Enfermedades del esofago

GASTROENTEROLOGIA

1. ENFERMEDADES DEL ESOFAGO

2. ESOFAGO ANATOMIA RADIOLOGICA Desde la boca, por delante de la sexta vertebra cervical, hasta el cardias ESOFAGO CERVICAL ESOFAGO TORACICO UNION GASTROESOFAGICA

3. TÉCNICAS DE EXAMEN Se usan suspensiones de bario. Investigar varices, ulceras o tumores De doble contraste administrando gas, para ulceras, erosiones, estenosis, esofagitis y tumores. TAC: tumores de tracto digestivo. Radionuclidos para esofagitis, hemorragias, esófago de barret

4. ANOMALIAS CONGENITAS C ardiacas (20%) y las del tracto gastrointestinal. De ellas, el ano imperforado es la más frecuente (10 %) Los signos iniciales empieza precozmente, diagnostico que tiene lugar la primera toma de alimento, apareciendo crisis de ahogo, tos y respiración laboriosa . S egmento atresico superior dilatado y con aire, desplazando la tráquea hacia delante 1. ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

5. La sonda radio-opaca, gira en el bolsón superior del esófago, lo que es patognomónico de la atresia de esófago. La ausencia de aire en estómago, indica que no existe comunicación entre la tráquea y el bolsón inferior.

6. Las duplicaciones aparecen como masas mediastinicas posteriores, adyacentes al esófago. La localización cervical es rara. Generalmente son segmentarias. En niños, puede ser causa de síntomas respiratorios o esofágicos por compresión. 2. DUPLICACIONES ESOFAGICAS

7. Tumores esofágicos Las neoplasias son los tumores digestivos menos frecuentes Tumores benignos Son mas raros que los benignos. Su incidencia en autopsia es aproximadamente del 0,5% constituyen el 20% de todos los tumores esofágicos. Se dividen en intraluminales e intramurales

8. Tumores intraluminales Pólipos son tumores benignos intraluminales mas frecuentes, representando el 25% de todos ellos. Microscópicamente pueden dividirse en pólipos fibrovasculares, lipomatosos y fibrosos inflamatorios. Pueden alcanzar gran tamaño y desarrollar un gran pedículo, generalmente adherido a nivel de esófago cervical. Radiológicamente aparecen como defectos intraluminales de forma oval o redonda, de contornos lisos o lobulados y que cuando adquieren gran tamaño pueden producir dilatación local del esófago sin llegar a la obstrucción completa.

9. Los papilomas representan el 3% de los tumores benignos. Suelen ser pequeños y sésiles. Pueden ser múltiples. Semejante a los pequeños tumores de células escamosas. Mas frecuente en el tercio distal del esófago.

10. 2. TUMORES INTRAMURALES El leiomioma es el tumor benigno mas frecuente del esófago. Aproximadamente el 50% son asintomáticos y el resto presenta disfagia y dolor retroesternal. Mas frecuente en el tercio inferior del esófago. Mayor parte de localización intramural.

11. Son tumores submucosos que vistos de frente, tienen aspecto polipoide, produciendo estiramiento de los pliegues mucosos. De perfil se ve como defectos de repleción lisos, semicirculares u ovoides. Los bordes superior e inferior del tumor forman un Angulo recto o ligeramente obtuso con la pared del esófago.

12. Tumores malignos Representa el 4% de los tumores malignos del tubo digestivo. Es mas frecuente en varones por encima de los 50 años El 90% son de tipo escamoso y el 10% restante adenocarcinomas primarios de esófago distal 40% se localiza en el tercio distal y medio. La disfagia y la perdida de peso son los síntomas dominantes

13. Hay una serie de factores clínicos y estados patológicos Alcohol Tabaco Carcinoma escamoso de cabeza y cuello Estenosis de larga evolución Estenosis por causticos Estenosis postradiacion Enfermedad celiaca Acalasia Tilosis palmaris Esófago de Barret

14. Hallazgos radiológicos La radiografía de tórax puede ocasionalmente aportar datos de gran valor diagnostico en el área retrotraqueal , como ensanchamiento mediastínico, nivel hidroaéreo dentro del esófago, masas de tejidos blandos, que desplaza con anterioridad a la tráquea y engrosamiento de la línea traqueal posterior (por encima de 3 mm) Estas alteraciones en el área retrotraqueal , indican un estadio avanzado de la enfermedad, con probable afectación metastásica ganglionar

15. Los estudios con contraste muestran patrones radiológicos variados, siendo los mas frecuentes: anular constrictivo, polipoide, infiltrante y ulcerado El patrón anular constrictivo es el mas común. Radiológicamente presenta un aspecto similar al del carcinoma anular de colon, en corazón de manzana, con un saliente que sobrepasa, el borde proximal del tumor y a veces el distal. La luz aparece estrechada, irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible.

16. La variedad polipoidea es la siguiente en frecuencia. Aparecen como masas, mas o menos irregulares que forman ángulos agudos con la pared esofágica. A medida que crecen, rodean al esófago en forma anular, para producción obstrucción cuando son muy grandes.  

17. Dos variedades de carcinoma que cursan con un patrón radiológico similar son el cáncer verrugoso y el carcinoma varicoide . En este el aspecto similar al de las varices esofágicas, pero la rigidez y la ausencia de cambios con el ciclo respiratorio y con maniobras de aumento de presión intrabdominal, inclinan hacia su naturaleza tumoral. En el tipo infiltrante se afecta la submucosa formándose estenosis de aspecto aparentemente benigno, especialmente en las primeras fases, si bien sus bordes asimétricos y la irregularidad del área de estenosis inclinan hacia su naturaleza tumoral. Carcinoma varicoide

18. El adenocarcinoma de la unión gastroesofágica se considera como de origen gástrico superior. Cuando su origen es primario esofágico, generalmente parte del epitelio combinado del esófago, a nivel de la estenosis o ulceración. Cáncer precoz Son tumores menores de 3.5 cm de diámetro afectando a una sola pared del esófago y presenta una apariencia en forma de placas o de pólipo sésiles planos, que no sobrepasan 1 cm de la luz esofágica. Ocasionalmente pueden presentar ulceras que suelen ser simples y centrales. El estudio con doble contrate constituye la técnica de elección para este tipo de tumores precoces

19. Los sarcomas son tumores raros. Lo mas estudiados son los carcinosacormas . Cuando producen metástasis, aparecen característicamente elementos sarcomatosos del tumor primario. Se presentan en varones por encima de los 50 años y asientan preferentemente en el tercio inferior del esófago. Es un tumor relativamente benigno

20. Radiológicamente aparecen como masas polipoides, frecuentemente lobuladas, en el interior del esófago. Su tamaño es variable, aunque suelen ser grandes, produciendo ensanchamiento del esófago en forma de huso y a veces dilatación proximal. Ocasionalmente, pueden presentar ulceración con o sin engrosamiento y rigidez de la pared esofágica

21. El leiomiosarcoma es un tumor raro, que se asienta en el revestimiento muscular del esófago, comúnmente en la musculatura externa. Representa el 0.5% de todos los tumores esofágicos malignos y el 15 % de los sarcomas esofágico. Suelen ser únicos. Son mas frecuentes en la quinta y sexta década de la vida Aparecen en el 60% como masas polipoides lobuladas, sin ulceración demostrable, generalmente localizadas en el tercio medio del esófago. En un 40% se muestran lesiones ulceradas infiltrativas

22. Radiológicamente y al igual que sucede en la afectación de otros segmentos del tracto digestivo puede aparecer un amplio espectro de imágenes en forma de masas polipoides con o sin ulceración, estenosis ulceradas, grandes masas intramurales, estenosis de la porción distal, de aspecto achalasiforme o nódulos submucosos de aspecto varicoide. Son asintomáticos

23. La afectación maligna secundaria del esófago puede ser en tres formas Por invasión directa Por invasión de ganglios malignos adyacentes Por metástasis hematógenas de tumores a distancia

24. Carcinoma esofágico

25. El fondo gástrico se observa infiltrado por esta neoplasia ulcerada. El pronóstico del carcinoma escamo celular del esófago es de mal pronóstico, el desarrollo y las metástasis por lo general son complicadas. Invasión directa a los órganos adyacentes como la aorta, el tracto respiratorio y pulmones y metástasis a otros órganos como el hígado, pulmones y huesos son comúnmente encontrados en estadios avanzados. Metástasis Intramurales en el esófago se estima que se encuentran en el 10% de los caso. Sin embargo, Metástasis Intramurales al estómago, excluyendo directa invasión y diseminación al estómago es relativamente raro.

26. Secuencia Video Endoscópica 4 of 5 . Los síntomas iniciales del carcinoma de esófago consisten en disfagia y pérdida de peso. Pueden aparecer regurgitaciones de alimentos sin digerir, dolores retroesternales y neumonías por aspiración. También pueden aparecer hematemésis , melenas, tos debida a fístula traqueoesofágica , hemoptisis y afectación nerviosa por afectación del recurrente izquierdo ó del frénico apareciendo síntomas como disfonía ó parálisis del hemidiafragma

27. Otra proyección del tumor, invade parcialmente la traquea , haciendo cuerpo con la aritenoide

28. ( acalasia )

29. Secuencia Video Endoscópica 4 de 10. Trago de Barium .  El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual aparece en los rayos X y es usado para delinear anormalidades en el esófago y estómago. Para mejores detalles descargar el video presionando la imágenes fluroscópicas . También es útil en la identificación de gérmenes en infecciones pulmonares como tuberculosis o neumonías y en la extracción de cuerpos extraños

30. Imagen que muestra esófago dilatado con estenosis distal (en pico de pájaro ) o punta de lápiz

31. En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen acalasia . Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de- sintegración de las células ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas. 

32. Ulcus Síndromes infecciosos del esófago Jean Carlos Quintero

33. Los mecanismos de defensa del esófago frente a la infección incluyen la salivación, el peristaltismo, los episodios aislados de reflujo ácido, la integridad del epitelio y un adecuado equilibrio entre la flora fúngica y la bacteriana. los agentes infecciosos más frecuentes son Cándida albicas virus herpes simple Citomegalovirus Mycobacterium tuberculosis Administración de antibióticos Alteración del sistema inmune. Tratamiento quimioterápico o radioterápico Tratamiento inmunodepresor. Tratamiento con corticosteroides tópicos inhalados.

34. INFECCION POR CANDIDA ALBICANS El método de elección para establecer el diagnóstico es la endoscopia digestiva alta O dinofagia Disfagia

35. INFECCION DE VIRUS DEL HERPES El método de elección para establecer el diagnóstico es la endoscopia digestiva alta Fiebre Odinofagia Dolor retroesternal

36. El diagnóstico de la esofagitis por CMV puede realizarse por endoscopia. INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS Fiebre Odinofagia Dolor retroesternal

37. OTRAS INFECCIONES ESFOGICAS