enfermedades respiratorias inferiores .

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES

1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES IRM. IGNACIO RODRIGUEZ IRM JORDAN LOPEZ

2. NEUMONIA

3. NEUMONIA Principal causa de muerte en < de 5 años Se presenta en: preescolar y escolares Es de comienzo súbito, brusco CLASIFICACION CLINICO-TOPOGRAFICA: – Neumonía Lobar Aguda – Neumonía Lobular o Lobulillar – Neumonía intersticial Viral: puede ser primaria o secundaria Bacteriana: puede ser primaria o secundaria

4. ETIOLOGIA Recién nacidos y lactantes hasta 2 meses: – Streptococcus del grupo B – Staphylococcus aureus – Gram – Echerichia coli , klebsiell Mayores de 2 meses a 5 años – Streptococcus pneumoniae – Staphylococcus aureus – Haemophilus influenzae serotipo B (no vacunados) Por encima de 5 años: – Streptococcus pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae – Chlamydia pneumoniae – Staphylococcus aureu Inmunodeprimidos y desnutridos: – Hongos – Gram -– Anaerobios – Bacterias oportunista

5. CLINICA Fiebre alta o continua de 39º a 40ºC o más Síntomas respiratorios: tos de inicio seca → productiva - escolares tosen con limitación Insuficiencia respiratoria aguda: tiraje, taquipnea, aleteo nasal. Signos de gravedad: cianosis, quejido espiratorio, pulso paradójico Síntomas digestivos: meteorismo, vómitos, diarrea, dolor abdominal (neumonías basales). Síntomas neurológicos: cefalea, irritabilidad, convulsiones, meningismo (neumonías apicales)

6. EXPLORACION FISICA Inspección: cianosis, taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio Palpación: aumento de las vibraciones vocales Percusión: submatidez de acuerdo con la extensión de la neumonía Auscultación: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes finos, soplo tubario , frote pleural, sibilancias. Característica de los estertores crepitantes finos: Son signos de despegamiento alveolar y se auscultan al final de la inspiración.

7. Neumonía muda Ausencia de estertores crepitantes a la auscultación Se presenta en los siguientes casos: Neumonía paravertebrales o centrales Prematuros de bajo peso y desnutridos de tercer grado Cuando los alvéolos están llenos de exudado inflamatorio

8. DIAGNOSTICO Características de la neumonía bacteriana: – Biometría hemática: leucocitos + de 15 000 + neutrofilia – VSG: más de 30 mm en la primera hora – PCR: mas de 40mg/l Pruebas para investigar el germen causante: – Cultivo de secreciones bronquiales: aspirados bronquiales – Hemocultivo: 10 – 15% positivos – Estudio del liquido pleural: 60 – 80% positivo – Biopsia pulmonar – Contrainmunoelectroforesis y prueba de látex INDICACIONES PARA RX RN de bajo peso y desnutrido de 3 grado con cuadro de IRA Paciente con IRA sin datos al examen físico Sospecha de derrame pleural o neumotórax Sospecha de insuficiencia cardíaca Manifestaciones graves de la enfermedad Neumonía que no mejora con el tratamiento antibiótico inicial

9. TRATAMIENTO Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad

10. Score de alerta temprana pediátrica

11. Criterios de dificultad respiratoria en pacientes con neumonía

12. NEUMONÍA ATÍPICA PRIMARIA Es una neumonía intersticial producida por: (MAYORES DE 5 AÑOS) Mycoplasma pneumoniae en escolares y adolescentes. CLINICA – Fiebre – Cefalea – Malestar general – Dolor de garganta – Tos – Expectoración hemoptoica

13. RADIOGRAFÍA INFILTRADO DIFUSO RETICULONODULAR O INTERSTICIAL ASOCIADO A DERRAME PLEURAL EN UN 20% Crioaglutininas : son anticuerpos tipo IgM que aglutinan al eritrocito humano a una temperatura de 4ºC. Un titulo de 1/64 o más, da positivo para el diagnostico LABORATORIO Macrólidos: Claritromicina 15 mg/kg/ dia cada 12h por 14 días. Azitromicina 10mg/Kg/día el primer día, luego 5 mg/Kg/día 1 vez al día desde el segundo al quinto día Eritromicina 30-50 mg/kg/día cada 6h por 14 días. TRATAMIENTO

14. BRONQUIOLITIS

15. BRONQUIOLITIS VIRAL Proceso inflamatorio y obstructivo de los bronquiolos que causa un distrés respiratorio agudo, por hiperinsuflación pulmonar Edad → Lactantes (1er semestre de vida)

16. ETIOLOGIA Virus sincitial respiratorio Virus de la parainfluenza Virus de la influenza Adenovirus PATOGENIA CLINICA > 2 años → Suficiente cantidad de IgA, que evita proliferación viral en la célula < 6 meses → Tienen poca o ninguna cantidad de IgA (favorece la proliferación viral en la célula) Fiebre 38ºC Antecedentes de infección de vías aéreas altas Tos, estornudo, rinorrea y luego entra al periodo de lucha

17. PERIODOS PERIODO DE LUCHA Inquietud Irritabilidad Ansiedad Disnea (fase espiratoria prolongada) Taquipnea Tiraje Aleteo nasal PERIDO DE AGOTAMIENTO Obnubilación Bradipnea Cianosis La bronquiolitis dura 5-7 días

18. EXAMEN FISICO INSPECCION: Taquipnea, cianosis, tórax expandido por atrapamiento aéreo  PALPACION: disminución de las vibraciones vocales  PERCUSION: hipersonoridad  AUSCULTACION: disminución del murmullo vesicular, roncus , sibilancias inspiratorias y espiratorias, estertores subcrepitantes, Pseudohepatoesplenomegalia CASOS GRAVES (mal pronóstico) Silencio auscultatorio → se usa nebulizaciones Hipersonoridad percutoria (timpanismo) Disnea intensa

19. EXAMENES RX TORAX ENFISEMA OBSTRUCTIVO GENERALIZADO: Horizontalizacion de las costillas Aumento del espacio intercostal Descenso del hemidiafragma Datos de hiperinsuflación pulmonar o atrapamiento aéreo Infiltrado intersticial como red fina Zonas atelectásicas Biometría hemática → leucocitos normales o disminuidos

20. TRATAMIENTO Reposo absoluto Hidratación IV adecuada O2 húmedo al 40% 2-3 litros/min Ambiente de humedad: nebulizaciones En casos graves: Antibióticos (ampicilina) → etiología bacteriana Broncodilatadores: salbutamol inhalado cada 20-30 min Corticoides: metilprednisolona 4 mg/kg/día cada 6h IV por 24-48 horas Ribavirina: (antiviral) 12 a 18 horas en nebulización continua por 3-5 días

21. INDICACIONES DE LA RIBAVIRINA Lactantes menores de 2 meses Cardiopatía congénita Displasia bronco pulmonar Trastornos pulmonares crónicos Fibrosis quística Inmunodeficiencia Receptores de transplantes o los que reciben quimioterapia PALIVIZUMAB: Anticuerpos monoclonales contra la proteina F del VSR, sirve para prevenir formas graves .

22. TOSFERINA

23. TOSFERINA Infección respiratoria causada por Bordetella Pertussis . Cuadro clínico clásico, accesos paroxísticos, terminan en un estridor inspiratorio. <1 año presentan apneas con o sin cianosis. Afecta a todos los grupos de edad, predomina en <6 meses Bordetella spp ., Chlamydophila pneumoniae y virus respiratorios.

24. TOS FERINA

25. TOS FERINA