ENFERMEDADES METABOLICAS DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pptx

Enfermedades metabolicas que afectan el SNC, Vision radiologica

1. ENFERMEDADES METABOLICAS DE SNC ABIGAIL FRANCO R2 IDT DR. ARMANDO SANCHEZ CASTELLANOS MB IDT.

2. ENFERMEDADES METABOLICAS DE SNC Causa más frecuente de alteración de la conciencia en las enfermedades sistémicas. Regularmente el acumulo es paulatino. 1

3. 1

4. EXCITOTOXICIDAD 1

5. Los trastornos tóxicos y metabólicos están estrechamente relacionados con la lesión cerebral excitotóxica , ya que a menudo inducen una liberación intensa de glutamato. Sitios clásicos del SNC: Ganglios basales Tálamos SG cortical SB periventricular Cuerpo Calloso . 1

6. PATRONES GENERALES A.- Afectación simétrica de los GB y/o tálamos. B.- Afectación simétrica de los núcleos dentados. C.- Afectación prominente de la SG cortical. D.- Afectación simétrica de la SB periventricular (con conservación de la sustancia gris). E.- Afectación del tracto corticoespinal F.- Afectación del cuerpo calloso. G.- Afectación asimétrica de la SB, (patrón de enfermedad desmielinizante ). H.- Edema vasogénico subcortical parietooccipital. I.- Afectación central de la protuberancia . 1

7. Encefalopatía de Wernicke 50% Relacionada con el consumo crónico y frecuente de alcohol La fisiopatología subyacente se asocia con deficiencias nutricionales, en particular de tiamina (vitamina B1). 30% tríada clínica clásica: disfunción ocular (nistagmo, oftalmoplejía ), ataxia y confusión . 1

8. Hallazgos en resonancia magnética. Atrofia cerebral y las microhemorragias pueden manifestarse debido al consumo crónico de alcohol. Fase aguda: Hiperintensidades bilaterales simétricas en T2 y FLAIR Difusión restringida Realce en el 50 % poscontraste . Las localizaciones frecuentes: .-Incluyen regiones que rodean el 3er ventrículo Tálamos mediales en el 85 % Cuerpos mamilares en el 60 % Hipotálamo, la placa tectal y la sustancia gris periacueductal en dos tercios de los casos, y el putamen .-Bulbo raquídeo dorsal, el cerebelo y los núcleos de los pares craneales. .- Cortical , que puede ser asimétrica y suele afectar la corteza perirrolándica . 1

9. 1

10. Encefalopatía urémica. Se presenta en el contexto de; insuficiencia renal aguda y crónica. C omplicación derivada de la presencia de toxinas urémicas La patogénesis acumulación de toxinas urémicas como los compuestos de guanidina . MC: Transtonos del movimiento: temblor , asterixis , mioclonías , Convulsiones , trastornos cognitivos y deterioro del estado mental. 1

11. Encefalopatía urémica - Hallazgos Tres patrones de hallazgos imagenológicos: Simétrica y bilateral Afectación de los ganglios basales (más común). Afectación cortical o subcortical. Afectación de la SB. El signo de la horquilla lenticular.- Signo se caracteriza en T2 . FLAIR: Hiperintensidad de la Sb: que rodea los núcleos lenticulares, delineando los límites lateral y medial de ambos putámen , dando su aspecto peculiar . 1

12. 1

13. Hiperfunción de las glándulas paratiroides = ↑niveles séricos. H iperparatiroidismo 1rio: Causa Adenoma paratiroideo (75-85 %) Hiperplasia paratiroidea (10-20%) Carcinoma (1-5%) Hiperparatiroidismo 2rio; relacionado con la IRC No conversión de vit D a la forma activa y excretar fosfato: Niveles ↑ H. paratiroidea, normales o ↓ de Ca y niveles ↑ de fosfato sérico. 1,2 TRASTORNOS RELACIONADOS CON HIPERPARATIROIDISMO

14. Hiperparatiroidismo 1rio: Múltiples hipointensidades bien definidas en el cráneo debido a la resorción ósea trabecular. H iperparatiroidismo 2rio: Engrosamiento difuso del cráneo Engrosamiento dural en forma de placa Calcificación y calcificaciones en pipeta de las arterias carótidas. HALLAZGOS EN IMAGEN 1,2

15. HALLAZGOS EN IMAGEN T odas las afecciones se relacionan con el depósito de calcio en los ganglios basales . TC C alcificaciones bilaterales y simétricas gruesas: Globos pálidos, el putamen y los núcleos caudados . Afección de manera indirecta: Tálamos , SB subcortical y los núcleos dentados. RM T1.- Hiperintensidad T2.- Hipointensidad . T2* y Susceptibilidad magnética: Pueden presentar artefactos florecientes relacionados con la deposición de calcio . 1,2

16. 1,2

17. Estriatopatía diabética Hemicorea-hemibalismo inducido por hiperglucemia, Afección: movimientos involuntarios característicos sin patrón. Complicación de la hiperglucemia retardada no Media de edad de 71 años Glucemia promedio: 431 mg/dl. Reversible 73 %. 4

18. Prácticamente patognomónicos TAC Hiperatenuación unilatereal , cuerpo estriado. RM T1.- hiperintensidad generalmente unilateral que afecta al cuerpo estriado HALLAZGOS EN IMAGEN 4

19. 4

20. Encefalopatía hipoglucémica. Lesión cerebral que resulta de una hipoglucemia prolongada o grave .  RM: Hiperintensidades T2 – FLAIR. À reas bilaterales Afectan la rama posterior de la cápsula interna  Corteza cerebral  ( el parietooccipital y la ínsula ),   Hipocampo    Ganglios basales  . La difusión restringida puede ser una herramienta temprana y sensible, y suele ser reversible. 3

21. T2 FLAIR DIFUSION 3 3

22. Encefalopatía Hepática Crónica. Síndrome clínico Potencialmente reversible – Asociado a disfunción hepática crónica grave. MC: Antecedentes de cirrosis. Sustancia neurotóxica acumulada: Manganeso – Crónico Amoniaco – Agudo. 1

23. Bilateral y Simétrica. Áreas: Globos pálidos y la sustancia negra 80-90%. Hipófisis y el hipotálamo poco frecuente. T1: Hiperintensidad . T2: Hiperintensidad laminares que afectan las capas profundas de las cortezas perirolánicas , convexidades parietal superior y frontal posterior. FLAIR: Hiperintensidad . Espectroscopia. Pico de glutamina-glutamato con tiempos de eco cortos, con una resonancia de 2,1 a 2,4 ppm. HALLAZGOS EN IMAGEN 1

24. T1 FLAIR T2 1

25. ESPECTROSCOPIA Aumento de la Glutamina – Disminución de mioinositol . 3

26. Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico (EHB ) - PRESS Diagnóstico clinicorradiológico Hipertensión grave ( PAS >200 mmHg ) Edema vasogénico  del tronco encefálico Reversible. TAC Hipodensidad difusa de cualquier parte del tronco encefálico, pero que afecta principalmente a la protuberancia. Reducción u obliteración del volumen de la cisterna ambiens sugestiva de edema.  3

27. FLAIR/T2: Hiperintensidad -Edema en el tronco encefálico con agrandamiento de las áreas afectadas. -Difusión restringida zonas de infarto. HALLAZGOS EN IMAGEN – RMN 3 DWI FLAIR T2

28. Síndrome de desmilienización osmótica (SDO): Rápidos cambios en osmolalidad plasmática ( rápida corrección de hiponatremia ). Oligodendrocitos son especialmente sensibles MC: Cursa con crisis epilépticas y confusión. 1

29. Hallazgos en RM: Hiperintensidad pontina : Bien delimitada, simétrica, redondeada, en la zona central respetando la periferia y los tractos corticoespinales . “Apariencia clásica en forma de tridente” Restringe en difusión en la fase aguda (24 h después del inicio) . Se puede ver respeto de fibras transversas pontinas . Los hallazgos son evidentes a las dos semanas aproximadamente del inicio de síntomas. Afectación extrapontina : ganglios basales, tálamo, sustancia blanca hemisférica. Se puede ver necrosis laminar del corte 1

30. Síndrome de desmilienización osmótica (SDO): T2 DWI FLAIR 1

31. 1

32. 1

33. BIBLIOGRAFIA 1.- Imaging Patterns of Toxic and Metabolic Brain Disorders. R adioGraphics 2019; 39:1672–1695. https :// doi.org/10.1148/rg.2019190016 . 2.- MRI and CT appearances in metabolic encephalopathies due to systemic diseases in adults , G. Bathla , A.N. Hegde , Clinical Radiology , 2018. 3.- Escobar Villalba, D. A., Chen Zhou . Encefalopatías tóxico-metabólicas: patrones de neuroimagen .  Seram 2022 ,   1 (1). Recuperado a partir de https:// piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/9353 . 4.- Estriatopatía diabética como complicación poco frecuente de la diabetes. Lucía Castro Bonsignore . 2022.