enfermeria pediatrica(Malformaciones, Cuidados)

1. Rol de Enfermería en pediatría
•Generalidades de las
cardiopatías y neuropatías
más comunes
•Definición
•Etiología
•Resolución médica
•Actuaciones enfermeras
más comunes

2. Malformaciones Congénitas
•Aberrancias
cromosómicas o génicas
•Alteraciones en el medio
ambiente.
• Origen multifactorial
•Diferentes recursos
p/diagnóstico pre y
posnatal.
•2 al 3% R.N vivos
10 malf.más vistas
1°- HIPOSPADIAS
2°- PIE ZAMBO
3°- C.I.V
4°- LABIO LEPORINO
5°- LUXACIÓN DE CADERAS
6°- DUCTUS
7°- ESPINA BIFIDA
8°- ANANCEFALIA
9°- C.I.A
10°- EFDAD QUISTICA DEL
RIÑON

3. •Las cardiopatías congénitas son un grupo
de enfermedades presentes al nacimiento,
originadas en la malformación del corazón
y los grandes vasos antes de las 10
semanas de gestación
•Representa el 0,8% de los RN vivos en
nuestro país
Definición De Cardiopatía
Congénita

4. Clasificación de las cardiopatías
•ACIANÓTICAS
•Shunts de Izq-Der.
(con hiper flujo pulm.)
•C.I.A; CIV; DUCTUS;
CANAL A.V.
•Con obstrucción al flujo:
•CoAo; E.P; E.Ao
•CIANÓTICAS
•Shunts de Der-Izq
•T.de Fallot; Atresia
tricuspídea.
•Shunts bi
direccionales
•T.G.V; HVI; TGA;
ARVP

5. Características del paciente con
cardiopatía
•ASINTOMÁTICOS
•SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
•DISNEA AL ESFUERZO
•ANOREXIA
•POSICIÓN EN CUCLILLAS
•DESARROLLO INEFICAZ
•CIANOSIS CENTRAL

6. Características del paciente con
cardiopatía
•Episodios de cianosis, síncope
•Problemas en la alimentación
•Soplos?
•Infecciones respiratorias recurr.
•Hepatomegalia?
•Insuf. Cardíaca
•Diferencias entre lactantes y niños

7. Tratamiento médico de las
cardiopatías
MEDICACIÓN
CATETERISMO (DIAGNÓSTICO O
TERAPÉUTICO)
CIRUGÍA CARDÍACA (REPARADORA O
PALIATIVA)

8. PREVIO A LA CIRUGÍA
Estudios previos:
Hemograma
Iono, urea y creatinina.
Coagulograma.
Hepatograma.
Analisis de orina.
ECG
RX
•Ecocardiograma
•Ecodoppler
•Cateterismo
•Cualquier otro estudio
hecho previamente
•Revisación
odontológica

9. Previo a la cirugía
•Baño pre-quirúrgico,
según normas de la
institución
•Uñas cortas, no pintura,
no aritos, pediculosis?
•Suspender digitálicos.
•Otra medicación?
•Ayuno

10. Cirugía cardíaca: Correctora o
paliativa
•Bombas de infusión.
•Tubo de oxígeno.
•Bolsa tipo Jackon o ambú.
•Marcapaso, cables.
•Saturómetro.
•H. Clínica.
•El niño será acompañado
por sus padres y un
residente de cirugia.

11. Post-quirúrgico inmediato
•Balance estricto de
ingreso y egreso
(planes de hidratación,
drogas, derivados de
sangre, aportes extras
restado de los egresos
por diuresis, drenajes,
etc)
•ESTRICTO

12. Cuidados en el posquirúrgico
•Cuidados del T.E.T
•Alarmas en los monitores
y ARM
•Control de vías E.V
•Control de temperatura
•Control de drenajes
•Medicación +
correcciones
•Confort
•Registros

13. Medicación
•Sedación: Relajantes
musculares
•Analgesia: opiáceos
•Antibioticos:
cefalosporinas
•Corticoides: p/extubación
•Inotrópicos: dopa, dobuta,
adrenalina
•Vasodilatadores: NTG
NPS, fentolamina

14. Medicación más utilizada
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Fentolamina
Milrinona
Nitroglicerina
Nitroprusiato de Na
Prostaglandinas
Adenosina
•Furosemida
•Acetozolamida
•Espironolactona
•Enalapril
•Manitol
•Digoxina
•Protamina
•Protomplex

15. Medicacion más utilizada
•Fentanilo
•Meperidina
•Morfina
•Midazolam
•Pancuronio
•Vecuronio
•Dipirona
•Ibuprofeno
•Paracetamol

16. Problemas más comunes
•Arritmias
•Sangrado
•Hipertermia
•Hipotermia
•Atelectasias
•Extubación
•Alimentación precoz
•Infección

17. Defectos del Tubo Neural (T.N)
•Se desarrollan en cerebro y médula espinal
•Se desarrollan entre la 2° y 4° semana de
gestación.
•Defecto en el cierre del T.N, que queda
abierto.
•RAQUISQUISIS / ESPINA BIFIDA
•Etiología múltiple

18. Diagnóstico prenatal y
prevención
•Ecografía (presunción de
polihidramnios, pérdida de
alineamiento cráneo-
caudal de la CV,
embarazos previos con
D.T.N)
•Detección de alfa-feto-
proteína en L.A
•Anamnesis familiar y
clínica
•Prevención de hasta el
50% de posibilidades
•ADMINISTRACIÓN DE
ACIDO FÓLICO
•Según la OMS: todas las
mujeres deben consumir
0,4mg de ácido fólico
diario
•Mujeres con antecedentes
de hijo con D.T.N: 4
mg/día

19. Disrafias espinales

20. Disrafias espinales o Defectos
del T.N
•Malformaciones
cefálicas
•Anancefalia
•Encefalocele
•Mieloquisis
•Malformaciones en la
médula espinal
•E.B oculta
•Meningocele
•Mielomeningocele

21. ESPINA BIFIDA: MALFORMACION DE
LA COLUMNA VERTEBRAL. ES LA
PERSISTENCIA DE LA ABERTURA DE DOS O
MAS ARCOS VERTEBRALES.
•ESPINA
BIFIDA
•OCULTA
•MENINGOCELE
•MIELOMENINGO-CELE
•MIELOQUISIS

22. Meningocele
•Exteriorización de
meninges y LCR por
defecto en la C.V.
•Formación de un saco de
distintos tamaños y
consistencias
•Puede estar cubierto por
piel, o por membranas.
•En gral es benigno
•Si existe pérdida de LCR
ó está cubierto por
membrana: Urgencia
neuroquirúrgica.

23. Mielomeningocele
•Fallo en el cierre de la
CV y el tubo neural:
protrusión de
meninges, LCR y ME
•El grado de disfunción
está dado por el nivel
en que está afectada la
ME
•SIEMPRE el tto es
quirúrgico

24. Manifestaciones clinicas del
mielomeningocele
•Incontinencia de esfínteres
•Flaccidez muscular
•Anestesia perineal
•Deformidades musculoesquelética (pie equino-
varo)
•Luxación de caderas
•Vejiga neurogénica, colon espástico, reflujo
uretral»» Mayor riesgo de infección urinaria,
hidronefrosis»» FRACASO RENAL

25. Mielomeningocele asociado con:
•Sme de Arnold-Chiari
tipoII
•Herniación de estructuras
cerebrales por el agujero
magno, a través del canal
espinal.
•Alta mortalidad
neonatal.Traslado urgente
a centros de alta
complejidad.
•Secuelas motoras y
sensitivas importantes
•Tto multidisciplinario
•Hidrocefalia
•Aumento del sistema
ventricular por retención
de LCR
•Comunicante o
No Comunicante.
•Aumento de la PIC
•Urgencia quirúrgica, caso
contrario serios daños
neurológicos

26. Sintomas y signos específicos de
hipertensión endocraneana
Evaluar estado gral
Evaluar cabeza y
ojos
Otras
manifestaciones
Lactante: poco apetito,
irritabilidad,
HTA,convulsiones,
abombamiento de
fontanela,alteracion de
SV,
Niño: anorexia,
náuseas,
vómitos,letargo, coma,
convulsiones, alt de
SV,HTA.

27. Hidrocefalia
•Acumulación anormal
de LCR en los
ventrículos cerebrales.
•Etiología: por falta de
reabsorción o por
obstrucción.
•SIEMPRE: resolución
quirúrgica con
derivación V.P

28. Cuidados de enfermería
•Finalización del embarazo por cesárea.
•Recepción: CSV, medidas somatométricas,
perímetro cefálico, movimientos de las piernas,
estimulación cutánea.
•Traslado urgente del RN a centros de alta
complejidad: Mielo abierto: mantenerlo húmedo
con solución fisiológica estéril
Mielo cerrado: decúbito; mielo al aire, sin cubrir
* Cuidados para evitar roces, golpes, envuelto
con gasas o con marco de plástico

29. Cuidados de Enfermería
•PROPORCIONAR ATENCIÓN
ESPECIFICA DEL DEFECTO Y
DETECTAR COMPLICACIONES
•CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN
LA EDAD
•INSTRUCCIÓN A LOS PADRES

30. Proporcionar atención específica
y detectar complicaciones
•Cubierto o Húmedo con
SF, +atb
•Evitar contaminación con
heces y orina.
•Evitar roces y
compresiones
•Preparar al B.B para CX
•Prevención de infecciones
•Prevención de
deformidades

31. Preparación para la cirugía
•Preparar la unidad al ingreso
•No alimentar
•CSV – Exámenes de sangre-Balance
•Cubrir la lesión + Aislarla de la zona genital
•Decúbito ventral + Nido
•Vía venosa + PHP con Dx al 10% + electrólitos
•ATB profilácticos
•SOS!!»» Ruptura del defecto

32. Posquirúrgico inmediato
•Cuidados de arm
•Analgesia + Atb
•Alimentación precoz con leche materna
•Decúbito: lateral o ventral
•Aislar la zona genital de la herida
•Cura plana diaria
•Observar: signos de infección + pérdida del LCR
+ medir diariamente circunferencia craneal

33. Tener en cuenta:
•El tratamiento es
multidisciplinario
•Se comienza
tempranamente en la
prevención de
deformidades.
•Nutrición adecuada, con
peso adecuado
•Seguimiento con los
padres