Enfermedades Respiratorias: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

presentacion de un seminario sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

1. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica (EPOC)
Prof. M.E. Josué Díaz
Médico Familiar

3. EPIDEMIOLOGÍA
90%
delasmuertesporEPOCen
menoresde70añosse
producenenpaísesdeingresos
medianosybajos.
>10 MILLONES
depersonasafectadasen
EstadosUnidos,siendouna
enfermedaddealtointerespara
lasaludpública.
TERCERA CAUSA
principal de muerte
250 MILLONES
depersonasafectadascon
EPOC.

4. PATOGENIA DEL ENFISEMA
Desencadenantes Humo de cigarrillo Susceptibilidad genética
om
Células efectoras
Macrófagos Neutrofilos Células epiteliales Linfocitos
Reparación
Protea sa/ anti protea sa Oxidante/antioxidante ApoptosisVías biológicas
pulmonar J
Moléculas clave MMP12 Elastasa de
neutrófilo
NFKB
NRF2
SOD3
HDAC2
Rtp801 Ceramida TGF pElastina
SERPINAl
Destrucción de Inflamación Reparación
Resultado biopatológico
Muerte celular
la matriz extracelular crónica ineficaz
Fuente: Joseph Loscalzo; Anthony Fauci; Dennis Kasper; Stephen Hauser; Dan Longo; J. Larry Jameson
Harrison. Principios de Medicina Interna. 21e
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7. GENERALIDADES: FENOTIPOS

8. Datos Clínicos Bronquítico"Blue Bloated(r)” Enfisernatoso"Pink Puffer"
Aspecto General
Mesomórfico-Sobrepeso. Extremidades tibias y
con edema. Somnolencia
Delgado-demacrado. Labios frunc. Ansioso.
Tórax tonel. Tiraje intercostal. Taquipnea.
Edad Frecuente 40 -55 (Madurez) 50 • 75 (Mayor edad)
Manifestación Inicial Tos Crónica Disnea
Cianosis Muy acentuada Leve o ausente
Tos Más evidente que la disnea Menos evidente que la disnea
Expectoración Abundante Escasa
Infecciones V. R. Altas Muy comunes Ocasionales
Ruidos Respiratorios Disminuido. Roncus. Sibilancias. Muy disminuidos o ausentes
Cor Pulmonale Común Solo en complicaciones y terminal
Radiografía Diafragma en posición normal. Cardiomegalia
VD. T trama vascular (HTAP)
Corazón pequeño/penduloso. Diafragmas bajos
y aplanados, ivascularización
Curso Ambulatorio. Pero siempre al margen del ICC
severa y coma
Disnea Incapacitante. Infecciones letales.
Culmina en ICC y coma

9. INDICE TABÁQUICO
Sirve para calcular el riesgo que tiene un fumador de sufrir EPOC
IT=
????????????.���??????�??????��??????��??????�??????��í????????????????????????.��??????ñ??????�����??????�??????�??????�
20
INDICE TABÁQUICO RIESGO DE EPOC
Menor de 10 Nulo
De 10 a 20 Moderado
De 21 a 40 Intenso
Más de 41 Alto
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Muestranobstruccióndelflujodeaireconuna
reduccióndel FEV1ydel FEV1/FVC

10. RAYOS X SIMPLE DE TÓRAX
Patrón Alveolar: Afecta lobulillo pulmonar
secundario o alvéolos.
A.Radio-opacopredominiodeV.A.proximal:
sugestivo de bronquitis crónica.
B.Radio-lúcidopredominiodeV.A.distal:
sugestivo de enfisema pulmonar.
Patrón Nodular: Imágenes radio-opacas
sugestivas de procesos hiperplásicos.
Patrón Intersticial: Afectación al intersticio
pulmonar (tejido conectivo, arterias, venas,
etc.)

11. RAYOS X SIMPLE DE TÓRAX
Hallazgossensibles,pocos
específicos:
•Signosdeatrapamientoaéreo
comoaplanamiento
diafragmáticoeincrementodel
espacioretroesternal.
• Atenuacióndelavasculatura
pulmonarconpérdidadelpatrónde
ramificaciónvascular.
• Adelgazamientodelasilueta
cardiacayengrosamientode
paredesbronquiales.
BRONQUITIS CRÓNICA

12. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ASOCIADOS A EPOC
1. Hipertensión Pulmonar
Arterial
2.Tráquea“ensable”
3.Bronquiectasias

13. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
•Eslapruebadefinitivaactualparaestablecerlapresenciaoausenciadeenfisema,
elpatróndeenfisema,yenfermedadimportantequeafectalasvíasrespiratorias
mediasygrandes.
•Tambiéntienerolimportanteenlabúsquedaactivadecáncerdepulmón.
Tambiénpermiteeldescubrimientodeenfermedadpulmonarintersticialy
bronquiectasiascoexistentes.

14. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Figura2.Tomografiadetórax,ventanadepulmón,ayb)Algunasareas dedisminucióndelaatenuacióndelparénquimapulmonardedistntxición
centrllobulillarquepredominanenloslóbulossuperiores(flechas)correspondientesaenfisemacentrilobulillarenpacientede61artosconEPOC.c
yd)Lóbulosinfenores:algunasáreasdedisminucióndelaatenuacióndelparénquimapulmonardelocalizaciónsubpleural,loqueconfigura
enfisemaparaseptal(flechas)enellóbuloinferiorizquierdo,e)Lóbulossuperioresyf)lóbulosinfenores:áreasdedisminucióndelaatenuacióndel
parénquimapulmonarquecomprometenlasregionescentrilobulillaryparaseptaltantoenloslóbulossuperiorescomoenlosinferiores(flechas),
correspondientesaenfisemapanlobulillar,enpacientede61artosconEPOC.
FiguradTomografiadetórax,ventanadepulmóna)enlacarinayb)en
bronquiosfuente:algunasáreasdeengrasamientodeparedesbronquiales
relacionadasconbronquitiscrónica(flechas)enpacienteconantecedentede
tabaquismopesadoyEPOC.Discretasáreasdeenfisemaparaseptalen
lóbulosuperiorizquierdo(cabezadehecha).

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Diagnóstico diferencial crítico de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Diagnóstico Cuadro clínico Advertencias
Asma
Empieza antes
Síntomas variables
Antecedentes heredofamiliares
Flujo de aire reversible
A veces coexiste con EPOC
Muchos pacientes con diagnóstico de asma en realidad padecen EPOC o
una mezcla de ambos
Insuficiencia cardiaca
congestiva
La presencia de ortopnea (LR, 2.0) y disnea de esfuerzo (LR, 1.3) se inclinan ligeramente hada CHF Distensión venosa yugular,
reflujo hepatoyugular, estertores bibasales
La Rxde tórax muestra cardiomegalia o edema intersticial
Cuando el BNPes<100 pg/ml no es probable que se trate de CHF; el BNP>500 pg/ml indica con mayor probabilidad CHF
Aveces coexiste con EPOC Comparte algunos elementos de la anamnesis
con EPOC
Muchas enfermedades o reducen de manera falsa la concentración de
BNP
Embolia pulmonar
Los factores de riesgo comprenden edad avanzada, cirugía o traumatismos recientes, enfermedad tromboembólica venosa
previa, trombofilia hereditaria, cáncer, tabaquismo y empleo de medicamentos que contienen estrógenos
Entre 20 y 25% de los pacientes con una exacerbación grave de EPOC y
un factordesencadenante desconocido padecen una PE
Los pacientes con una probabilidad intermedia a elevada antes de la prueba necesitan más estudios, como angiografía
mediante tomografía por CT; el dímero-D es útil para descartar PE en pacientes de bajo riesgo
Raro observar la triada de PE (dolor torácico pleurítico, disnea, taquicardia
e hipoxemia)
Síndrome coronario
agudo
Obtenga un ECG o un análisis detroponina en aquellos con precordialgia o disnea y factores de riesgo de ACS
En los pacientes con ACS la primera manifestación es en ocasiones disnea
Neumotórax Obtenga una Rx de tórax, ecografía o CT La EPOC es un factor de riesgo de neumotorax espontáneo
Neumonía Obtenga una radiografía de tórax A menudo coexiste con una exacerbación de EPOC
Abreviaturas: ACS =síndrome coronario agudo; BNP = péptido natriuréticotipo B; CHF = insuficiencia cardiaca congestiva; LR = cociente de probabilidad; PE-embolia pulmonar; Rx = radiografía

17. SCORE DE SEVERIDAD -GOLD
Criterios GOLD para gravedad de la obstrucción del flujo de aire en pacientes con EPOC
ESTADIO GOLD GRAVEDAD ESPIROMETRÍA
I Leve FEVi/FVC < 0.7 y FEVi > 80% de lo predicho
II Moderada FEVi/FVC < 0.7 y FEVi > 50% pero < 80% de lo predicho
III Grave FEVJ./FVC < 0.7 y FEVi > 30% pero < 50% de lo predicho
IV Muy grave FEVi/FVC < 0.7 y FEVi < 30% de lo predicho

18. BIBLIOGRAFÍA
•Jameson JL,Kasper DL,LongoDL,Fauci AS, Hauser SL,LoscalzoJ.Harrison’s
principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill Education S.A deC.V; 21a
Edición,2022.
• GuíasGOLD 2023 (2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).
• Guíadebolsilloparaeldiagnóstico,manejoyprevencióndelaEPOCEdición2022.