Enfermedad Tromboembólica Venosa TVP y TEP.pptx

Enfermedad Tromboembólica Venosa TVP y TEP

1. Enfermedades Tromboembólicas Venosas IPG: Daniel Terán C.I. 26.881.858

2. Enfermedades Tromboembólicas Venosas (ETEV) Presencia de un trombo de origen trombótico en el sistema venoso, que puede: Permanecer en el sistema venoso (trombosis venosa) L iberarse y embolizar en el árbol vascular pulmonar ( tromboembolismo pulmonar agudo). 2 Trombosis Venosa Profunda (TVP) Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Tromboflebitis Superficial Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

3. Tromboembolismo Pulmonar

4. Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 4 Oclusión del flujo pulmonar, parcial o completa Provocando parada respiratoria Tromboembolia – Causa más frecuente Otras Causas : Embolia sética, embolia de líquido amniótico, embolia grasa, embolia pulmonar Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

5. 5 Factores De Riesgo Trombosis Venosa Profunda (95 %) Fracturas Inmovilización Reposo prolongado en cama Insuficiencia Cardiaca Congestiva Obesidad Cáncer activo (Adenocarcinoma de pulmón) Embarazo Anticonceptivos Síndrome Antifosfolípido Otros estados de hipercoagulabilidad Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

6. 6 Fisiopatología Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

7. 7 Manifestaciones Clínicas - Disnea (Brusca) - Taquipnea (Signo más frecuente) - Taquicardia - Síncope (Raro) TEP con obstrucción >50% de la arteria pulmonar: - Dolor retroesternal - Galope ventricular derecho - Desdoblamiento del segundo tono - Soplo sistólico chirriante pulmonar Otras Manifestaciones: - Dolor pleurítico - Hemoptisis - Febrícula - Derrame pleural hemático Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

8. 8 Diagnóstico Estudio de la disnea Anamnesis E xploración física R adiografía de tórax G asometría arterial ECG Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

9. 9 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

10. 10 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

11. 11 Radiografía de Tórax Elevación del hemidiafragma Manifestaciones Específicas: - Signo de Westerrmark - Amputación de la arteria pulmonar ó Signo de Palla - Joroba de Hampton Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

12. 12 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

13. 13 Gasometría arterial EKG Hipoxemia Hipocapnia Aumento del gradiente alveoloarterial de oxígeno P atrón SI-QIII-TIII (es lo más específico) B loqueo de rama derecha O ndas “P pulmonale ”. Determinación de dímero-D mediante ELISA Elección en probabilidad baja Valor predictivo negativo Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

14. 14 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

15. 15 AngioTC con contraste Útil para visualizar TEP centrales (de grandes arterias) Baja utilidad en periféricos De elección en pacientes termoinestables Evitarse en insuficiencia renal, embarazo, alergia al yodo Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

16. 16 Gammagrafía de ventilación/perfusión Elección cuando la angioTC está contraindicada Si es negativa descarta TEP No es interpretable en pacientes con patología pulmonar (como EPOC o fibrosis), en los que coinciden defectos de perfusión y ventilación. Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

17. 17 Angiografía pulmonar (Gold Standart ) Más sensible y específica V isualización de defectos de llenado intraluminal en más de una proyección Poco uso, sólo cuando existe alta probabilidad clínica y otras pruebas negativas Contraindicada en IR Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

18. 18 Abordaje Del P aciente TEP de alto riesgo (antes llamado masivo) TEP de riesgo intermedio (antes llamado submasivo ) TEP de bajo riesgo (antes llamado leve) TEP que se presenta con inestabilidad hemodinámica (TAS <90 mmHg durante más de 15 minutos) o debut con síncope. Estabilidad hemodinámica pero disfunción ecográfica de ventrículo derecho, marcadores de daño miocárdico elevados ( troponina , BNP), o puntuación alta en escala clínica de valoración de riesgo (PESI). Estabilidad hemodinámica sin datos ecográficos de disfunción de VD, ni analíticos de sobrecarga miocárdica, y con puntuación baja en escala PESI Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

19. 19 Escala PESI Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

20. 20 Escala PESI (Simplificada) Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

21. 21 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

22. 22 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

23. 23 Tratamiento - Estabilidad Hemodinámica Anticoagulación: Heparinas No Fraccionadas (HNF) ó Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) 5 – 7 días Excepto: Pacientes con riesgo de sangrado – HNF Embarazadas – HBPM 2. Anticoagulación Oral (ACO) Dicumarínicos ( Warfarina , acenocumarol ) De acción directa ( Dabigatrán , Rivaroxaban , Apixaban , Edoxaban ) Primer episodio y causa reversible: 3-6 meses . Episodios recurrentes o causa intratable: la anticoagulación se mantiene de por vida. Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

24. 24 Fármaco Dosis HBPM (Subcutánea) Enoxaparina ( Clexane ) 1mg/kg/c 12 hrs HNF (Intravenosa) HPF Carga: 5000 uds ó 80 uds /kg día Mantenimiento: 25000 uds /día ACO Dicumarínicos Warfarina 5 mg al día 2-3 días (Luego controlar según INHR) Acenocumarol 4 mg al día 2-3 días (Luego controlar según INR) De Acción Directa Dabigatran 150 mg c/12 hrs Rivaroxaban 15 mg c/12 hrs – 20 mg c/24 hrs Apixaban 10 mg c/12 hrs x 7 días – 5 mg c/12 hrs Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

25. 25 Contraindicaciones de la Anticoaguloterapia Absolutas Relativas Sangrado activo (pero no la hemoptisis,, ni el derrame pleural serohemático , propio del TEP) HTA severa Hemorragia intracraneal Presencia de aneurisma intracraneal Cirugía intracraneal, retiniana o medular reciente. Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

26. 26 Tratamiento - Inestabilidad hemodinámica Trombólisis Retaplase (10 uds c/30 min x2 ciclos) A teplase (100mg) T enecteplase (30-50 mg) Estretoquinasa (1500000 uds ) Tromboembolectomía Tromboebolectomía endotelial 2. Anticoagulación HBPM ó HNF ACO ( Dabigatrán , Rivaroxaban , Edoxaban …) Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

27. 27 Filtro De La Vena Cava Profilaxis Contraindicación para anticoagulación TEP recurrentes a pesar de la anticoagulación Gran trombo flotante en la vena cava inferior -Procesos médicos o quirúrgicos de alto riesgo para desarrollar enfermedad tromboembólica venosa. Se basa en: Promover deambulación Medios físicos (Medias compresivas) ACO: Enoxaparina 40mg/día o ACO directos ( Rivaroxaban , Dabigatran ) Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

28. 28 Franco E., Campos J., Ruíz B. (2020). MANUAL AMIR NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (12.ª edición)

29. Trombosis Venosa Profunda (TVP)

30. Trombosis Venosa Profunda (TVP) Coágulo de sangre dentro del sistema venoso profundo Mayor frecuencia en los miembros inferiores Otros lugares como brazos y abdomen. 30 Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

31. 31 Factores De Riesgo Hisotria de TVP o TEP previo Obesidad Reposo o inmovilización Malignidad Embarazo y puerperio Trombofilia Tabaco Hospitalización Anticonceptivos orales Cirugías y traumatismos Vuelos largos Síndrome Antifosfolípido Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

32. 32 Fisiopatología Alteraciones en el flujo sanguíneo Lesión endotelial vascular Alteraciones en los componentes de la sangre TRÍADA DE VIRCHOW Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

33. 33 Manifestaciones Clínicas Dolor localizado Edema (Unilateral con fóvea 70%= Decoloración (Piel de color púrpura o rojo azulado) Frialdad de miembro Signos: - Homans - Olow - Pratt - Peabody - Loewenberg Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

34. 34 Diagnóstico Clínico - Criterios de Wells Dímero D - Valor predictivo negativo Ecografía- doppler - Excelente sensibilidad y especificidad en TVP de venas proximales (95 %) - Presencia de trombo en el interior de la vena y en la falta de compresibilidad de la misma. Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

35. 35 Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

36. 36 Deambulación precoz, si es posible . Anticoagulación , primero con heparina: - HBPM 1mg/kg c/12 hrs - Posteriormente se continúa el tratamiento con dicumarínicos (INR entre 2-3 ): Fibrinólisis Urokinasa En las primeras 2 semanas Tratamiento Ramírez K. (2016). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi

37. Gracias….