enfermedades EXAMTÉMICAS DIAPOSITIVA PPT

Enfermedades exantémicas
- sarampión
- escarlatina
- rubéola
E. Toxina epidermis de
-Megaloeritema.
- Roseola infantil.

1. Enfermedades exantematica

2. Exantemáticas Las enfermedades exantemáticas son motivo de consulta frecuente en pediatría, se trata de una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas

3. Sarampion 01 Primera enfermedad Escarlatina 02 Segunda enfermedad Rubeola 03 Tercera enfermedad E. toxina epidermolitica estafilococica 04 Cuarta enfermedad Megaloeritema 05 Quinta enfermedad Roséola infantil 06 Sexta enfermedad Epidemiologia

4. Etiopatogenia

5. Etiopatogenia

6. Generalidades del exantema

7. Tipos de exantemas Maculo-papuloso morbiliforme Eritrodermico

8. Tipos de exantemas Escarlatiforme Reticular festoneado

9. Tipos de exantemas Vesículo -ampolloso Purpúrico-petequial

10. Viral

11. Sarampión Agente etiológico: paramixovirus del género Morbillivirus . Grupo etario: menores de 5 años Temporada: Final de invierno principio de primavera Transmisión: Contacto directo secreciones respiratorias, fómites (raro) 4 días antes o 5 días después del exantema   Periodo de incubación: 8-12 días Clínica: Fiebre , triple catarro ( Tos+rinitis+conjuntivitis ) + enantema (Manchas de koplik ) + erupción exantemática maculo-papulosa (aspecto morbiliforme ) cefalo -caudal , pruriginoso (respeta palmas y plantas de los pies) progresa rojo-vino -------> descamación furfurácea 4-7 días Notificación obligatoria

12. Sarampión

13. Sarampión Diagnostico: 1)Clínica 2)Epidemiologia y 3)Laboratorios: IGM >5d post-exantema, PCR ( orina e Hisopado nasofaringeo ) Complicaciones: Otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonía, encefalitis Evicción escolar: Cuando desaparezca el exantema (duración de 6 días)

14. Sarampión Tratamiento: Tratamiento sintomático (hidratación + antitérmicos) + Vitamina A ( <6 meses 50.000 UI, 6-12 meses 100.000 UI, > 1 año 200.000 UI Profilaxis post-exposicion : Niños de edad igual o superior a 6 meses y adultos susceptibles: una dosis de vacuna triple viral Si contaban con 1 dosis de DV/ TV aplicar una 2º dosis Si contaban con 2 dosis de DV/ TV no requiere nueva dosis Gammaglobulina estándar: o Inmunocompetentes = 0,25 ml/kg o Inmunocomprometidos= 0,5 ml/k

15. Rubéola Agente etiológico: Togavirus del genero rubivirus Grupo etario: 5 – 9 años / congénita Temporada: Invierno y principio de primavera Transmisión: Contacto con secreciones respiratorias 5 días antes o 6 días después del exantema   Periodo de incubación: 14-21 días Clínica: CVAS leve + adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y occipitales + exantema maculo- papular rosado “cerezo japones” (puede causar prurito)

16. Rubéola Diagnostico: 1) Clínico 2)Epidemiológico 3)Laboratorios: IgM (72h post-exantema) Complicaciones: Artritis y artralgias, encefalitis (excepcional) y púrpura hemorrágico Evicción escolar: 7 días post-exantema Tratamiento: Sintomático Profilaxis : SRP, no existe gammaglobulina Aislamiento: Hasta una semana después del exantema Notificación obligatoria

17. Megaloeritema Agente etiológico: parvovirus B19 de la familia Parvovirinae Grupo etario : 4-10 años Temporada: Finales de invierno, principio de primavera Transmisión: Contacto directo, secreciones respiratorias/ sangre (la semana antes de que aparezca el exantema)   Periodo de incubación: 2 semanas Clínica: Fiebre baja, cefalea, coriza + signo de niño abofeteado + exantema macular confluente en forma de encaje o reticular (varia prurito). Alteraciones laboratorio: Anemia microcítica hipocrómica, leucopenia, trombocitopenia

18. Megaloeritema Diagnostico: 1) Clínico 2)Epidemiológico 3)Laboratorios: IgM Complicaciones: vasculitis, purpura o artritis Evicción escolar: No son contagiosos pueden asistir al jardín sin problema Sx asociados: Artropatía, crisis aplásica transitoria, aplasia de glóbulos rojos (inmunocomprometidos) Tratamiento: Sintomático Profilaxis : No existe

19. Roseola Agente etiológico: Herpes virus 6 o 7 otros: enterovirus, adenovirus Grupo etario: 6-24 meses Temporada: Invierno Transmisión: Contacto directo   Periodo de incubación: 10 días Clínica: Cuadro febril (40 °C) de 3-5 días y una vez que disminuye la fiebre aparece el exantema maculo- papular rosado (1ero cuello y tronco) no pruriginoso + leve coriza /faringitis / sintomatología GI Diagnostico: 1)Clínico Complicaciones: convulsiones, encefalitis, purpura trombocitopenica Evicción escolar: NO Tratamiento: Sintomático

20. Varicela Agente etiológico: V. varicela-zoster familia herpesviridae Grupo etario: < 10 años Temporada: Primavera y principios de verano Transmisión: Contacto directo con lesiones activas o secreciones respiratorias   Periodo de incubación: 14 – 21 días Clínica: Fiebre, malestar general, faringitis + exantema maculo-vesicular pruriginoso (centrípeta) polimorfismo lesional (7d)

21. Varicela Diagnostico: 1) Clínico 2)Epidemiológico 3)Laboratorios: IgM o Test de Tzanck Complicaciones: Sobreinfección con S. aureus o S. pyogenes ------> celulitis, miositis, fascitis necrotizante, otras neurológicas encefalitis y cerebelitis , neumonía Evicción escolar: 6to día del exantema (leve) o si esta en periodo costroso Tratamiento: Sintomático (Hidratación, antihistamínicos) Profilaxis post-exposición : Vacuna de la varicela antes del 5to día de exposición Gammaglobulina VZ 1 dosis hasta 96h después de la exposición (125 UI DM:625UI)

22. Varicela El tratamiento con aciclovir puede iniciarse en paciente sanos que pertenezcan a grupos de riesgo para desarrollar varicela grave : Niños con enfermedad pulmonar o cutánea crónica en los que la sobreinfección bacteriana puede tener consecuencias graves Niños en tratamiento prolongado con salicilatos , por el riesgo de aparición de síndrome de Reye Niño en tratamiento con ciclos cortos de corticoides orales o con tratamiento con corticoides inhalados. Niños mayores de 12 años, al igual que los adultos , porque tienen mayor riesgo de complicaciones. En estos pacientes se recomienda el tratamiento con aciclovir oral siempre que el tratamiento se inicie dentro de las primeras 24 horas tras la aparición del rash , puede ser considerado en pacientes con diabetes y otras enfermedades metabólicas congénitas Posología y forma de administración: Aciclovir VO 20 mg/kg/dosis (máximo 800 mg/dosis), 4 veces al día, durante 5 días.

23. Mano-pie y boca Agente etiológico: Coxsackie A16 Grupo etario: < 5 años Temporada: Primavera y verano Transmisión: Contacto directo con secreciones respiratorias o saliva / fecal-oral   Periodo de incubación: 3 – 5 días Clínica: Fiebre, enantema vesiculoso en palmas y plantas+ glositis Diagnostico: 1)Clínica 2) Epidemiologia 3) Cultivo celular de faringe, heces, vesículas o PCR Complicaciones: Parálisis flácida, romboencefalitis, meningitis aséptica, miocarditis Evicción escolar: Cuando desaparezcan las lesiones Tratamiento: Sintomático

24. Acrodermatitis papulosa o Sx de Gianotti Crosti Agente etiológico: Antes VHB, ahora asociado a otros como EB , CMV, HM6, VSR, PI1-2 y HIV / bacteriano Bartonella henselae , Mycoplasma pneumoniae , Borrelia burgdorferi y al estreptococo β-hemolítico Grupo etario: 3 meses-15 años Incidencia: Primavera y verano Asociada a: inmunización contra difteria, polio, enterovirus, tétano, tos ferina, hepatitis A y B, y la asociación anti-vírica contra SRP.   Reacción de hipersensibilidad retardada Clínica: Erupción simétrica de pápulas monomorfas firmes 1-5 mm/ placas eritematosas ( sup . Extensorar , orejas, mejillas y glúteos, ligeramente pruriginosas (Durante 10 días) Diagnostico: 1)Clínica (serologías o estado de inmunizaciones) Tratamiento: Sintomático (emolientes + antihistamínicos + esteroides tópicos 7-14 días )

25. Acrodermatitis papulosa o Sx de Gianotti Crosti

26. Bacteriana

27. Escarlatina Agente etiológico: Streptococcus pyogenes betahemolítico del grupo A (SBGA) Transmisión: gotas de Pflügge   Periodo de incubación: 2 semanas Clínica: Fiebre (40° C) + faringoamigdalitis (amígdalas con exudado y petequias en paladar) + adenopatías submandibulares + enantema + eritema micropapular (céfalo-caudal) aspecto de lija + signo de pastia + lengua aframbuesada Diagnostico: 1)Clínico 2)Cultivo de faríngeo o streptotest Complicaciones: OMA, Absceso retrofaríngeo. Tardías: glomerulonefritis y fiebre reumática Evicción escolar: 24 h de haber iniciado ATB puede acudir al jardín

28. Escarlatina

29. Tratamiento: Penicilina V ( fenoxi-metil penicilina) la dosis es de 50.000 U/kg en pacientes hasta 30 kg de peso dos o tres veces al día durante 10 días. En > de 30 kg pueden administrarse Pen V 500.000 U c/8 hs o 750.000 U c/12 hs . Penicilina benzatínica debe administrarse a razón de 600.000 U por vía intramuscular si el paciente pesa menos de 27 kg y en dosis de 1.200.000 U en los de más de 27 kg Alérgicos a la penicilinas: Macrólidos (eritromicina 40 mg/g/día c/8 h o claritromicina x 10 días, azitromicina 12mg/kg/día 5 días) Cuanto tiempo tengo para poner ATB y evitar las complicaciones 9 días Escarlatina

30. Enfermedad Meningoccocica Agente etiológico: Neisseria meningitidis serogrupo C Grupo etario: <5 años Transmisión: Contacto con gotitas respiratorias   Periodo de incubación: 24 h Clínica: púrpura fulminante (síndrome de Waterhouse- Friderichsen ) con marcada instabilidad hemodinámica y desarrollo de CID / meningitis. Diagnostico: 1)Clínico 2) PCR 3)Cultivo (sin tto ATB) Tratamiento: Preventivo: Vacunas antimeningococo ACWY y Vacunas antimeningococo B Manejo: ATB ( cefotaxima (200 mg/kg/día) o ceftriaxona (100 mg/kg/día)) y en los casos de meningitis se sugiere Dexametasona a una dosis de 0,6 mg/kg/día c/6h EV, administrados 30 min antes de la antibioterapia y durante 2-4 días Profilaxis: La administración de quimioprofilaxis a los contactos convivientes durante los primeros 30 días Evicción escolar: No hasta erradicación del germen .Los niños que reciban quimioprofilaxis con rifampicina pueden continuar asistiendo a la institución .

31. Enfermedad Meningoccocica

32. Enfermedad Meningoccocica

33. Sindrome de la piel escaldada Agente etiológico: Staphylococos aureus (T. exfoliativa) Grupo etario: Amplio desde neonatos hasta infantes 10 (intrahospitalario) Transmisión: Contacto directo (intrahospitalario)   Clínica: Fiebre, malestar general, irritabilidad y exantema eritematoso generalizado, que en 24 a 48 exantema escarlatiniforme en tronco, pliegues y zonas periorificiales , con marcada hiperestesia cutánea. la fase exfoliativa en la que aparecen ampollas laxas en tronco, axilas, cuello e ingle ( Nikolsky +). Fase descamativa 2-5 d en guante / calcetín Diagnostico: 1)Clínico 2)Cultivo focos o HMC x2 Complicaciones: la escarlatina estafilococica o eritrodermia escarlatiniforme difusa Evicción escolar: No hasta erradicación del germen Tratamiento: Aislamiento + Hidratación (grandes quemados) + ATB Clindamicina VEV

34. Sindrome de la piel escaldada

35. Necrolisis epidermica Es una enfermedades caracterizadas por una extensa necrosis de la epidermis, lo que conduce a la separación de áreas de la piel en la unión dermoepidérmica acompañada de afección de mucosas que pertenecen a la reacción de hipersensibilidad tipo IV mediada por efectos inmunológicos.

36. Necrolisis epidermica Agente causante: Antibióticos ( sulfametoxazol-trimetoprima) / Anticonvulsivantes ( lamotrigina, fenobarbital y carbamazepina) Inicio: 21 días después del inicio del fármaco Grupo etario: 11-15 años   Clínica: fiebre, mialgias, artralgias, disfagia, fotofobia, inyección conjuntival. Se conoce que mínimo deben estar afectadas dos mucosas.Pueden presentarse erosiones, cubiertas por pseudomembranas en labios, mucosa oral, paladar y bordes laterales de la lengua.12 En piel se observan máculas con centro purpúrico que cambian a vesículas y a ampollas. El signo de Nikolsky (+) Diagnostico: 1)Clínico (Antecedentes) Complicaciones: sepsis, shock séptico, hepatitis, disfunción renal e insuficiencia respiratoria. Tratamiento: Aislamiento + Hidratación (grandes quemados) + Suspender la medicación que genero el cuadro + Inmunoglobulina IGIV 2mg/kg + / - Ciclosporina o corticoides (En alguna literatura lo recomiendan pero su uso es controvertido)