Enfermedades ano - rectales (Cirugía General).pptx

Coloprocto

1. Marcial Angelino Lilia Rocío Mejía Ramírez Ernesto Ohtli Valeé Gómez Ernesto Ivan E n fermedades Anorectales

2. 02 03 01 Conten ido Hemorroides Fisura anal Absceso criptoglandular 05 06 04 Fístula anal Enfermedad pilonidal Hidradenitis supurativa

3. Objetivo Identificar la fisiopatología, grados y opciones quirúrgicas.

4. Endodermo Ectodermo Inervación autónoma Inervación somática (De Morgagni)

5. 01 Hemorroides

6. Introducción Las hemorroides son almohadillas de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras musculares lisas ubicadas en el canal anal. Lateral izquierda. Anterior derecha. Derecha posterior. Funcionan como parte del mecanismo de continencia y ayudan a cerrar completamente el canal anal en reposo. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

7. Enfermedad hemorroidal Dilatación de los paquetes hemorroidales localizados en la parte terminal del recto, conducto anal y ano. 5% de la población presenta síntomas asociados a hemorroides. Raras antes de los 20 años de edad, su frecuencia aumenta con la edad, incidencia máx. 45 - 65 años. 50% de los adultos de 50 años tenga o haya sufrido sintomatología hemorroidaria. Enfermedad hemorroidal. Guías Diagnósticas de Gastroenterología. HGM.

8. Fisiopatología Edad avanzada. Diarrea / Estreñimiento crónico. Embarazo. Tumores pélvicos. Estar sentado durante mucho tiempo. Personas que realicen esfuerzos físicos constantes. Herencia. Factores dietéticos (alimentos picantes, dieta baja en fibra, ingesta excesiva de alcohol) Factores predisponentes Debilitamiento de los mecanismos de anclaje y/o un incremento de la presión en el interior de las hemorroides. Bleday, R., & Breen, E. (2020). Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.

9. Fisiopatología MULTIFACTORIAL Deterioro del tejido que ancla las hemorroides Hipertrofia o aumento del tono del esfínter anal interno Distensión anormal de las anastomosis arteriovenosas dentro de las almohadillas hemorroidales. Dilatación anormal de las venas del plexo venoso hemorroidal interno. Bleday, R., & Breen, E. (2020). Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.

10. Se extienden a lo largo de la línea dentada y tienen características tanto de hemorroides internas como de hemorroides externas Se ubican en la parte distal de la línea dentada y están cubiertas con anodermo → muy inervado. Se ubican proximales a la línea dentada y están cubiertas por una mucosa anorrectal insensible. Se clasifican de acuerdo con la extensión del prolapso. Clasificación Hemorroides internas Hemorroides externas Hemorroides mixtas Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

11. Tienen prolapso, no pueden reducirse y corren riesgo de estrangulación. Se proyectan a través del canal anal y requieren reducción manual. Se extienden a través del ano, pero se reducen espontáneamente. Se abultan en el canal anal y pueden prolapsar más allá de la línea dentada al esforzarse. Clasificación hemorroides internas Grado I Grado II Grado III Grado IV Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

12. Cuadro clínico Rectorragias Prolapso Prurito Manchado Dolor Bleday, R., & Breen, E. (2020). Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.

13. Hemorragia Indolora, puede apreciarse en papel higiénico o inodoro. Roja brillante. Prurito. Humedad perianal. Prolapso. Depende del tiempo de evolución. Incontinencia fecal leve, secreción de moco, irritación de la piel perianal. Cuadro clínico H. internas H. externas Visibles en el margen anal, presentan piel redundante residual. Masa perianal dolorosa secundaria a trombosis Nivel de dolor variable. Precedido de esfuerzo, levantar objetos o estar sentado durante mucho tiempo o espontáneo. Sangrado: puede ocurrir si se desarrolla ulceración por necrosis de hemorroides trombosadas. Bleday, R., & Breen, E. (2020). Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.

14. Diagnóstico Sospecha clínica. Exclusión de causas con síntomas similares. Visualización de hemorroides. Bleday, R., & Breen, E. (2020). Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.

15. Diagnóstico Inspección del borde anal y perianal. Tacto rectal: Una hemorroide trombosada es extremadamente sensible a la palpación y puede palparse un trombo dentro de la hemorroide. Anoscopía: Haces de hemorroides internas: Venas abultadas de color azul violáceo. Hemorroides internas prolapsadas: Masas de color rosa oscuro, brillantes y, a veces, sensibles en el margen anal. Hemorroides externas trombosadas. Muy sensibles y tienen un tono violáceo. Bleday, R., & Breen, E. (2020). Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.

16. Grado III que no responden a otras medidas, grado IV, hemorroides externas sintomáticas. Ingesta adecuada de líquidos, dieta rica en fibra, evitando tensión. Ablandadores de heces. Baños de asiento Agentes tópicos, flebotónicos Tratamiento Médico Quirúrgico Hemorroides internas sintomáticas que son refractarias al tratamiento médico conservador. No quirúrgico I - IV Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

17. Tx no quirúrgico / procedimientos en consultorio El objetivo común de estas terapias es provocar el desprendimiento del exceso de tejido hemorroidal; la cicatrización fija el tejido residual al esfínter subyacente. Ligadura con goma elástica Escleroterapia Escisión de hemorroides externas con trombosis Fotocoagulación infrarroja Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

18. Tx no quirúrgico / procedimientos en consultorio Ligadura con goma elástica Sangrado persistente de hemorroides G. I, II y III (seleccionados). Mediante un anoscopio se identifican las hemorroides. La mucosa ubicada de 1 a 2 cm proximal a la línea dentada se sujeta y se tira hacia un aplicador de goma elástica. Después de disparar el ligador, la goma elástica estrangula el tejido subyacente, causando cicatrices y evitando más sangrado o prolapso. En cada visita sólo se coloca la goma elástica en uno o dos cuadrantes. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

19. Tx no quirúrgico / procedimientos en consultorio Ligadura con goma elástica Complicaciones: Dolor intenso: si se coloca en la línea dentada o distal a ella, nervios sensoriales. Retención urinaria. Infección. Sangrado. 7 a 10 días después en el momento en que el pedículo ligado se necrosa y se desprende. Autolimitado. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

20. Tx no quirúrgico / procedimientos en consultorio Escleroterapia Escisión de hemorroides externas con trombosis Fotocoagulación infrarroja Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana. Hemorroides pequeñas grado I y II. Se aplica al vértice de cada hemorroide para coagular el plexo subyacente. Los tres cuadrantes pueden ser tratados durante la misma visita. Hemorroides de grado I, II y III. Se inyectan 1 - 3 ml de una solución esclerosante (fenol en aceite de oliva, morrhuato de sodio o urea de quinina) en la submucosa de cada hemorroide. La trombosis puede tratarse eficazmente con una escisión elíptica realizada en el consultorio con anestesia local.

21. Hemorroidectomía quirúrgica Todos se basan en la disminución del flujo sanguíneo a los plexos hemorroidales y la extirpación de anodermo y mucosa redundante. Hemorroidectomía submucosa cerrada Hemorroidectomía de Whitehead Hemorroidectomía con grapas Hemorroidectomía abierta Ligadura de la arteria hemorroidal guiada con Doppler Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

22. Hemorroidectomía submucosa cerrada Consiste en la resección del tejido hemorroidal y el cierre de las heridas con sutura absorbible. Decúbito prono o litotomía con anestesia local, regional o general. Examinación del canal anal, se usa un anoscopio Fansler para la exposición. Se escinde una elipse estrecha de anodermo. Se realiza una disección submucosa del plexo hemorroidal del esfínter anal subyacente. La mucosa redundante se ancla al canal anal proximal y la herida se cierra con sutura absorbible. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

23. Hemorroidectomía abierta Hemorroidectomía de Milligan y Morgan. Sigue los mismos principios de escisión descritos en la hemorroidectomía submucosa cerrada. Las heridas se dejan abiertas para que curen por intención secundaria. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

24. Hemorroidectomía con grapas Procedimiento para prolapso y hemorroides, hemorroidopexia con grapas. Utiliza un dispositivo grapador circular que genera donas / anillos de tejido proximal y distal, consistentes en mucosa y submucosa. Proporciona alivio por: extracción del tejido hemorroidal redundante, interrupción del aporte sanguíneo ligando las vénulas que alimentan el plexo hemorroidal y fijando la mucosa redundante proximal a la línea dentada. Hemorroides de II y III grado. Complicaciones: dolor anal crónico, bacteriemia, fístula rectovaginal, formación de estenosis rectal obstructiva e incluso perforación rectal. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

25. Hemorroidectomía de Whitehead Ligadura de arteria hemorroidal guiada por Doppler Consiste en una escisión circunferencial de los cojines hemorroidales justo proximal a la línea dentada. Se avanza a la mucosa rectal y se sutura a la línea dentada Se ha abandonado este enfoque, debido a al riesgo de ectropión (deformidad de Whitehead). Se utiliza una sonda Doppler para identificar la arteria o arterias que alimenta(n) el plexo hemorroidal. Estos vasos son ligados. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

26. Dolor posquirúrgico Retención urinaria Infección Impactación fecal Hemorragia Analgesia Limitar líquidos IV intra y periquirúrgicos. Examen de urgencia bajo anestesia, drenaje de abscesos y/o desbridamiento de todo el tejido necrótico. Enemas prequirúrgicos, preparación mecánica limitada del intestino, uso liberal de laxantes en el periodo posquirúrgico Período posquirurgíco inmediato o de 7 - 10 días después. Secuelas a largo plazo: Incontinencia, estenosis anal, ectropión. Complicaciones de la hemorroidectomía Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

27. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Capítulo 129, 2316 - 2336.

28. 02 Fisura anal

29. Desgarro del anodermo en un punto distal a la línea dentada. Traumatismo por el paso de heces. Espasmo del esfínter anal interno: Dolor e isquemia. Este ciclo de dolor, espasmo e isquemia puede llevar al desarrollo de una fisura crónica. FR: Dieta baja en fibra, diarrea, cirugía previa, traumatismo, ITS (VPH), EII. Definición Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

30. • Dolor intenso durante la defecación. • Dolor o quemazón tras la defecación (horas). • Hematoquecia (sangre en el papel sanitario). • Sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas después de una defecación. Cuadro clínico Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

31. Observación directa de la fisura. Fisura aguda. Fisura crónica. Fisura. Apéndice cutáneo externo (papiloma centinela). Papila anal hipertrofiada en el interior. Fisuras crónicas (que no cicatrizan ) de localización lateral: Enfermedad de Crohn, TB, VIH, sífilis, carcinoma epidermoide o leucemia. Diagnóstico Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

32. (< 1%) (9 0%) (10%)

33. * Suelen cicatrizar con tratamiento médico (87%) (20-35 g de fibra /día) * * * Esfinterotomía química reversible * Disminución del tono del esfínter interno mediante la división de ~30% del músculo. Recurrencia: < 10%

34. 03 Absceso criptoglandular

35. El absceso se produce en cualquier espacio anatómico donde finalice la glándula o donde lleve la vía de mínima resistencia. Definición Perianal (superficial) Isquiorrectal (perirrectal) Interesfinteriano Supraelevador Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill

36. Otras causas de infección: Enfermedad de Crohn Tuberculosis Actinomicosis Traumatismos Cuerpos extraños Cirugía anal Hidradenitis supurativa Cáncer ( carcinoma y el linfoma). E. Coli Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae S. aureus Streptococo B hemolítico Infección inespecífica originada en las glándulas de las criptas. Etiología Dowling V, Izarra C. Anal abscess microbiology as an anal fistula predictor. j coloproctol (rio j). 2 0 2 0;4 0(2):129–134.

37. Fisiopatologia G lándulas anales (infección criptoglandular) en el plano interesfinteriano Infección A traviesan el esfínter interno y desembocan en las criptas anales al nivel de la línea dentada . F ormación de un absceso D isemina a lo largo de varios planos en los espacios perianal y perirrectal. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill

38. Localización Espacio Perianal Rodea el ano y a los lados se continúa con la grasa de los glúteos. Espacio interesfinteriano Separa los esfínteres anales interno y externo. Se continúa en sentido distal con el espacio perianal y se extiende de modo cefálico hacia la pared rectal. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill

39. Localización Espacio isquiorrectal (fosa isquiorectal) Localizado a los lados y atrás del ano. Limitado en la parte interna por el esfínter externo, a los lados por el isquion, arriba por el elevador del ano y en la parte inferior por el tabique transverso. Espacios supraelevadores Se hallan arriba del elevador del ano a ambos lados del recto y se comunican en la parte posterior. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill

40. M ás común es dolor anal intenso ⬆️ caminar, toser o esforzarse. Dolor pélvico, tenesmo. Dolor abdominal o síntomas de infección de la vía urinaria (Fiebre, retención urinaria, entre otras) Tacto rectal A menudo se detecta una masa palpable por inspección del área perianal o mediante un tacto rectal. Eritema, calor, induración, y fluctuación. Clínica Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Feldman M, Lawrence S, Friedman L, Brandt J. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 10a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2016.

41. Estudios de gabinete Para el diagnóstico de un absceso anal, sobre todo si es profundo (interesfinteriano o supraelevador), o un caso atípico. E cografía endorrectal. Tomografía computarizada Resonancia magnética Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Martín A, Cano J.F., Gené J. Atención Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia. 8a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2019.

42. Tratamiento Drenaje Pueden drenarse bajo anestesia local en el consultorio, la clínica o la sala de urgencias. Por lo general, los abscesos más grandes y complicados se drenan en el quirófano. baños de asiento Absceso perianal En la parte más prominente del absceso se efectúa una incisión En cruz sobre la piel y tejido celular subcutáneo y se extirpa un triángulo de piel (“orejas de perro”) para evitar el cierre prematuro. No es necesario taponamiento y al siguiente día se inician baños de asiento. Absceso isquiorectal Puede incluir uno o ambos lados y formar un absceso en “herradura”. Simples ➡️ incisión en la piel suprayacente. Abscesos en herradura ➡️ drenaje del espacio posanal profundo y con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales . Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill https://youtu.be/06fkU0N8KwQ

43. 2. Antibioticoterapia pacientes con zonas extensas de celulitis, signos de sepsis sistémica o shock, prótesis valvulares, diferentes grados de inmunodepresión (Diabetes mellitus). Una vez que se identifica un absceso interesfinteriano puede drenarse a través de una esfinterotomía interna limitada, casi siempre posterior. Absceso interesfinteriano Absceso supraelevador Secundario a extensión hacia arriba de un absceso interesfinteriano , puede drenarse a través del recto. Extensión hacia arriba de un absceso isquiorrectal , debe drenarse a través de la fosa homónima. Secundario a una afección intraabdominal , debe tratarse el proceso primario y el absceso se drena a través de la vía más directa (transabdominal, rectal o por la fosa isquiorrectal). Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill

44. 04 Fistula anal

45. Fístula compleja y recurrente que no cicatriza: Traumatismos, enfermedad de Crohn, neoplasia, proctitis por radiación o infecciones poco comunes (tuberculosis, actinomicosis y clamidiasis). Comunicación anormal entre el canal anal y la piel perianal. Generalmente secundaria a un absceso criptoglandular. Definición Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

46. Diagnóstico Cuadro clínico: Drenaje persistente de la abertura interna, externa, o ambas. Dolor intermitente. Identificar la abertura externa. Elevación roja de tejido de granulación con o sin drenaje. Palpación del trayecto indurado. Determinación de la localización de la abertura interna: Regla de Goodsall. Abertura externa anterior : Trayecto radial corto. Abertura externa posterior : Trayecto curvilíneo hasta la línea media posterior. Abertura externa anterior > 3cm del borde anal . Proyección hacia la línea media posterior. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

47. Clasificación Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

48. Fístulas interesfinterianas simples: Fistulotomía: Abertura del trayecto fistuloso, legrado y cicatrización por segunda intención. Fístulas transesfinterianas: Bajas (< 30% de los esfínteres): Fistulotomía (sin riesgo notable de incontinencia mayor). Altas (circundan mayor cantidad de músculo): Sedal o setón. Fístulas supraesfinterianas: Setón. Erradicar la infección sin sacrificar la continencia . Tratamiento quirúrgico: Depende de la localización de las aberturas y el trayecto de la fístula. Tratamiento Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

49. Fístulas extraesfinterianas: Apertura y drenaje. Fístulas complejas (múltiples trayectos) o que no cicatrizan: Necesitan varios procedimientos: Control de la infección y cicatrización. Proctoscopía: Valorar mucosa rectal en sospecha de otra patología. Biopsia del trayecto fistuloso para descartar neoplasia maligna. Otras técnicas: Colgajo endorrectal por deslizamiento: Fístulas más altas. Goma de fibrina: Coagulo que sella el trayecto fistulosos de 30-60 s. Tapón de fístula anal. Ligadura del trayecto fistuloso interesfintérico (LIFT). Tratamiento Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

50. 01:30

51. 05 Enfermedad pilonidal

52. La enfermedad pilonidal (quiste, infección) consiste en un seno o absceso que contiene cabello y se presenta en la hendidura interglútea. Definición Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

53. Sobrepeso / obesidad. Traumatismo o irritación local. Estilo de vida sedentario o estar sentado durante mucho tiempo. Hendidura interglútea profunda Aumento de la densidad del cabello en la región de la hendidura natal. Antecedentes familiares. Características del cabello de una persona. Epidemiología Factores de riesgo Incidencia de 26 por 100,000 habitantes. Edad media de presentación: 21 años 19 años Johnson, EK.. (2020). Pilonidal disease. UpToDate.

54. Originalmente: congénita. Actualmente: Más adquirida que congénita: Reaparece después de una resección quirúrgica. Aparición ocasional en ubicaciones distintas (ombligo, cuero cabelludo, espacios interdigitales). Etiología Fisiopatología El mecanismo específico para el desarrollo de la enfermedad pilonidal no está claro. Presencia de cabello. I nflamación en la hendidura natal. Johnson, EK.. (2020). Pilonidal disease. UpToDate. F actores contribuyentes

55. Fisiopatología Se estira la hendidura interglútea. Acumulan desechos y sirven como ambiente fértil Presión negativa en el espacio subcutáneo Daño o rompimiento de los folículos pilosos Abre un poro “hoyo” Alojamiento e incrustación de pelos caídos de la cabeza, espalda o nalgas. Atracción más profunda de los pelos en el poro Formación del seno Johnson, EK.. (2020). Pilonidal disease. UpToDate.

56. Fisiopatología Infección del seno Absceso subcutáneo agudo Diseminación a lo largo del tracto y ruptura espontánea → descargando su contenido a través de la piel cefálica o lateral a la hendidura natal. Puede requerir drenaje quirúrgico. Infección recurrente Retención de cabello o residuos infectados Johnson, EK.. (2020). Pilonidal disease. UpToDate.

57. Dolor de intensidad progresiva en región sacrococcígea. Fiebre, escalofrío, malestar general e incapacidad para movilizarse o sentarse. Aumento de volumen en el pliegue interglúteo. Alivio por drenaje espontáneo. Cuadro clínico La presentación del paciente es muy variable, desde una cavidad pilonidal asintomática hasta una infección aguda o inflamación crónica y drenaje asociado con una herida abierta de tamaño variable Fase aguda Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de cirugía general. 2a ed. México: Manual Moderno.

58. Fase crónica Abscesos recurrentes Fístula pilonidal Quiste pilonidal Seno pilonodal Repetición de mismos síntomas en varias ocasiones, mejoría mediante drenaje espontáneo o quirúrgico, las cicatrices de estos drenajes son visibles en la EF. Tumoración pequeña y asintomática, descubierta en forma incidental. Lesión abierta, con material seroso o seropurulento y pelos que sobresalen. Salida crónica de material purulento o hematopurulento, además de pelos, por uno o varios orificios fistulosos. Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de cirugía general. 2a ed. México: Manual Moderno.

59. Diagnóstico Es clínico; no son necesarios estudios de imagen o de laboratorio. Asintomática Hallazgos de los poros característicos de la línea media en la región de la hendidura natal. Aguda o crónica Hallazgos adicionales de una masa sensible y una o más aberturas de los senos que drenan líquido mucoide, purulento o sanguinolento. Johnson, EK.. (2020). Pilonidal disease. UpToDate.

60. Tratamiento El tratamiento de la enfermedad pilonidal es variable y depende de la agudeza de la presentación y la extensión de la enfermedad. Absceso pilonidal Incisión y drenaje. Incisión pequeña, elíptica trazada sobre el área de fluctuación máxima o lateral a la hendidura glútea; se drena el material purulento y se retiran los pelos, si están presentes. Las heridas se tapan con gasa y la cicatrización se produce por segunda intención. Antibióticos reservados para casos de celulitis. Analgésicos y aseo en regadera, con agua tibia 3 veces al día. Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de cirugía general. 2a ed. México: Manual Moderno.

61. Tratamiento: seno pilonidal crónico Manejo no quirúrgico Lavado: Meticuloso por varias semanas hasta su cicatrización, con remoción del material necrótico y restos de pelo, en caso de enfermedad crónica no tratada antes o de recurrencias. Indicada casi siempre antes del tratamiento definitivo. Inyección de fenol: 1 a 2 mL de fenol al 80% por 1 a 3 min, se repite cada cuatro a seis semanas. Señalan hasta 60% de curación en seis semanas. No recomendado por la posibilidad de producir abscesos posteriores a la aplicación del fenol. Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de cirugía general. 2a ed. México: Manual Moderno.

62. Tratamiento: seno pilonidal crónico DEFINITIVO. Manejo quirúrgico Incisión, curetaje y marsupialización. Se identifican los trayectos primarios y secundarios y el seno con un estilete; Se lleva a cabo la abertura de todas las alteraciones. Se retiran los pelos. Se realizan una resección de 2 a 5 mm de piel periférica, con legrado de su base, hemostasia y marsupialización con material absorbible del borde fibroso de la cavidad a la piel. Herida: limpia y libre de vello hasta completar la cicatrización. Método efectivo para la mayoría de los senos pilonidales primarios. Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de cirugía general. 2a ed. México: Manual Moderno. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

63. Tratamiento: seno pilonidal crónico Tractos sinusales complejos, recurrentes o graves pueden requerir resección y cierre más extensos. Realizados por cirujano experimentado. Manejo quirúrgico Plastia en Z. Colgajo de avance. Colgajo de rotación. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020) Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana.

64. 06 Hidradenitis supurativa

65. I nfección aguda o crónica de las glándulas apocrinas de la piel. Puede aparecer en cualquier lugar donde hay glándulas sudoríparas apocrinas (p. ej., axila, región mamaria; zonas inguinal, genital, perianal y periumbilical). Definición Feldman M, Lawrence S, Friedman L, Brandt J. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 10a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2016.

66. Epidemiología Se presenta un caso por cada 3000 adultos. Climas cálidos y húmedos Axilar : Mujeres, postadolescencia . Perianal : 2da más común, predominio en hombres entre 2-4ta década de vida. Obesidad y tabaquismo Uso de ropa entallada E nfermedad de Crohn, linfedema, pioderma gangrenoso, síndrome nefrótico y amiloidosis. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Hidradenitis supurativa. EMC - Dermatología 2015;49(1):1- 16 [Artículo E – 98-820-A-20].

67. Oclusión del conducto apocrino por tapón de queratina. Fisiopatología Hormonas andrógenas Crecimiento glandular Atrapamiento de bacterias ( Staphylococcus aureus) Abscesos que pueden romperse al tejido adyacente. - Abscesos recurrentes. -Drenaje crónico. -Piel y tejido subcutáneo cicatriciales indurados. Feldman M, Lawrence S, Friedman L, Brandt J. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 10a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2016.

68. Clasificación de Hurley E stadio I : con abscesos, sin fístulas ni cicatrices Estadio II : con abscesos recurrentes, fístulas y cicatrices Estadio III : con múltiples abscesos y fístulas interconectadas. A bscesos U ni o bilaterales. Profundos y dolorosos que pueden confluir ➡️ formar plastrones subcutáneos Pueden presentan fístulas con salida de pus amarillento y espeso. Cicatrices, muchas veces deformantes Clínica Feldman M, Lawrence S, Friedman L, Brandt J. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 10a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2016.

69. Diagnóstico Estudios de laboratorio Estudios de gabinete A islamiento de estafilococos, estreptococos, E. coli y Proteus spp . ⬆️ VSG y proteína C reactiva. Casos graves: anemia y puede haber datos de insuficiencia renal. E cografía Resonancia magnética , * Requieren en caso de terapia quirúrgica. Feldman M, Lawrence S, Friedman L, Brandt J. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 10a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2016.

70. Medidas generales Evitar traumatismos repetidos Uso de ropa ajustada Evitar humedad Bajar de peso Evitar hábito (tabaquismo) Tratamiento Lavado con agua y jabón. Aplicación de polvos secantes. Recomienda antisépticos y antibióticos tópicos (clindamicina, gentamicina, mupirocina) - Antibióticos sistémicos (eritromicina, tetraciclinas, doxiciclina) + AINEs - Ciclosporina A y los retinoides orales. -Antiandrógenos Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6a ed.México. McGraw- Hill 2015

71. Tratamiento Estadio III Incisión y drenaje Desbridamiento Extirpación en bloque https://youtu.be/df4k085Z-JM Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill

72. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. (2020). Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Feldman M, Lawrence S, Friedman L, Brandt J. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 10a ed. Barcelona, España: Elsevier. Courtney M, Beauchamp D, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de cirugía. 20a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2017. Martín A, Cano J.F., Gené J. Atención Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia. 8a ed. Barcelona, España: Elsevier; 2019. Hidradenitis supurativa. EMC - Dermatología 2015;49(1):1- 16 [Artículo E – 98-820-A-20]. Referencia bibliográfica