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1. Urgencias metabólicas

2. Un trastorno metabólico ocurre cuando hay reacciones químicas anormales en el cuerpo que interrumpen este proceso. Cuando esto pasa, es posible que tenga demasiadas o muy pocas sustancias que su cuerpo necesita para mantenerse saludable. Existen diferentes grupos de trastornos. Algunos afectan la descomposición de los aminoácidos, los carbohidratos o los lípidos. Otro grupo, las enfermedades mitocondriales, afectan la parte de las células que producen la energía. Enfermedades metabólicas

3. Las enfermedades metabólicas pueden variar tanto en su presentación clínica como en su clasificación, y los neonatos y los lactantes suelen presentar síntomas similares a los observados en otras emergencias. Los vómitos, las alteraciones del estado neurológico y las dificultades para alimentarse son las características más destacadas de las emergencias metabólicas.

4. DIABETES

5. La diabetes mellitus (DM) hace referencia a un grupo de trastornos metabólicos que comparten la característica de la hiperglucemia. La DM es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas, que deriva de un desequilibrio entre la disponibilidad y los requerimientos de insulina. De acuerdo con la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina , disminución de la utilización de glucosa o aumento de la producción de ésta.

6. CLASIFICACIÓN

7. DIABETES TIPO 1 Se basa en una destrucción masiva de las células B del páncreas por células inmunitarias provocando así: Una deficiencia absoluta de INSULINA Se le considera una enfermedad inmunológica y que esta relacionada con otras enfermedades -La enfermedad de graves -Enfermedad de Addison -miastenia grave También se le conoce como: -De comienzo. -Insulinodependiente

8. Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 También conocida como De comienzo en edad adulta O no insulinodependiente Factores de riesgo principales: La obesidad La edad avanzada El sedentarismo Es una enfermedad genética multifactorial Factor genético hereditario Factores ambientales Estilo de vida

9. Tejido adiposo: ya no se pueda expandir Los ácidos grasos no se van a almacenar sino que van a aumentar y se van a ir a la sangre ¿Qué va a pasar con estos ácidos grasos libres? El miocito Los hepatocitos Las células puestas en el islote pancreático Lipotoxicidad Resistencia a la insulina -Alteración del metabolismo a la célula por el aumento de acido graso, va a hacer que la captación de la insulina se ve alterada

10. C omplicaciones Es la complicación aguda más frecuente en diabetes mellitus tipo 1 Cetoacidosis diabética Deficiencia de insulina Hiperglucemia Genera que se supere el UMBRAL RENAL DE GLUCOSA POLIURIA Na K PO4 Mg deshidratación Libera ácidos grasos, estimula la lipolisis Cuerpos cetónicos (ácidos) acidez NaHCO 3 CO2 Respiración rápida y aumentada Respiración de Kussmaul

11. A liento a manzanas dañadas S ignos y sintomas de cetoacidosis diabetica(Complicacion)DMT1 deshidratacion H ipotension, taquicardia, signo de pliegue acidosis Respiración de Kussmaul A liento frutal vomitos D istensión epigastrica estupor D isminucion de capacidad de respuestas a estimulos D olor abdominal S e puede confundir con abdomen agudos

12. Tratamiento de cetoacidosis diabética Corrección del desequilibrio hidroeléctrico. Normalización de la glucemia Restauración del equilibrio acido básico DM TIPO 2 SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR

13. C omplicaciones crónicas Daño en el endotelio Retinopatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad cardiovascular Dermopatía diabética

14. TRATAMIENTO El objetivo es normalizar los niveles de glucosa para evitar las complicaciones agudas y crónicas DM TIPO 1 Tratamiento nutricional (dieta) Fármacos hipoglucemiantes (insulina) DM TIPO 2 Perdida ponderal (bajar de peso) Tratamiento nutricional (dietas) Ejercicio Hipoglucemiantes orales (en algunos casos)

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FLUIDOTERAPIA INSULINA BICARBONATO POTASIO

16. Acidosis Láctica

17. Qué es? Se presenta cuando el ácido láctico , que es producido cuando los niveles de oxígeno en el cuerpo caen , se acumula en el torrente sanguíneo más rápido de lo que puede ser eliminado . Causas : ejercicio intenso , insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, diabetes ( fármacos ). Síntomas : Debilidad , Náuseas . Pruebas : Exámenes de sangre para verificar los niveles de electrolitos Tratamiento : corregir el problema de salud que causa esta afección .

18. Qué ocurre? Niveles sanguíneos de lactato ↑↑ (<5 mM) pH sanguíneo ↓↓ [HCO ‾ ₃] ↓ Producción Consecuencia

19. Causas Causas hemodinámicas ( hipoxia tisular ) Causas no hemodinámicas ( fármacos en diabetes) ◦ Fenformina → Incidencia 40-64/100.000 habt / año . ◦ Metformina → Incidencia 9/100.000 hab / año .

20. 5. Tratamiento NaHCO (bicarbonato sódico) En condiciones de buena oxigenación es beneficioso Convertirse en CO2(D. carbono) y eliminarse por los pulmones Combinarse con H2O agravando la acidosis Otras alternativas •Carbicarb •Dicloroacetato de sodio •Hemodiálisis con baño de bicarbonato

21. HIPOGLUCEMIA

22. HIPOGLUCEMIA Definición Es el estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a descargas adrenérgicas o neuroglucopénicas debido a valores subnormales de glucosa, generalmente <60-50 mg/dl. Pueden aparecer síntomas sugestivos de hipoglucemia cuando se reducen estados de hiperglucemia sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl. (NOM-015-SSA2-2010).

23. Síntomas Adrenérgicos Neuroglucopénicos Sudoración fría Visión borrosa Temblor Debilidad Hambre Mareos Palpitaciones Ansiedad Nivel 3 Pérdida de conciencia, convulsiones, coma o muerte Factores de riesgo Edad: Niños y >60 años Raza afroamericana Fármacos: Insulina y sulfonilureas Alcohólicos DM larga evolución Pacientes con baja reserva pancreática de insulina Pacientes IRC 5

24. SOSPECHA Síntomas más factores de riesgo Confirmar, 1  tiras reactivas 2 sangre venosa <60mg/ dL Tratar Tolera VO No tolera VO Carbohidratos líquidos 20 -25 g Glucagón 1 mg SC o IM ó Bolo IV dextrosa 25 g* Respuesta en 10 min Consciente Dar colación rica en carbohidratos Buscar causa/desencadenante Aparentemente sano Paciente con enfermedad orgánica Diagnóstico y tratamiento

25. P .B. Hazard et al. Calculation of sodium bicarbonate requirement in metabolic acidosis Am J Med Sci (1982)