplementos de antioxidantes no tuvo
éxito .
•Lo que llevó a la conclusión de que el agotamiento de los
antioxidantes puede ser una consecuencia más que una causa
del kwashiorkor.

57. Antropometría:
•Se evalúa clínicamente mediante diversas medidas:
•Los métodos de evaluación se basan en que durante los períodos de privación
nutricional, inicialmente se producen déficits de peso, seguidos de vacilaciones
en longitud o altura y, retraso en el crecimiento del perímetro cefálico.
•Puntajes Z:
•El retraso del crecimiento se define comparando las medidas de peso y altura de un
niño con las de un estándar de referencia de la población.
•Los estándares de crecimiento de la población fueron desarrollados por la (OMS) en
2006;estos describen el crecimiento normal del niño desde el nacimiento hasta los
cinco años de una variedad de poblaciones, en condiciones ambientales óptimas.
•El peso para la talla y la talla para la edad del individuo en relación con la media de la
población se expresan como puntuaciones Z.

59. Circunferencia del brazo medio
superior:
•La circunferencia del brazo medio superior (MUAC,
por sus siglas en inglés) es una forma precisa y
eficiente de detectar desnutrición .
•Es especialmente valioso en entornos en los que el
tiempo, el equipo o el personal capacitado son
limitados, como las hambrunas y las crisis de
refugiados.
•Un MUAC de <115 mm generalmente se usa para la
detección de desnutrición en niños de 6 a 59 meses
de edad.Se puede utilizar un punto de corte único
porque es razonablemente independiente de la edad
y el sexo en los niños pequeños.Este límite es
bastante sensible para detectar emaciación grave.

60. •Este estudio sugirió los siguientes puntos de corte
para MUAC:
•De 6 a 24 meses de edad: emaciación grave <120
mm, emaciación moderada <125 mm
•25 a 36 meses de edad: emaciación grave <125 mm,
emaciación moderada <135 mm
•De 37 a 60 meses de edad: emaciación grave <135
mm, emaciación moderada <140 mm

61. •Niños de 6 a 59 meses:para este grupo de edad, los criterios
de diagnóstico son:
•Desnutrición aguda severa:
•MUAC <115 mm,o
•Puntuación Z de peso por longitud <-3,o
•Edema con fóvea bilateral
•Desnutrición aguda moderada:
•MUAC 115 a 124 mm,o
•Peso por longitud Z-score -2 a -3
•Retraso enel crecimiento (indica desnutrición crónica):
•Retraso en el crecimiento moderado – Altura o longitud Z-score -
2 a -3
•Retraso en el crecimiento severo – Altura o longitud Z-score <-3

62. •Lactantes <6 meses:para los bebés menores de seis meses, no existe
un estándar de oro para evaluar la gravedad de la desnutrición .
•Tanto el puntaje Z de peso por talla como el MUAC tienen ventajas y
desventajas en esta población .
•El enfoque más común en este grupo de edad es definir la desnutrición
grave utilizando los mismos criterios de peso y altura que se utilizan para
los lactantes y niños mayores (puntuación Z de peso para la talla <-3 o la
presencia de edema con fóvea bilateral) .
•Tres estudios ahora confirman que MUAC <110 mm está altamente
asociado con la mortalidad en este grupo de edad .Uno de estos estudios
mostró que el MUAC y el puntaje Z de peso para la edad <-3 son mejores
predictores de mortalidad que el puntaje Z de peso para la talla .

63. Niños mayores de 5 años Y adolescentes:
•La OMS recomienda el uso de puntajes Z del índice de masa
corporal para la edad para detectar desnutrición.
•Alternativamente, se han desarrollado gráficos de
puntuación Z de MUAC para la edad para niños entre 5 y 19
años.En estos gráficos, cuando se utilizan puntos de corte
de -2 para desnutrición moderada y -3 para desnutrición
grave, se ha demostrado que se correlacionan con la
mortalidad en África .
•Por lo tanto, las puntuaciones Z de MUAC para la edad
pueden ser un método alternativo para detectar la
desnutrición en niños de 5 a 19 años de edad.

64. OBESIDAD
La OMS (1998) define el exceso ponderal en función del IMC en:
vSobrepeso: exceso ponderal con IMC entre 85 y 95 percentil
v Obesidad: exceso ponderal >95 percentil
Siendo el IMC o índice de Quetelet:
IMC = P(kg)/ T2(m)

65. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
•1. OBESIDAD EXOGENA
•2 . OBESIDAD ENDOGENA
•HIPERCORTISOLISMO
•DEFICIENCIA DE GH
•HIPOTIROIDISMO
•CROMOSOMICAS
•LESIONES HIPOTALAMICAS
•3. SINDROMES GENETICOS
•SINDROME DE PRADER-WILLI
•SINDROME DE LAURENCE MOON

67. FACTORES DE RIESGO DE LA OBESIDAD
•Macrosomía o peso bajo al nacer
•Antecedentes familiares de obesidad
•Hijos únicos
•Ablactancia temprana
•Ingesta energética elevada
•Actividades sedentarias

68. HALLAZGOS MÁS
COMUNES
•Incrementode adiposidaddifusa
•Lipomastia
•Estríasrosadaso nacaradas
•Hiperqueratosispigmentariaencuello, axilase ingles:
•acantosisnigricans
•Penesumergidoengrasapúbica
•Alteracionesesqueléticas: genu valgo, pies planos

69. INDICE DE RESISTENCIA A LA INSULINA

70. MANEJO DE LA OBESIDAD
1. Adecuación de energía y proteínas para asegurar crecimiento y desarrollo adecuado.
2. Fomento de actividad física
3. Psicoterapia de apoyo
4. Modificaciones de hábitos de alimentación
5.No drogas anorexígenos ni hipolipemiantes
6.>10 años con comorbilidad asociada: METFORMINA 850mg 1/2 tableta 2 VECES /DIA incrementado
luego de 15 días a 850mg 2veces/día
7.>12 años: ORLISTAT (Xenical) inhibidor de lipasas gastrointestinales que reduce absorción de lípidos.
120mg/8horas con las comidas.
8.Cirugía bariátrica: IMC >50 ó IMC >40 +comorbilidad asociada. Fracaso luego de 6 meses de
tratamiento. Niño 13 años y tanner III.

71. TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
•Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) constituyen un problema grave, ocasionan una morbilidad médica y psiquiátrica muy importante, tienen una larga duración y tienden a la cronificación, y precisan un tratamiento multidisciplinario difícil y prolongado.
•La anorexia nervosa (AN) es una enfermedad psiquiátrica de comienzo en la infancia o adolescencia, que se caracteriza por la excesiva disminución de la ingesta, conduciendo finalmente a una pérdida de peso grave y mantenida, que genera una malnutrición progresiva y síntomas psicopatológicos específicos.
•La bulimia nerviosa (BN) se presenta con frecuencia al final de la adolescencia y se caracteriza por la presencia de atracones y conductas compensatorias inapropiadas.
•La prevalencia de la anorexia entre mujeres se sitúa en torno al 4% y la de los trastornos purgativos alrededor del 2%, picos a las edades de 14 y 18 años.
•El rango mujer:varón oscila entre 5:1 y 10:1.

72. ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA

73. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS

75. TRATAMIENTO
•Debe efectuarse un programa de tratamiento integrado, por un equipo multidisciplinario que incluya pediatra, endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo, enfermera.
•Es esencial efectuar un correcto diagnóstico y advertir al paciente y a su familia de la importancia de la enfermedad y de los aspectos diferenciales del tratamiento.
•Los objetivos terapéuticos deben tener una prioridad estricta: prevenir la muerte del paciente, prevenir que la enfermedad se cronifique y comenzar la recuperación física y mental.
•Los criterios de ingreso hospitalario son:
1.Constantes vitales inestables (presión arterial, pulso, temperatura…).
2.Bradicardia u otras arritmias cardiacas.
3.Anomalías electrolíticas.
4.Urgencia psiquiátrica, riesgo elevado de suicidio o intento de suicidio.
5.Pérdida de peso: excesiva (>25-30% del peso ideal) o rápida (>10% del peso en 2 meses).
6.Ausencia de apoyo familiar, o bien fracaso o imposibilidad de tratamiento ambulatorio.

76. Tratamiento nutricional
•Realimentación: para iniciarla es necesario establecer una alianza terapéutica con el paciente, que deberá entender y aceptar que tiene una enfermedad.
•El médico debe utilizar gráficas de talla y peso para explicar al paciente en qué percentil se encuentra y cuál debería ser su peso correcto para su sexo, edad y talla.
•El paciente debe comprender las necesidades calóricas que requiere para poder mantener un peso normal. Se debe evitar el contacto del paciente con la elaboración de la comida.
•En la bulimia se deberán controlar los episodios bulímicos y normalizar la ingesta, identificar los momentos más propicios para los atracones y pactar el número de calorías, que no debe ser demasiado alto, para que no teman engordar, ni demasiado bajo, para que no recurran a los atracones. Se deben corregir las deficiencias nutricionales.

77. Tratamiento psiquiátrico
•El objetivo prioritario del tratamiento psiquiátrico radica en la intervención sobre la psicopatología específica de la alteración, incluyendo: hábitos alimentarios anómalos, temor a la ganancia ponderal, distorsión de la imagen corporal, alteraciones en la comprensión del peso, cuerpo y alimento, baja autoestima, dificultades con las relaciones familiares y sociales, así como la psicopatología asociada (ansiedad, depresión, síntomas obsesivos-compulsivos de conducta).
•La intervención psicológica debe iniciarse en el momento de la rehabilitación nutricional y continuarse suficientemente para asegurar el mantenimiento de las mejoras logradas.
•La terapia de conducta cognitiva es una intervención psicoterapéutica eficaz que consiste en la modificación de las conductas y pensamientos anómalos que subyacen en la enfermedad13. El tratamiento farmacológico no es esencial en pacientes con AN; sin embargo, puede ayudar a mejorar algunos síntomas.
•El empleo de medicamentos psicoactivos no se recomienda en pacientes con peso corporal muy bajo, debido a sus efectos secundarios y a su baja eficacia.
•En la BN la psicoterapia es el tratamiento central apoyado por el uso de psicofármacos en la mayoría de los casos y de un control médico de las complicaciones.