Enfermedad tromboembolica venosa ETEV.pptx

Etev

1. ENFERMEDAD  TROMBOEMBÓLICA VENOSA             ÁLVARO CINTAS MARTÍNEZ  R3 MEDICINA INTERNA

2. PARTE I : INTRODUCCIÓN Y TOMBOPROFILAXIS

3. INTRODUCCIÓN Incidencia anual de TEP: 40-115 casos/100.000 habitantes. Aumenta con la edad: de 1:10.000 en < 20 años a 1:100 en ≥ 80 años. Mortalidad en TEP de alto riesgo 15-30% Alta prevalencia de FR para ETEV en paciente hospitalizado (55% médicos y 74% quirúrgicos). 

4. FACTORES DE RIESGO

5. EN RESUMEN.... Causa evitable de muerte más común en personas hospitalizadas.

6. ¿QUIÉN NECESITA TROMBOPROFILAXIS? 1.Varón 79 años ingresado por agudización de EPOC con IR. 2. Mujer 72 años adenocarcinoma de esófago ingresada por HDA. 3. Varón de 32 años rotura de rodilla y AP de TVP. 4. Mujer de 46 años con AP de obesidad mórbida, ACO ingresada por neumonía  bilatreal con IR.

7. 1.Varón 79 años ingresado por agudización de EPOC con IR. 2. Mujer 72 años adenocarcinoma de esófago ingresada por HDA. 3. Varón de 32 años rotura de rodilla y AP de TVP. 4. Mujer de 46 años con AP de obesidad mórbida, ACO ingresada por neumonía  bilatreal con IR.

8. PROFILAXIS

9. ¿EFECTOS SECUNDARIOS?

10. 1.Varón 79 años ingresado por agudización de EPOC con IR. (6 puntos).     HBPM 2. Mujer 72 años adenocarcinoma de esófago ingresada por HDA. (7 puntos). Medias neumáticas 3. Varón de 32 años rotura de rodilla y AP de TVP. (6 puntos). HBPM 4. Mujer de 46 años con AP de obesidad mórbida, ACO ingresada por neumonía  bilatreal con IR. (4 puntos +/-3). HBPM

11. EPISODIO II TVP

12. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA CLINICA: SON  INESPECÍFICOS -Dolor, edema, eritema, aumento de temperatura y diámetro, dilatación venosa, cordón venoso,  -Signo de Homans (S 8-50% E: 30-80%).

13. Aproximando el diagnóstico: Dímeros D Productos de degradación de fibrina de un trombo fresco Aumentan fisiológicamente con la edad ( disminuye la E con la edad ) Correlacionan con: 1. Extensión del trombo 2. Localización 3. Duración de los síntomas: >7d + FN (>14d pueden normalizarse) 4. El tratamiento: el tto ACO puede ser otra causa de FN • FN: días desde el inicio de los síntomas, tto con anticoagulación • FP : edad, infección, trauma, cancer , CID, embarazo, preclamsia, hepatopatía , enf CV 

14. Aproximando el diagnóstico: Dímeros D ■ Elevado valor predictivo negativo à ¡¡Útiles para descartar!! ■ Interpretación: – Dímeros D ajustados por edad: ■Punto de corte según edad (edad x 10). – Dímeros D ajustados a probabilidad clínica (YEARS): ■Punto de corte según clínica compatible (si presente 500, si no presente 1000). * Signos de TVP, hemoptisis o ausencia de diagnóstico alternativo.

15. Llegando al diagnóstico: Eco Doppler • Para TV proximal sintomática: S:95% E y VPP:97% • Limitaciones de la ECO en las que pueden ocurrir FN: 1. S desciende en TVP distales (40-70%) 2. S desciende en TVP proximal asintomática 3. Uso con cautela en TVP crónica o recurrente   4. Segmento venoso duplicado trombosado   5. Trombo iliaco en obesos o con gas abdominal   6. Compresión vena por: masas pélvicas o perivasculares    7. Limitada si hay obesidad, mucho edema... Ante sospecha de TVP distal se puede hacer ECO seriada (el 30% progresan a proximal)

16. PARTE III TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

17. ¿Cuándo sospecharlo?

18. ¿Cuándo sospecharlo?: Estudio inicial Electrocardiograma: Radiografía de tórax: Gasometría arterial basal: SI GASOMETRÍA VENOSA Alcalosis respiratoria ± Hipoxemia: ↓ pO 2 , ↓ pCO 2 , ↑ pH.

19. Aproximando el diagnóstico: Dímeros D ■ Elevado valor predictivo negativo à ¡¡Útiles para descartar!! ■ Interpretación: – Dímeros D ajustados por edad: ■Punto de corte según edad (edad x 10). – Dímeros D ajustados a probabilidad clínica (YEARS): ■Punto de corte según clínica compatible (si presente 500, si no presente 1000). * Signos de TVP, hemoptisis o ausencia de diagnóstico alternativo.

20. Confirmando el diagnóstico: AngioTAC

21. Dos situaciones diferentes

22. PARADA CARDÍACA Necesidad de reanimación cardiopulmonar SHOCK OBSTRUCTIVO PAS < 90 mmHg o necesidad de DVA + Hipoperfusión de órgano diana ( frialdad cutánea, alteración del estado menta, oligoanuria, elevación de lactato ) HIPOTENSIÓN PERSISTENTE PAS < 90 mmHg (o caída de ≥ 40 mmHg) de más de 15 min. Sin otra causa ( arritmia, hipovolemia, sepsis )

23. Consejitos para evitar liarla parda…

24. ¿Y si el paciente está malo?

25. Manejo: Buscando la reperfusión ■ Iniciar anticoagulación con HEPARINA NO FRACCIONADA. La fibrinolisis es el tratamiento de elección.

26. En pacientes estables…

27. Manejo: Estratificando el riesgo

28. Tratamiento : Anticoagulación

29. Requieren ajuste de dosis en IR. Contraindicadas con FG < 15 mL/min/1.73m 2 ).

30. * Excepciones : embarazo , EM moderada-severa , prótesis valvular mecánica y síndrome antifosfolípido

31. Tratamiento : Otras medidas ■ Filtros de vena cava: – Contraindicación de anticoagulación . – Recurrencias de TEP a pesar de anticoagul ación . Deambulación precoz, hidratación… AL ALTA: CONSULTAS DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

32. PARTE IV  ¿CUÁNTO TIEMPO? ¿ESTUDIO DE TROMBOFILIAS?

33. Anticoagulación : ¿Hasta cuándo ?

34. ■ La decisión de prolongar el tratamiento dependerá del riesgo de recurrencias . * Excepciones: embarazo, EMi moderada-severa, prótesis valvular mecánica y síndrome antifosfolípido

35. ¿Hay que indagar más ?: Estudio de trombofilias ¿Cómo debemos hacerlo? No realizar durante la fase aguda. Al menos 3 meses después. No realizar con tratamiento anticoagulante. Pasar a HBPM para manejo periprueba.

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