ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA
VARICELA
SARAMPION
RUBEOLA
ESCARLATINA
ROSEOLA
ERITEMA INFECCIOSO
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

1. Univ. Luz del Pilar Revolledo FMH UCSM XII Semestre Pediatría III Enfermedades Eruptivas de la Infancia

2. Una gran variedad de agentes microbiológicos se han asociado con manifestaciones cutáneas, entre ellas virus, bacterias, parásitos y hongos. En la edad pediátrica los virus, son las etiologías que lideran las enfermedades con manifestaciones exantemáticas (erupción de la piel con manchas rojas o rosadas) y con otras lesiones cutáneas de diferentes morfologías (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias). La mayoría de estos exantemas son autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un diagnóstico etiológico.

3. Fisiopatología.

4. El exantema purpúrico : Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vírica y sarampión

5. Es útil diferenciar tres tipos de lesiones exantemáticas: Exantema maculopapuloso : Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas (pápulas)

6. El exantema vesiculopustuloso : Como es el caso de la varicela y la viruela.

7. Sarampión

8. The Clinical Significance of Measles: A Review Robert T. Perry1 and Neal A. Halsey2 1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland 2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00

9. The Clinical Significance of Measles: A Review Robert T. Perry1 and Neal A. Halsey2 1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland 2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00

10. SARAMPION Pico de incidencia : 2 – 5 años Etiología : Morbivillibirus ( Paramixovirus ) RNA Reservorio : Únicamente Humano

11. Tiempo de Incubación : Incubación media de 10 días Transmisión : Directa, por vía aérea (forma más frecuente) Periodo de contagio : desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días después de instalado el exantema.

12. Periodo de incubación: Promedio de 10-14 días. Fase catarral: Malestar general, fiebre, conjuntivitis, edema palpebral y fotofobia. Catarro nasal y tos seca irritativa. Puede haber enantema en cavidad oral (koplik). Esta fase dura 3 a 4 días. Fase eruptiva: F , e ntre 3º y 5º día reacción inmune en endotelio con exantema máculopapular confluente. Céfalo caudal progresivo. Dura de 3 a 7 días, leucopenia frecuente. Fase descamativa: Durante aproximadamente 4 días post erupción. El estado general mejorará. CUADRO CLÍNICO:

13. The Clinical Significance of Measles: A Review Robert T. Perry1 and Neal A. Halsey2 1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland 2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00

14. Diagnostico: Criterios: epidemiológico, clínico y serológico Clínico: fiebre mayor de 38º C y rash generalizado que persiste 3 o más días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas: - Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis Serológico: ELISA

15. The Clinical Significance of Measles: A Review Robert T. Perry1 and Neal A. Halsey2 1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland 2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00

16. The Clinical Significance of Measles: A Review Robert T. Perry1 and Neal A. Halsey2 1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland 2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00

17. Complicaciones : Neumonía, otitis media y encefalitis. La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios después del cuadro agudo. T ratamiento : Sintomático Antibióticos en caso de sobreinfección. Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.

18. Rubeóla

19. RUBEOLA [ fam : Togaviridae , Rubivirus ] “TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES DÍAS”

20. FISIOPATOLOGIA Infección Replicación en epitelio respiratorio Diseminación a ganglios linfáticos Viremia Liberación del virus (nasofaringe) Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del exantema TRANSMISIÓN: VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR DE PERSONAS INFECTADAS, TRANSPLACENTARIO PERIODO DE INCUBACIÓN DE 14 A 21 DÍAS

21. EXANTEMA MACULOPAPULAR ROSADO, NO CONFLUENTE (LESIONES MUY PEGADAS) LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIÓN 3 A 5 DIAS TRAS SU APARICIÓN DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA ERUPCIÓN

22. CUADRO CLÍNICO PERIODO DE INCUBACIÓN DE 14 A 21 DÍAS

23. Con o sin ant . de rubeola durante la gestación. Hay pequeña reacción inflamatoria, angiopatía y alteraciones citolíticas que incluyen rupturas cromosómicas, reducción del tiempo de multiplicación celular e impedimento mitótico. Rubéola Congénita

24. Infection of Rubella Virus in Pregnancy Acta Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April -June 2004

25. Infection of Rubella Virus in Pregnancy Acta Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April -June 2004

26. Infection of Rubella Virus in Pregnancy Acta Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April -June 2004

27. Infection of Rubella Virus in Pregnancy Acta Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April -June 2004

28. EXANTEMA CEFALOCAUDAL (inicia en cara, cuero cabelludo y cuello-elementos de 1mm a 4mm; posteriormente se generaliza. Suele ser menos llamativo que Sarampión. A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectadas. Dura 3 días Suave al tacto Puede ser pruriginoso EXANTEMA ERITEMATO-MACULO-PAPULAR SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA, MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES, CERVICALES POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA *

29. Duración desde el periodo prodrómico hasta el periodo de convalecencia ADENOMEGALIAS RETROAURICULARES:

30. DIAGNÓSTICO Antecedentes de vacunación anti rubeola de acuerdo con la edad y numero de dosis Sospechoso: paciente con fiebre, exantema, adenopatías cervicales, suboccipitales y /o artralgias/artritis BH: Leucopenia o Linfocitosis. VSG y PCR: negativos. EGO: proteinuria. CONFIRMADO

31. SRP TRIPLE VIRAL (Sarampión, Rubeola, Parotiditis) Aplicación Edad Primera 1 año Segunda (Refuerzo) 6 años

32. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO No se han descrito secuelas. Evolución y pronóstico favorables en 5-10 días.

33. Varicela

34. Etiología Contagiosidad Evolución Período exantemático: Varicela  Familia Herpesviridae  (VZV) “exantema en cielo estrellado”. Desde 2 días antes de la aparición del exantema. Hasta la fase de costra Se disemina por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias 1 o 2 días de fiebre y síntomas inespecíficos. Caída de las costras entre los 8 y 10 días 3 a 4 días de fiebre. brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo, 2 o 3 brotes en 4 o 5 días. Rostro- cuero cabelludo. Centrifuga, mucosas.

35. FISIOPATOLOGIA

36. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

37. Fases: Pródromos : 1-2 días Inespecífica. Discreta. Malestar general, fiebre y mialgias. Exantemica : 5 - 6 días Inicio en tronco y cuello, extensión posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas. Secuencia: mácula, pápula, vesícula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).

38. IMPORTANTE

39. CUADRO CLÍNICO

40. ENANTEMA Afecta mucosa: ORAL NASAL CONJUNTIVAL LARÍNGEA GENITAL No se forman costras. Vesículas que se rompen y forman ulceraciones dolorosas.

41. DIAGNÓSTICO

42. Varicella and its complications as cause of hospitalization Giuseppe Losurdo, Luisella Bertoluzzo, 2Francesco Canale , Anna Timitilli, 1Elisabetta Bondi, 1Elio Castagnola , Raffaella Giacchino 1Infectious Diseases Unit; 2Health Direction G. Gaslini Children’s Hospital, Genova , Italy Le Infezioni in Medicina, n. 4, 229-234, 2005

43. Varicella and its complications as cause of hospitalization Giuseppe Losurdo, Luisella Bertoluzzo, 2Francesco Canale , Anna Timitilli, 1Elisabetta Bondi, 1Elio Castagnola , Raffaella Giacchino 1Infectious Diseases Unit; 2Health Direction G. Gaslini Children’s Hospital, Genova , Italy Le Infezioni in Medicina, n. 4, 229-234, 2005

44. TRATAMIENTO Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro, secado suave, uñas cortas y limpias. No usar talcos, pomadas, cremas, lociones. Sintomático y de sostén: parecetamol , ibuprofeno. Aciclovir : 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5 días. Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24 hrs después de comenzar el exantema. Internación: pacientes inmunosuprimidos . Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de las 72 hrs postexposición (profilaxis).

45. REVIEW ARTICLE Varicella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges Mona Marin, MDa, H. Cody Meissner, MDb, Jane F. Seward, MBBS, MPHa National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention , Massachusetts doi:10.1542/peds.2008-0567

46. REVIEW ARTICLE Varicella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges Mona Marin, MDa, H. Cody Meissner, MDb, Jane F. Seward, MBBS, MPHa National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention , Massachusetts doi:10.1542/peds.2008-0567

47. Roseóla

48. EXANTEMA SÚBITO [ roseola infantum ]

49. Fases: Periodo febril : 3 días Anorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración, faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a tensión Exantemica : 1-2 días Aparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.

50. EXANTEMA: Erupción cutánea. Distribución amplia Uno/varios elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias) ENANTEMA: Erupción que afecta las membranas mucosas.

51. EXANTEMA Elementos de 3 a 5mm. Algunos con halo pálido. Tronco, cuello, región retroauricular y áreas distales de extremidades. Duración variable De 2h a 2 días. Existen formas atípicas Las complicaciones (neurológicas, purpura trombocitopénica ) son poco frecuentes.

52. Measles and rubella misdiagnosed in infants as exanthem subitum ( roseola infantum ) Dereck RTait , Katherine N Ward, DavidWG Brown, Elizabeth Miller BMJ 1996;312:101-2

53. Measles and rubella misdiagnosed in infants as exanthem subitum ( roseola infantum ) Dereck RTait , Katherine N Ward, DavidWG Brown, Elizabeth Miller BMJ 1996;312:101-2

54. Eritema Infeccioso

55. PARVOVIRUS B19 [ fam. Parvoviridiae , Eritrovirus ] “5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”

56. ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA BIFÁSICA

57. 20%-60% existen síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, prurito) ATAQUE AL EDO. GENERAL FASE INICIAL

58. FASE TARDIA Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos . 1 semana hay formación de anticuerpos.

59. CUADRO CLÍNICO

60. EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMETRICO

61. Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 Outbreak DOI : 10.1542/peds.2009-1488 Pediatrics 2010;125;e787; originally published online March 1, 2010; M. Bruce Edmonson, Erica L. Riedesel , Gary P. Williams and Gregory P. DeMuri

62. Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 Outbreak DOI : 10.1542/peds.2009-1488 Pediatrics 2010;125;e787; originally published online March 1, 2010; M. Bruce Edmonson, Erica L. Riedesel , Gary P. Williams and Gregory P. DeMuri

63. Escarlatina

64. Es la complicación de faringitis estreptocócica. Que ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene un bacteriofago y codifica para la exotoxina piógena. Solía tener complicaciones como abscesos periamigdalino y retro-faríngeos. Escarlatina

65. ESCARLATINA Pico de incidencia : 5 – 10 años Etiología : Estreptococo del Grupo A Reservorio : Únicamente Humano

66. Tiempo de Incubación : Incuba en 3 – 5 días Transmisión : Aérea a través de las gotitas de Pflugge. Periodo de contagio : De 2 – 3 días del periodo de estado.

67. Periodo de Invasión : Inicio brusco con fiebre, vómitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatías. Periodo de Estado : A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violáceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades. respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow). Predilección por los pliegues (signo de Pastia). Periodo Descamativo : 10 días inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.

68. DIAGNOSTICO: Cultivo faringeo. Aumento de los títulos de ASLO y test Streptozyme. Eosinofilia frecuente Reacción de Dick valora la suseptibilidad a la toxina. Reacción de extinción Schultz – Charlton (exantema cede en zona donde se inyecta antitoxina)

69. FEBRILE ACIDOSIS IN SCARLET FEVER IN CHILDREN. BY R . E. THIOM.AS, M.D., B.S.LOND., M.R.C.S ., L.R.C.P ., D.P.H., ACTING SENIOR RESii )ENT MEDICAL. OFFICER, 1TAM GREEIN HOSI'ITAL AND SANATORIUM, BRtISTOL BMJ 1919

70. Estudio epidemiológico de un brote de escarlatina C. Casaní Martínez*, M. Morales Suárez-Varela*, M. Santos Durántez **, Mª C. Otero Reigada ***, D. Pérez Tamarit ***, F. Asensi Botet *** Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen III. Número 9. Enero/marzo 2001

71. Complicaciones : Otitis media Tratamiento : Penicilina durante 10días Estreptomicina (alérgicos a la penicilina)

72. Enf . Mano– Pie - Boca

73. Generalmente por Echovirus A16, más frecuente en menores de 4 años. Comienza gx como faringitis con febrícula y lesiones vesiculares en cavidad oral, manos ( periungueales ) y pies (bordes laterales). Benigna, aunque a veces complica SNC.

74. 1 . Fase prodrómica (1-2 días) : fiebre alta y catarro leve . 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas). Contagio: oral-oral , feco-oral

75. n engl j med 362;14 nejm.org april 8, 2010

76. N ENGL J MED 367;1 NEJM.ORG JULY 5, 2012 From May 2008 through July 2010, an epidemic of hand, foot, and mouth disease occurred in Guangxi, China. During the epidemic, some children died of progressive cardiorespiratory failure . Postmortem pathological examinations were performed for 14 patients.

77. Gracias