Enfermedades exantemáticas en la infancia

enfermedades exantemática mas frecuentes

1. Enfermedades exantemáticas Residentes de 3r año Medicina Familiar Unidad Medica Familiar No. 48

2. Definición Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica. Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden confundirse.

3. Exantemas Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo a la morfología de la lesión primaria, lo que facilita el abordaje diagnóstico: 1. Maculo papular a. Distribución central y periférica 2. Petequial 3. Eritematoso difuso con descamación 4. Vesículopustular 5. Nodular

4. Se ha reportado que del 65-100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tienen una causa infecciosa y en el 72% de los casos la infección es viral; el resto puede ser síntoma de erupciones farmacológicas y enfermedades reumatológicas. Otras causas potenciales incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias , medicamentos y enfermedades reumatológicas

5. Principales exantemas infecciosos

6. Instituto Mexicano del Seguro Social. (2012). Guía de práctica clínica IMSS-588: Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia (Número de registro: IMSS-588-12). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/588GER.pdf

7. Escarlatina

8. Eritema infeccioso

9. Enfermedad de Kawasaki

10. Rubeola

11. Mononucleosis infecciosa

12. Exantema Súbito

13. Meningococcemia

14. Sarampión Virus del sarampión ( Measles virus), familia Paramyxoviridae . Genoma: ARN monocatenario de sentido negativo. Un único serotipo antigénico — vacuna altamente efectiva. Reservorio: exclusivamente humano. Transmisión: gotas respiratorias y aerosoles; virus viable en aire/ superficies horas. Período de contagiosidad: desde 4 días antes hasta 4 días después del exantema.

15. Epidemiología global Resurgimiento de sarampión reportado en varios países desde 2019–2025. Factores: baja cobertura vacunal, interrupciones de programas, desplazamientos. OMS/PAHO y CDC reportan aumento de brotes y casos confirmados en 2024–2025. Mortalidad asociada aumentó en áreas con acceso limitado a inmunización. Importancia de la vigilancia y respuesta rápida ante brotes. Vacunación masiva es la intervención más efectiva para control. Referencias: WHO, PAHO, CDC, revisiones 2023–2025.

16. Periodo de incubación Incubación: 8–12 días típicamente (rango 7–21 días). Periodo de transmisibilidad: antes y después del exantema (–4 a +4 días). Prodromo : fiebre alta, tos, coriza y conjuntivitis (triada clásica). Signo patognomónico temprano: manchas de Koplik (mucosa bucal). Exantema maculopapular inicia en cara detrás de la oreja y progresa cefalocaudal. Duración del exantema: varios días, con descamación leve en recuperación.

17. Cuadro clínico: fase prodrómica Fiebre alta (>38.5–40°C) que precede al exantema. Tos seca persistente, coriza (rinorrea) y conjuntivitis severa. Fotofobia y enrojecimiento conjuntival con lagrimeo. Malestar general, anorexia, y a veces diarrea en niños. Manchas de Koplik : pequeñas máculas blanquecinas en mucosa bucal. Duración del prodromo : 3–4 días antes del exantema.

18. Cuadro clínico: exantema Exantema maculopapular eritematoso que comienza en cara/cuello. Progresa en 24–48 h hacia tórax y extremidades ( cefalo -caudal). Lesiones confluyentes en cara y tronco; palmas y plantas generalmente no afectan. Prurito variable; fiebre puede aumentar con aparición del exantema. Duración típica: 5–7 días, con posterior descamación microscópica. Linfadenopatía generalizada en algunos casos.

19. Complicaciones del sarampiòn Otitis media bacteriana es una complicación común en niños. Neumonía (viral o secundaria bacteriana) es causa principal de mortalidad. Encefalitis postinfecciosa y mieloencefalitis subaguda (SSPE) tardía rara pero grave. Deshidratación por vómito/diarrea en lactantes. Complicaciones graves más frecuentes en desnutridos y con deficiencia de vitamina A. Mayor riesgo en embarazadas: aborto, parto prematuro, mortalidad materna incrementada. Necesidad de vigilancia y manejo oportuno para reducir mortalidad.

20. Diagnóstico clínico y diferencial Prodromo clásico y exantema progresivo. Manchas de Koplik muy sugestivas pero no siempre identificadas. Diagnósticos diferenciales: rubéola, varicela, escarlatina, enterovirus, reacciones medicamentosas. Historia de vacunación y contacto con caso confirmado es clave. Evaluar severidad y riesgo de complicaciones (edad, embarazo, comorbilidades). En brotes, alta sospecha en individuos no vacunados con síntomas típicos.

21. Diagnóstico de laboratorio Detección de RNA viral por RT‑PCR en muestra respiratoria o de orina. Serología: IgM anti‑sarampión (sensible a partir del inicio del exantema). Muestras: hisopado nasofaríngeo, aspirado nasofaríngeo, orina y sangre. Aislamiento de virus en laboratorio especializado (no rutinario). Precauciones para la toma de muestras y envío al laboratorio de referencia. Considerar vacunación reciente que puede producir IgM transitoria.

22. Definición de caso y notificación

23. Manejo general de la infección

24. Vitamina A Beneficio demostrado en reducción de mortalidad en niños con sarampión en países en desarrollo. Indicada especialmente en menores de 2 años o con signos de deficiencia de vitamina A. Dosis (según guías OMS): 200,000 UI por vía oral para niños ≥12 meses (día 0 y día 1). Niños 6–11 meses: 100,000 UI; lactantes <6 meses: 50,000 UI (consultar guía local). Adultos con deficiencia pueden beneficiarse, pero evaluar caso por caso. Administrar además de medidas de soporte y tratamiento de complicaciones.

25. Otras terapias Antibióticos si hay evidencia de sobreinfección bacteriana (otitis, neumonía). Corticosteroides no están indicados de rutina y pueden ser perjudiciales. Broncodilatadores si existe broncoespasmo asociado. Oxigenoterapia en neumonía severa o hipoxemia. Monitorización y manejo en UCI si hay insuficiencia respiratoria o encefalitis.

26. Vacunación Vacuna antisarampionosa (SRP/MMR) altamente eficaz; >95% efectividad tras 2 dosis. Esquema típico: primera dosis al año de edad; segunda dosis entre 15 meses y 6 años según país. Refuerzos y campañas extraordinarias en adultos si hay brotes o grupos susceptibles. Cobertura ≥95% necesaria para inmunidad de rebaño y eliminación. Vacuna contraindicada en embarazadas y en personas inmunodeprimidas severas.

27. Profilaxis post exposición Inmunoglobulina humana (IG) para personas de alto riesgo (lactantes, inmunodeprimidos, embarazadas) si se administra dentro de ventanas específicas. Vacunación postexposición con MMR dentro de 72 h puede prevenir o atenuar enfermedad en susceptibles. IG intramuscular o intravenosa según peso y condición clínica. Notificar y seguir contactos por hasta 21 días desde exposición.

28. Prevención en servicios de salud Uso de precauciones de gotículas y aéreas en pacientes sospechosos (mascarilla N95 en procedimientos generadores de aerosoles). Aislamiento en habitación individual con presión negativa si disponible. Vacunar a trabajadores susceptibles que estén expuestos en brotes. Protocolos para manejo de contactos y visitas a pacientes.

29. Poblaciones especiales Embarazadas: mayor riesgo de complicaciones, planificación y manejo especial. Inmunodeprimidos: presentación atípica, riesgo elevado de muerte; IG puede considerarse. Lactantes: mayor riesgo; IG para contactos de alto riesgo. Comunidades con rechazo a la vacunación: estrategias de acercamiento culturalmente sensibles. Migrantes y jornaleros: acceso limitado a vacunación; priorizar en campañas.

30. Bibliografía - Instituto Mexicano del Seguro Social. (2012). Guía de práctica clínica IMSS-588: Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia (Número de registro: IMSS-588-12). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/588GER.pdf - Secretaría de Salud, México. Boletín informativo y avisos epidemiológicos (2024–2025). - World Health Organization . Guide for measles outbreak response (2021, actualizaciones 2024–2025). - Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Measles resources and surveillance (2024–2025). - Parums DV. A Review of the Resurgence of Measles . 2024. International Journal . NEJM Review : Measles (2025). - Romualdo‑Tello NM et al. Desafíos y estrategias para responder al brote en México. 2024. StatPearls . Measles overview (2025).