Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Enfermedades hipertensivas del embarazo,
preeclampsia
eclampsia
hipertension
embarazo

1. Cabrera Peralta Carlos Miguel Obstetricia. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

2. ¿ Cuándo hay H.T.A. en el embarazo ?

3. clasificaciones . La OMS: Grupo I: Pre-eclampsia – Eclampsia. Ligera Severa Eclampsia Grupo II: Hipertensión arterial crónica. Grupo III: Hipertensión arterial crónica + preeclampsia sobreañadida Grupo IV: Hipertensión Gestacional.

4. Definición : Hipertension gestacional : hipertension que se desarrolla a las 20 semanas de gestacion no relacionada con otra patologia la proteinuria es la excrecion de 300mg o mas de proteinas en la orina de 24 hrs. hipertension y proteinuria definiran la preeclampsia

5. Hipertensión (crónica) preexistente La hipertensión está presente antes del embarazo, detectada en el embarazo temprano (antes de las 20 semanas) y posparto. Ejemplos: hipertensión esencial, secundaria a trastornos renales crónicos por ej. pielonefritis y estenosis de la arteria renal Coartación de la aorta lupus eritematoso sistémico y feocromocitoma.

6. Causas Hipertensión esencial: de etiología desconocida. Trastorno renal secundario a crónico: por ej. Glomerulonefritis. Hidronefrosis. Pielonefritis. Estenosis de la arteria renal. Secundaria a la enfermedad cardiovascular: p. Coartación de la aorta. Poliarteritis nodosa. Lupus eritematoso sistémico.

7. Efecto de la hipertensión crónica en el embarazo.

8. Tratamiento Tratamiento general y medico. Como preeclampsia respecto a lo siguiente: Descanso Antihipertensivos Observación

9. PHYSIOPATHOLOGIA EMBARAZO NORMAL Adaptacion del Sistema Inmunitario Invasion del Trofoblasto A las arterias espirales Aumento en la Sintesis de Prostaciclina Elimina : Capas musculares y la inervacion de las arterias en espirales Aumenta la irrigacion Utero-Placenta

10. Fisiopatologia de la P.E.E. Mala adaptation inmunitaria Anormal Placentacion Utero Placentary Irrigation Lesion in vascular endothelium Synthesis of PGI2 and Nitric Oxide Endotelin - Tromboxano - Superoxide Platelets Agregation Fibrin Deposits Placenta CNS Liver Blood Kidney Hypoxia Eclamp Rupture Necrosis IDC Anuria Angiotensin sensibility Hypertension Proteinuria Edema

11. Toxemia preeclamptica A) (toxemia del embrazo) La PET de inicio temprano se asocia con: a. insuficiencia placentaria resultando en RCIU y muerte fetal. Por lo tanto ; El bienestar fetal debe ser considerado cuidadosamente. 1. Vigilancia de los movimientos fetales. 2. altura de fondo. 3. US seriado para confirmar el crecimiento fetal y FC Volumen y Doppler Umbilical. forma de onda

12. b. implicación de otros sistemas  lo que resulta en un aumento de la morbilidad  y la mortalidad materna. . 1.Conteo de Plaquetas . plaquetas se consumen debido a la activación endotelial. >>>> Trombocitopenia <100.000 / ml. Debe considerarse la inducción del parto. 2.Los valores de HB y hematocrito aumentados indican hipovolemia . 3. Factores de coagulación alterados indican Coagulacion Intravascular Diseminada DIC .

13. 4. ácido úrico elevado Se utiliza una evaluacion de la función tubular renal. Para evaluar la gravedad de la enfermedad. urea elevada y creatinina indican afectación renal . 5. proteinuria severa > 3 g / 24 horas de orina que resulta en la disminucion de Albúmina circulante y aumentando el riesgo de edema pulmonar .

14. 5 . H EL LP syndrome it is severe variant of PET, H aemolysis , E levated L iver enzymes and L ow P latelets . PEE puede causar hematoma subcapsular , Daño Hepatico O infarto hepático > Transaminasas hepáticas elevadas como AST >daño hepatocelular y > compromiso del hígado Y se debe considerar la inducción del parto inmediato..

15. Factores predisponentes Primigravidae más que multigravidae . Hipertensión preexistente. Preeclampsia previa. Antecedentes familiares de preeclampsia. Hiperplacentosis , es decir, tejido coriónico excesivo como en la mola hidatiforme, embarazo múltiple, diabetes mellitus no controlada y enfermedades hemolíticas fetales. Obesidad.

16. FACTORES DE RIESGO Tiempo de embarazo( después de 20 semanas) Paridad ( Nulipara ) Edad (menos de 18 años – más de 35) Herencia Familiar: ( gen autosómico recesivo) Peso: (bajo peso o sobre peso) Nutrición: (Déficits en algunas proteínas y vitaminas) Algunas condiciones obstétricas: Embarazo múltiple Embarazo Molar Polihydramnio Enfermedades crónicas: Hipertensión Diabetes Mellitus Nefropatías Nivel Cultural and Socioeconómico bajo Deficiente atención prenatal

17. Nuevos factores de riesgo. Factores preconcepcionales o riesgo crónico. - Nuliparidad , primipaternidad , adolescente. Exposición limitada a la esperma. Inseminación artificial por donación. Donación de óvulos. Sexo oral (disminuye el riesgo). Marido que ha tenido otra esposa con PEE.

18. Preeclampsia. Incidencia del 5-7% Principal causa de mortalidad materna. -74 c 100 000 nacidos vivos.

19. Preeclampsia SEVERA . DESEMBARAZAR INDEPENDIENTE DE E.G LEVE . DESEMBARAZAR SEMANA 37 HTA GESTACIONAL DESEMBARAZAR SEMANA 40

20. Examenes Imagenologicos : Para predecir el desarrollo de PEE. (1) UltraSonido rapido , barato y no invasivo . Doppler Arterial Uterino : el analisis de los patrones puede ser un de una perfusion limitada y restriccion del crecimiento existe una escotadura protodiastólica que indica Resistencia del flujo con “notch” . Valor predictive mayor despues de las semana 24.

21. Uterine art. Doppler in PET diastolic notch

22. (2) Test de Laboratorio en preeclampsia : * HB , y Hematocrito . * Conteo sanguineo completo . * acido urico en suero . * aumento de marcadores de activacion endotelial . * excrecion de Cay microalbuminuria.

23. Laboratorio Hb Hcrito Orina Acido Úrico Proteinuria Creatinina Coagulación Función hepática Urea Fondo de ojo y electrocardiograma REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(3): 169-175

24. en hipertension cronica severa : * analisis de orina . * 24h proteinas en orina , aclaramiento de creatinina,cortisol libre y metabolites de catecolaminas . ademas . (3) Electrocardiograma .

25. Sintomas y signos

26. DIAGNOSTICO SIGNOS LIGERA SEVERA Presión arterial 140/90-159/109 30/15 mmHg 160/110 o mas 60/30 mmHg Proteinuria 300 mg-1.9g/l 5gs o mas Edema Miembros inferiores Anasarca Ganancia de peso 600-1000gs/ sem + 1000 gs / sem Otros síntomas No <100,000 plaquetas/ microL Creatinina sérica >1.1mg/ dL Dolor epigástrico

27. Sindrome de hellp

28. Metodos Predictivos Clinicos : Factores de riesgo Angiotensina II Test Test de Presión Supina Test del ejercicio manual isométrico Presión arterial media Laboratorio : Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona Trombocitopenia Hierro Sérico Fibronectina Relación Ca/creatinina en orina

29. TRATAMIENTO GENERAL

30. Interrupcion del embarazo

31. Drogas hipotensoras Alfametildopa 750 mg – 2 g 250 mg tab 10 mg tab 100 mg tab Nifedipine 30 – 120 mg Atenolol 50 – 150 mg Hydralazina 25 mg tab until 200 mg

32. Sulfato de Magnesio Para prevenir Eclampsia o durante la convulsion: 4 – 6 g EV lentamente (3 – 5 min) Continuar con Dextrose 5% 1000 ml + 24 g de Magnesium Sulphate EV 12 gotas por min (24 horas ) Debemos vigilar : Diuresis: 30 ml / hora Reflejos: No hipo- reflexia Frecuencia respiratoria: No menor de 16 / min Antidoto : Gluconato de Calcio 1 amp EV

33. Sulfato de Magnesio Acción : Efecto depresivo sobre SNC y unión neuromuscular. Rápida depresión del miocardio y la respiración. Disminuye la excitación del musculo voluntario por los impulsos nerviosos. Aumenta el efecto de los anestésicos generales y de la morfina.

34. Sulfato de Magnesio Indicaciones: Manejo de la eclampsia y la encefalopatía hipertensiva. Efectos secundarios: Enrojecimiento Nauseas Sudoración Vértigos Sensación de calor Debilidad general

35. Sulfato de Magnesio Niveles terapéuticos. 6-8 mg/dl nivel terapéutico l0 mg/dl desaparecen reflejos osteotendinosos . 16 mg/dl depresión respiratoria 30 mg/dl paro cardiaco en diástole. Presentación: en ámpulas al 10% -10ml al 25% - 5 ml Vía: IM -EV

36. NIFEDIPINA. Bloqueante cálcico que actúa disminuyendo la resistencia periférica y aumentando el volumen minuto. No debe usarse en el primer trimestre del embarazo por causar embriopatías. Efectos colaterales: cefaleas, palpitaciones No debe ser usada la forma sublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensión marcada.

37. HIDRALAZINA Confitab : 50 mg de clorhidrato de hidralazina . Ámpulas: 20 mgs IM o IV liofilizada. Nombre químico: Clorhidrato de Alfa- cinoftalacina . Acción: Reductora de la presión sanguínea Incrementa el flujo renal. Relaja el tono muscular.

38. HIDRALAZINA. INDICACIONES: HTA que no responde a dieta, reposo, sedación. HTA esencial con niveles relativamente fijos. HTA maligna inicial. HTA post- simpatectomia . HTA asociada a toxemia del embarazo y a glomérulo nefritis aguda. PRECAUCIONES. Enfermedad coronaria. Accidentes vasculares cerebrales.

39. HIDRALAZINA. CONTRAINDICACIONES. Jaquecas Enfermedad vasculocerebral . Arteriopatía coronaria. Enfermedad del colágeno Enfermedades renales avanzada.

40. HIDRALAZINA Modo de empleo. Diluir 1 amp . de hidralazina en 7 cc. de solución salina, comenzar pasando 2 cc. la primera vez. Tomar la TA. c/1/2 hora si permanece elevada inyectar 1cc. y así hasta 4 veces en el día. La TA. optima seria entre 90 y 100 la mínima. El efecto inhibidor de la hidralazina comienza gradualmente después de 15 o 20 minutos y alcanza su pico máximo a los 20 minutos después. Se elimina en 3 horas.

41. ALFA METIL DOPA. Presentacion: tabletas 250 mgs. Reduce la HTA por su metabolito alfa metil norepinefrina que actua como agonista en los alfa 2 adrenoreceptores en el cerebro. Es la droga mas segura y con la que se tiene mayor experiencia durante el embarazo. No afecta desarrollo posterior de los ninos. No afecta la interpretacion del monitoreo fetal.

42. ALFA METIL DOPA Efectos colaterales: ligera sedacion. Acciones secundarias: Fiebre Aumento de peso Mareos Edema Vahidos Sedacion transitoria Nauseas Hipotension ortostatica Vomitos Ligera xeroftalmia Depresion reversible Hipotension Ligera. Reduccion reversible del conteo leucocitario

43. ALFA METIL DOPA Precauciones: pruebas periódicas del funcionamiento hepático. Contraindicaciones: Feocromocitoma Hipertensión arterial lábil o ligera. Acción: Inhibe los impulsos vasoconstrictores del centro vasoregulador de la medula. Inhibe los impulsos del hipotálamo. Inhibe la formación de serotoninas. Reduce la resistencia periférica. Efectos Adversos: Hepatitis Sensibilización de la Prueba de Coombs. Fiebre medicamentosa Retención de sodio. Hipotensión postural

44. Bibliografia . Auger N, Fraser WD, Healy- Profitós J, Arbour L. Association Between Preeclampsia and Congenital Heart Defects . JAMA 2015; 314:1588. Zeeman GG. Neurologic complications of pre-eclampsia. Semin Perinatol 2009; 33:166. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1. Lisonkova S, Joseph KS. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease. Am J Obstet Gynecol 2013; 209:544.e1. Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, et al. Maternal morbidity associated with early-onset and late- onset preeclampsia. Obstet Gynecol 2014; 124:771. American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy . Hypertension in pregnancy . Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists ’ Task Force on Hypertension in Pregnancy . Obstet Gynecol 2013; 122:1122. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/058GER.pdf GER Enfermedades Hipertensiva del Embarazo - IMSS