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Tratamiento para enfermedades de tiroides

1. ENFERMEDADES
TIROIDEAS
Licda. Andrea Mombiela

2. ¿Qué son las
enfermedades
tiroideas?

3. Sonafeccionesdelatiroides,una
glándulaenformademariposa
enelcuello,quealteranla
producción de hormonas
tiroideas,causandoquese
produzcan demasiadas
(hipertiroidismo)omuypocas
(hipotiroidismo).
Estoafectaalmetabolismodel
cuerpoypuedecausarotros
problemas,comoelbocio
(agrandamientodelatiroides)y
elcáncerdetiroides.

4. HIPOTIROIDISMO
Las dos enfermedades principales son:
HIPERTIROIDISMO

5. HIPOTIROIDISMO
Elhipotiroidismoocurre
cuandolaglándula
tiroidesproducepoca
hormonatiroidea(T4y
T3).
Estas hormonas
controlan el
metabolismo(cómoel
cuerpousalaenergía).
Normalidad
El hipotálamoproduce TRH(hormona liberadora de
tirotropina).
La hipófisisproduce TSH(hormona estimulante de
tiroides).
La tiroidesresponde produciendo T4 (tiroxina)y T3
(triyodotironina).
Estas hormonas regulan: gasto energético, temperatura,
frecuencia cardiaca, digestión y crecimiento.

6. Que sucede en el hipotiroidismo:
La tiroides falla en
producir suficiente T4
y T3
El metabolismo se
vuelve lento.
La TSH aumenta(la
hipófisis intenta
“empujar” a la tiroides).
↓ Uso de oxígeno
→ menos energía.
↓ Producción de calor
→ intolerancia al frío.
↓ Catabolismo →
aumento de peso y
estreñimiento.
↓ Respuesta de
órganos.
→ cansancio, piel seca,
caída de cabello,
lentitud mental.

7. Causas mas comunes
•Latiroideseslaque
falla(ej.tiroiditisde
Hashimoto,déficitde
yodo,post-cirugía,
radioyodo).
•La hipófisisno
produce suficiente
TSH.
•Hipotiroidismo
terciario: el
hipotálamo no
produce TRH (muy
raro).
Hipotiroidismo
primario
Hipotiroidismo
secundario
Hipotiroidismo
terciario

8. Elhipertiroidismoocurrecuandolaglándulatiroides
producedemasiadahormonatiroidea(T3yT4).
Estohacequeelmetabolismoseacelereentodoelcuerpo.
HIPERTIROIDISMO
Normalidad
Hipotálamo
→ libera
TRH.
Hipófisis→
libera TSH.
Tiroides→
produce T3 y
T4 →
regulan el
metabolismo,
temperatura,
frecuencia
cardiaca, etc.

9. Que sucede en el hipertiroidismo:
La tiroides produce
exceso de T3 y T4, de
manera autónoma o
estimulada.
El metabolismo se
acelera.
La TSH baja(porque la
hipófisis detecta que ya
hay demasiada
hormona).
↑ Uso de oxígeno
→ gasto energético
alto
→ pérdida de peso a
pesar de comer más..
↑ Producción de calor
→ intolerancia al calor,
sudoración.
↑ Estimulación cardiaca
→ taquicardia,
palpitaciones,
hipertensión.
↑ Actividad digestiva →
diarrea, más apetito..
↑ Actividad
neuromuscular →
nerviosismo, insomnio,
temblores.

10. Enfermedades Graves
•Anticuerpos (TRAb) estimulan la
tiroides como si fueran TSH →
producción excesiva de hormonas.
Causas más comunes:
Adenoma toxico
•Nódulo en tiroides que produce
hormonas en exceso.
Bocio
Exceso de Yodo

11. Característica Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Producción hormonal ↓ T3 y T4 ↑ T3 y T4
TSH ↑ (en hipotiroidismo primario) ↓ (por retroalimentación negativa)
Metabolismo Lento, disminuido Acelerado, aumentado
Uso de energía Bajo, ahorro energético Alto, gasto excesivo
Temperatura corporalIntolerancia al frío Intolerancia al calor
Peso corporal Aumento de peso Pérdida de peso
Sistema digestivo Estreñimiento Diarrea, más apetito
Sistema
cardiovascular
Bradicardia Taquicardia, palpitaciones
Sistema nervioso Lentitud mental, depresión, somnolenciaNerviosismo, insomnio, temblores
Piel y cabello Piel seca, cabello frágil, caída Piel húmeda, cabello fino y frágil
Etiología frecuente
Tiroiditis de Hashimoto, déficit de yodo,
post cirugía
Enfermedad de Graves, adenoma tóxico,
exceso de yodo
Regla mnemotécnica “Hipo es lento” “Hiper es rápido”

12. El objetivo del tratamiento es reemplazar la hormona tiroidea que el cuerpo
no produce en cantidad suficiente.
Farmacos Hipotiroides
1. Levotiroxina sódica (T4 sintética)
•Fármaco de elección.
•Mecanismo de acción: se convierte en T3 activa en
tejidos → regula metabolismo celular.
•Vida media larga (7 días) → permite administración 1 vez
al día.
•Dosis inicial: ajustada según edad, peso y gravedad de
hipotiroidismo.
•Adulto joven: 1.6 µg/kg/día.
•Ancianos o cardiópatas: dosis baja inicial para
evitar arritmias.

13. 2. Liotironina(T3 sintética)
•Rápida acción, vida media corta (24 h).
•Útil en coma mixedematosoo cuando se requiere respuesta
inmediata.
•No se usa de rutina por riesgo de cardiotoxicidad
•Pocoutilizadas,nohandemostradosuperioridad
frentealamonoterapiaconT4.
3.CombinacionesT3+T4

14. Efectos Adversos
Por sobredosificación → síntomas
de hipertiroidismo (palpitaciones,
nerviosismo, pérdida de peso).
Riesgo de osteoporosis y
arritmias en dosis elevadas
prolongadas.

15. IMPLICACIONES NUTRICIONALES
1.Absorcióndelevotiroxina
•Se absorbe en el intestino delgado(duodeno, yeyuno).
•Biodisponibilidad óptima si se administra:
•En ayunas, con un vaso de agua.
•30-60 minutos antes del desayunoo 3 horas después de la cena.

16. Interacciones con alimentos y nutrientes
Disminuyen absorción:
Fibra dietética en exceso.
Café, leche y jugo de toronja.
Suplementos de calcio, hierro, magnesio y
aluminio (antiácidos).
Soya y derivados.
Recomendación práctica:
separar la toma de levotiroxina 4
horasde estos
alimentos/suplementos

17. RECOMENDACIONES
Mantener ingesta
adecuadadeyodo
(sal yodada,
pescados,lácteos),
evitandotantola
deficienciacomoel
exceso.
Aseguraraportede
selenioyzinc,
cofactores
necesariosparala
conversióndeT4→
T3.
Promover dieta rica
en frutas, verduras y
proteínas magras,
con balance
energético para
evitar sobrepeso.

18. FARMACOS ANTITIROIDEOS
1. Tionamidas(Metimazol, Propiltiouracilo-PTU).
•Indicaciones:
•Tratamiento inicial en enfermedad de Graves.
•Pacientes jóvenes o embarazadas (PTU en
1er trimestre).
•Preoperatorio en cirugía tiroidea.
•Mecanismodeacción:inhibenlaenzima
peroxidasatiroidea→bloqueanlasíntesisde
T3yT4.
•PTU adicional:inhibe conversión periférica de T4 →
T3.

19. 2. Yodo radiactivo (I-131)
•Destruyeeltejidotiroideohiperfuncionantedemanera
selectiva.
•Tratamientodefinitivoenmuchoscasosde
hipertiroidismo.
•Contraindicadoenembarazoylactancia.

20. •Notratanlacausa,perocontrolansíntomas:
taquicardia,temblores,ansiedad.
•PropranololademásinhibeconversiónperiféricaT4→
T3endosisaltas.
3. Betabloqueadores (Propranolol, Atenolol)

21. Efectos Adversos:
Metimazol:
hepatotoxicidad,
agranulocitosis
(raro).
01
PTU:riesgo mayor
de hepatotoxicidad
grave.
02
Yodo radiactivo:
hipotiroidismo
secundario
(requiere
reemplazo con
levotiroxina).
03

22. S lidesg o F la ticon
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Interacción dieta/ farmaco
Exceso de yodo en la
dieta(algas,
suplementos, sal yodada
en exceso) → disminuye
eficacia de tionamidas.
Alcohol y fármacos
hepatotóxicos→
aumentar precaución en
pacientes que reciben
metimazolo PTU.

23. Consideraciones Farmacológicas
El tratamiento con tionamidas
puede tardar 3 a 6 semanasen
mostrar mejoría porque las
reservas de hormona tiroidea
ya sintetizada deben agotarse.
Monitoreo de T4 libre y TSH
cada 4-6 semanas.
Riesgo de hipotiroidismo
inducidosi se administra yodo
radiactivo o dosis altas de
antitiroideos.
Pacientes deben ser instruidos
a reportar fiebre o dolor de
garganta inmediato, porque
puede indicar agranulocitosis.

24. Caso Clínico :
•Mujer de 35 años, diagnosticada con hipotiroidismo
autoinmune, en tratamiento con levotiroxina 100 mcg/día.
Refiere estreñimiento y aumento de peso. Consume
diariamente café con leche en el desayuno, pan integral y
suplementos de calcio.
Preguntas:
1.¿Qué factores de la dieta pueden estar interfiriendo con
la absorción de la levotiroxina?
2.¿Qué recomendaciones nutricionales se deben dar?
3.¿Qué ajustes harías en su plan alimenticio?