Enfermedades del sistema biliar

habla de algunas enfermedades del sistema biliar

1. ENFERMEDADES DEL
SISTEMA BILIAR
Medico quirúrgico
Irma Olga flores
1Enfermedades del Sistema Biliar

2. Anatomía
La vesícula es un
órgano piriforme de
paredes delgadas,
cubierto por el
peritoneo y unido a la
cara inferior de los
lóbulos derecho y
cuadrado del hígado.
Normalmente tiene de
7-10 cm de largo, 3-5
cm de diámetro, y
capacidad de 30 a 60
ml.
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Enfermedades del Sistema Biliar

3. Cont…
Desde el punto de vista anatómico esta
dividida en un fondo redondeado que
sobresale del borde anterior del hígado, un
cuerpo y un cuello estrecho, que al disminuir
de calibre se convierte en el conducto cístico.
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Enfermedades del Sistema Biliar

4. El conducto cístico mide
de 2-4 cm de longitud y
contiene pliegues
mucosos prominentes,
llamados pliegues
espirales o válvulas de
Heister. El cístico se une
con la superficie lateral
derecha del hepático
común para formar el
colédoco.
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Enfermedades del Sistema Biliar

5. 5 Enfermedades del Sistema Biliar

6. Sistema biliar extrahepático
Se origina en el hígado, de los conductos
hepaticos derecho e izquierdo. Los dos
conductos se unen para formar el hepático
común. La unión del conducto hepático común
con el cístico origina el colédoco.
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Enfermedades del Sistema Biliar

7. Enfermedades del Sistema Biliar7

8. El colédoco entra en la segunda porción del
duodeno en su cara posteromedial a unos 10
cm del píloro, a nivel de la ampolla de vater.
La desembocadura del colédoco en el
duodeno es oblicua; en este sitio se aproxima
al conducto de Wirsung; los dos se unen y
forman la ampolla de Vater.
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Enfermedades del Sistema Biliar

9. 9 Enfermedades del Sistema Biliar

10. Fisiología
La bilis secretada por el hígado hacia los
canalículos es una solución de sales biliares,
pigmentos biliares, electrolitos, colesterol,
lecitina, ácidos grasos, proteínas y gran
numero y variedad de productos del
metabolismo hepático.
El hígado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al día.
El pH de la bilis oscila normalmente entre 6.0 y
8.8.
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Enfermedades del Sistema Biliar

11. Funciones
Desempeña un papel en la hidrólisis y
absorción de los lípidos a través de un
mecanismo complejo de emulsificacion.
Interviene en la absorción de minerales como
calcio, hierro, cobre, colesterol y vitaminas
liposolubles A, D, K y E.
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Enfermedades del Sistema Biliar

12. Funciones
Activa y estimula la secreción de ciertas
enzimas digestivas, como lipasa pancreática.
Aporta alcalisis para la neutralización del jugo
gástrico en el duodeno.
Sirve como vehículo para la excreción de
muchos compuestos metabolizados por el
hígado.
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Enfermedades del Sistema Biliar

13. COLECISTITIS AGUDA
13Enfermedades del Sistema Biliar

14. Etiología y patología
Esta enfermedad se caracteriza clínicamente
por la presencia de signos generales y locales
de inflamación y desde el punto de vista
histopatológico, por la presencia de
inflamación aguda en la vesícula.
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Enfermedades del Sistema Biliar

15. La colecistitis aguda comienza por la
obstrucción calculosa del conducto cístico. Se
piensa que el exceso de concentración de la
bilis que causa al ser atrapada en la vesícula,
se produce inflamación de la mucosa, y
derrame de liquido, que causa distención
notable de este órgano y la aparición de
hipertensión en su interior
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Enfermedades del Sistema Biliar

16. 16 Enfermedades del Sistema Biliar

17. Diagnostico
El signo mas importante es el dolor abdominal
intenso. Puede ser un dolor característico de
cólico vesicular, pero pronto se transforma en
dolor continuo en el hipocondrio derecho,
intensificado por el movimiento y la
respiración.
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Enfermedades del Sistema Biliar

18. Signos físicos
A la exploración hay dolor notable a la
palpación y rigidez en el cuadrante superior
derecho y epigastrio.
Es frecuente observar ictericia moderada, que
suele depender de la inflamación asociada a
los conductos biliares.
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Enfermedades del Sistema Biliar

19. Exámenes
Los estudios de laboratorio muestran
leucocitosis y a manudo aumento moderado
de la concentración de bilirrubina y fosfatasa
alcalina en suero.
Colangiografía
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Enfermedades del Sistema Biliar

20. Tratamiento
El tratamiento no es uniforme.
Entre el 75-90% de los pacientes responden a
las medidas medicas que incluyen aspiración
nasogástrica, líquidos y antibióticos por vía
parenteral y su estado es satisfactorio en
termino de 2-14 días del ataque agudo. En
ellos se hará colecistectomía de elección 2-3
meses después.
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Enfermedades del Sistema Biliar

21. COLECISTITIS
CRONICA
21Enfermedades del Sistema Biliar

22. Introducción
Es una enfermedad que se distingue por
signos patológicos de inflamación crónica, y
por curso clínico, en que las manifestaciones
generales de inflamación no son el signo
sobresaliente.
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Enfermedades del Sistema Biliar

23. Etiología
Hay dos teorías:
La mas importante es la que enuncia que la
colecistitis crónica es causada por la irritación
mecánica o química. Según dicha teoría se
forman los cálculos antes que haya
inflamación.
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Enfermedades del Sistema Biliar

24. Enfermedades del Sistema Biliar
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La segunda teoría enuncia que la infección
bacteriana es la causa primaria de la
colecistitis crónica.

25. Diagnostico
Enfermedades del Sistema Biliar
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El diagnostico de la
colecistitis crónica se
basa:
En la historia clínica
La exploración física
Y estudios radiográficos

26. Tratamiento
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El tratamiento es la extirpación de la vesícula.
La mortalidad operatoria con este método es
menos de 1 por 100.
El tratamiento por medios distintos, casi
siempre se asocia con reaparición de
síntomas y a menudo de complicaciones
graves.

27. COLEDOCOLITIASIS
Enfermedades del Sistema Biliar27

28. Introducción
Enfermedades del Sistema Biliar
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Los cálculos en los conductos extrahepáticos
suelen provenir de la vesícula, pueden
formarse en ellos. De 10-20 por 100 de los
sujetos con cálculos vesiculares sufren de
coledocolitiasis.

29. Diagnostico
Enfermedades del Sistema Biliar
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La coledocolitiasis en su forma clásica
produce un síndrome de ictericia, crisis de
dolor vesicular y fiebre. No obstante, en
numero importante de pacientes falta uno o
mas síntomas de la triada.
Colangiografia

30. Signos físicos
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Incluyen dolor a la palpación y rigidez en
epigastrio a hipocondrio derecho.

31. Tratamiento
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Entraña en la exploración quirúrgica del
colédoco y extracción de cálculos, después de
preparar al paciente para la operación puede
exigir la terapéutica parenteral con vitamina K.

32. LITIASIS BILIAR
Enfermedades del Sistema Biliar32

33. Definición
Enfermedades del Sistema Biliar
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La litiasis biliar, comúnmente conocida como
cálculos biliares son acrecencias de materias
sólidas que se forman en la vesícula biliar.

34. Tipos
Enfermedades del Sistema Biliar
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Hay dos clases principales de cálculos biliares:
Los de colesterol, compuestos en su mayor
parte por esa sustancia, que representan
alrededor del 80% de todos los casos
diagnosticados en los Estados Unidos.
Los pigmentarios, constituidos en su mayor
parte por sales cálcicas de pigmentos biliares
y otros compuestos, a los que corresponde el
20% restante de los casos diagnosticados

35. Enfermedades del Sistema Biliar35

36. Síntomas
Enfermedades del Sistema Biliar
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Dolor fuerte y seguido en el abdomen
superior; este dolor puede propagarse al
tórax, hombros y espalda y se confunde a
veces con los síntoma de un ataque al
corazón.
Indigestión, náuseas o vómito.
colangitis
pancreatitis

37. Síntomas
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Fistulas
Perforación
Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al
tacto en el lado derecho del abdomen cuando
la vesícula biliar está inflamada.
Ictericia, escalofríos y fiebre cuando los
cálculos biliares impiden el paso de la bilis.

38. Diagnostico
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Una radiografía ordinaria del abdomen para
descubrir los cálculos, sobre todo si son ricos
en calcio.
Ultrasonografía, con la que se produce una
imagen o fotografía de la vesícula y de los
conductos biliares, permitiendo al médico
determinar si hay algún cálculo presente,
cualquiera que sea su clase.

39. Diagnostico
Enfermedades del Sistema Biliar
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Colecistografía: requiere la deglución previa de
unas pastillas que contienen colorantes. El
colorante pasa del torrente sanguíneo a la
vesícula y pone de relieve el contorno de ésta
de manera que puedan detectarse los
cálculos mediante radiografía.

40. Diagnostico
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CPER (colangiopancreatografía endoscópica
retrógrada)
Se introduce en el intestino delgado un tubo
flexible que se pasa al conducto biliar;
seguidamente se inyecta en los conductos un
colorante y se toma una radiografía.

41. Enfermedades del Sistema Biliar41

42. Diagnostico
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CPT (colangiografía
percutánea transhepática)
Se atraviesa el abdomen
con una aguja muy
delgada que se hace
pasar hasta la red de
conductos del hígado.
Seguidamente se inyecta
colorante y se toma una
radiografía.

43. Tratamiento
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Colecistectomía
Hay un medicamento oral, el ursodiol, que
disuelve los cálculos de colesterol y en
muchos casos puede usarse con seguridad y
eficacia como substituto de la extirpación
quirúrgica de la vesícula.

44. CGE
Proporcionar información acerca del DX, TX y
pronostico
Explicar al paciente todas la pruebas y
procedimientos.
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45. CGE
Preoperatorio
Ayuno 8 hrs
Canalizar vía permeable
Líquidos IV Dx 5% 1000cc
Preparar región operatoria
Sv c/4hrs
Colocación SF
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46. CGE
Postoperatorio
SV c/15min
Dieta liquida baja en calorías, hipo grasa
Dar medicación prescrita
Crear un ambiente cómodo
Posición antalgica
Vigilar sangrado de HxQx
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47. CGE
Explicar propósito de la dieta
Instruir al px de las comidas permitidas y
prohibidas.
Informar del beneficios del ejercicio y auxiliarlo
para incorporar el ejercicio a su rutina diaria
Enseñar al paciente como cuidar de la HxQx
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48. CGE
Realizar valoracion del dolor (caracteristicas,
duracion, intensidad)
Utilizar medidas de control del dolor
Proporcionar analgesicos prescritos.
Evaluar medidas de alivio del dolor
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49. CGE
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los auto cuidados
Vigilar riesgo de infección
Inspeccionar estado de la HxQx
Observar signos y síntomas de infección
Instruir al px acerca de signos y síntomas de
infección
Limpiar la HxQx con solución antiséptica
apropiada.
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