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1. GENERALIDADES: CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICA
E.U Karla Barrera Avalos
UPC Adulto
Abril 2023

2. NO OLVIDAR !
Enfermer@s: Primera línea de defensa del paciente
Enero 2020-HEC
“Protocolo de procedimientos de atención de enfermería del
adulto”
Enfermeros: Responsables de manejar ventilación mecánica

3. Introducción: ¿Que se entiende por
ventilación mecánica?
Procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para
ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la
oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
La VM no es una terapia, sino un soporte que mantiene al paciente mientras se
corrige la lesión estructural o alteración funcional por la cual se indicó.
García Castillo E, ChicotLlano M, Rodríguez Serrano D.A., Zamora García E. Ventilación mecánica no invasiva e invasiva. Medicine. 2014; 11 (63):
3759-67. CoureyA, HyzyR. Overviewofmechanicalventilation. UptoDate2016.

4. Indicación de la TOT/ Ventilación
mecánica
•Glasgow menor o igual a 8
•Incapacidad de proteger vía aérea /Ausencia de reflejos
•Quemaduras o lesiones de la vía aérea
•Estatus convulsivo refractario
•Falla respiratoria inminente
•PCR
•Otros

5. Cuidados de enfermería en pacientes con
ventilación mecánica invasiva
Armado del ventilador
-Técnica estéril (dos personas)
-Uso de mascarilla
-Materiales y circuitos en campo estéril
-Test de funcionalidad del VM
-Circuito sellado con pulmón artificial
No olvidar lavado de manos

6. Cuidados generales de enfermería en
pacientes en ventilación mecánica
Paciente ya ventilado…

7. Programación del ventilador mecánico:
-Adulto-Pediátrico
-Talla
-Patología
-Gases arteriales
-Sedación /SAS *
-Modo ventilatorio
-Volumen corriente
-FR
-Sensibilidad
-Flujo
-I:E
* Alarmas

8. Modo ventilatorio:Primer parámetro a configurar. Generalmente se
inicia en modo controlado o asistido/controlado.
Volumen corriente (VC): Corresponde a la cantidad de aire que se
entrega en cada respiración. 6 a 8 ccde volumen por Kg de peso
corporal ideal.
FiO2:Siempre debe utilizarse la menor FIO2 necesaria para cumplir las
metas de oxigenación del paciente.
Frecuencia respiratoria (FR): 12 a 16 rpm-parámetros fisiológicos.
Verificar PaCO2 que a su vez está íntimamente relacionado al pH.

9. Sensibilidad:Programa la respuesta del ventilador con respecto al
esfuerzo del paciente, lo que permite activar al ventilador y proporcionar
el soporte inspiratorio, puede ser programado por presión o por flujo.
Flujo inspiratorio:Controla cuán rápido el VC es entregado, o cuánto
tiempo la presión inspiratoria programada es aplicada, lo que contribuye
a determinar el tiempo inspiratorio.
Relación inspiración : espiración (I:E):normalmente es 1:2.

10. Drivingpressure:Lapresióndedistensiónesladiferenciaentrela
presiónmesetayelPEEP,serelacionadirectamenteconlapresión
transpulmonar,yesunamedidadecontroldelaspresionesaplicadas
sobrelavíaaéreaparaprevenireldañoasociadoalaventilación.Debe
sermenora15cmH2O.Asociadaconmortalidad/supervivenciadelos
pacientesconSDRA.
Pplateauomeseta:Representalapresiónderetracciónelásticadel
sistemarespiratorio(pulmónyparedtorácica)alfinaldelciclo
inspiratorio.Debierasermenora20o25cmH2Oencondiciones
normales.Valoressobre25cmH2Oreflejanundeterioroenla
distensibilidad.
http://www.terapiaventilatoria.uc.cl/Notas-Fisiologicas/presion-de-distension

11. Registro de parámetros ventilatorios en hoja de enfermería
¿Porqué registramos?

12. Registro de parámetros ventilatorios en hoja de
enfermería
¿Porqué registramos?
-Evaluar tendencias
-Tolerancia a los cambios
-Evolución del paciente
-Sedación suficiente? O insuficiente?
-Acople ventilatorio
-Evitar desplazamientos del TOT
-VILI*

13. VILI: Daño pulmonar inducido por el
ventilador
•La VILI es iniciado por la aplicación repetida y excesiva de tensión y
deformación sobre el tejido pulmonar, pudiendo producir lesión
pulmonar aguda, SDRA y daño alveolar difuso.
•Fenómeno primariamente mecánico, que ocurre al final de inspiración
(barotrauma/volutrauma) y de la espiración (atelectrauma), con
repercusiones biológicas locales y a distancia (biotrauma).
DONOSO F, ALEJANDRO yCRUCES R, PABLO.Daño pulmonar inducido por ventilación mecánica y estrategia ventilatoria convencional protectora.Rev. chil. pediatr.[online]. 2007, vol.78,
n.3 [citado2023-04-05], pp.241-252. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000300002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-
4106.http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062007000300002.

14. Rios F, Iscar T, Cardinal-Fernández P. O que todo intensivista deve saber a respeito da síndrome do desconforto respiratório agudo e dano alveolar difuso?. Revbraster intensiva
[Internet]. 2017Jul;29(Rev. bras. ter. intensiva, 2017 29(3)):354–63. Availablefrom: https://doi.org/10.5935/0103-507X.20170044

15. Vigilancia del Ventilador
•Verificar programación del ventilador, debe coincidir con la indicación médica
•Ajustar las alarmas del ventilador y comprobar que funcionan los indicadores
acústicos y luminosos
•Mantener el ventilador conectado permanentemente a la red eléctrica/bateria
•Supervisar que las conexiones y humidificadores funcionen correctamente.

16. Vigilancia del paciente
Monitorizar y registrar parámetros ventilatorios: presiones, volúmenes, fracción inspiración
de oxígeno, saturación de oxígeno, PEEP, frecuencia respiratoria , modo de ventilación.
•Comprobar la adaptación del paciente al ventilador
•Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiración.
oUso de musculatura accesoria
oSimetría del movimiento del tórax
oVigilancia del estado hemodinámico del paciente
oVigilar el nivel de conciencia/sedación del paciente
oVigilar el color de la piel y el llene capilar
oControl de gases arteriales o venosos según indicación médica.

17. Alarmaaaaa!!!!

18. Cuidados de enfermería: Interpretación de
alarmas más importantes del ventilador
mecánico
•Presión de vía aérea alta:
oObstrucción de la vía aérea*
oTos
oDesacople ventilatorio
oAcodamiento de corrugados
oDesplazamiento del tubo endotraqueal
oSecreciones*
oBronco espasmo*
oMordedura del TET.

19. •Presión de la vía aérea baja:
oDesconexión del paciente
oFuga de aire a través del tubo endotraqueal
oInsuficiente inflado del cuff
oDisfunción del cuff
oConexiones mal ajustadas
•Volumen minuto alto:
oObservar adaptación del paciente a la modalidad elegida
oNivel de sedación
•Volumen minuto bajo:
oFugas de aire (presión de la vía aérea baja)
oAlto nivel de sedación para la modalidad elegida
oPresión de soporte inadecuado

20. •Frecuencia respiratoria alta:
oDisminución del nivel de sedación
oDesacople ventilatorio
oAumento de drive respiratorio
•Frecuencia respiratoria baja y Apnea:
oDisminución del nivel de conciencia
oFalta de ajuste de la frecuencia respiratoria en la modalidad elegida

21. Recordando sedoanalgesia
“Enfermería encargado de gestionar y titular sedoanalgesiasegún SAS
indicado por médico residente dependiendo de la necesidad del
paciente”
-Evaluar SAS en forma frecuente
-Considerar SIEMPRE administrar dosis más bajas de sedoanalgesia
posible que cumpla con SAS indicado.

23. Cuidados de enfermería en pacientes con ventilación
mecánica invasiva. Medición de la presión de cuff
20 –30cmH2O
Sellar vía aérea
Aspiración de secreciones
Evitar lesión traqueal

24. Cuidados de enfermería en pacientes con
ventilación mecánica invasiva. Fuga de cuff
FugadeCuff:Lapérdidadegasfueradelcuffinfladodurantela
ventilaciónmecánica
Causas más comunes:
-Inadecuada presión intracuff
-Defectos en el cuff; en el tubo inflador, en el balón piloto, o en la válvula
unidireccional
-Tubo endotraquealdemasiado pequeño para el tamaño de la tráquea
-Dilatación traqueal

25. Cuidados de enfermería en pacientes con
ventilación mecánica invasiva. Fuga de cuff
Signos de fuga del cuff
-Paciente puede fonar
-Secreciones espumosas y burbujeando en la boca con cada ciclo del
ventilador
-Gorgoteo sobre la tráquea o laringe
-Discrepancia entre el volumen tidalprogramado y el volumen tidal
espirado
-Inadecuada ventilación u oxigenación

26. Auto extubación o extubación no
programada
Es el retiro del Tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía, en forma
accidental. Es un índice de calidad de cuidado en UCI y se ha
considerado predictor de morbimortalidad en pacientes críticos.

27. Cuidados de enfermería en pacientes con
ventilación mecánica invasiva. Prevenir la
auto-extubación
-Registrar nivel de fijación del tubo orotraqueal
-Fijación con insumo adecuado
-Fijar corrugados con brazo articulado del ventilador
-Frenar ventilador mecánico y cama clínica
-Evaluar nivel de sedación del paciente en forma frecuente
-Evaluar la necesidad de contención física
-Especial cuidado en el baño en cama del paciente
-Cambiar fijación de tubo orotraqueal a cuatro manos

28. Cuidados de enfermería en pacientes con
ventilación mecánica invasiva. Fijación del Tubo
orotraqueal
El nudo que une ambos extremos de la venda se debe realizar próximo a una de las
orejas y el sobrante de uno de los extremos lo pasamos sobre la coronilla del paciente y
lo anudamos en el extremo opuesto quedando el tubo fijado en la parte posterior de la
cabeza por dos puntos.
1001 maneras de fijar el tubo endotraqueal–Nightingaley Co

29. Cuidados de enfermería en pacientes con ventilación
mecánica invasiva. Prevención de lesión por presión
por fijación de tubo orotraqueal
-Evaluar piel de comisura labial y mejillas cada 12 horas
-Proteger la piel del paciente expuesta a la fijación
-Rotación de tubo orotraquealcada 12 horas
-Cambiar fijación cada 12 horas
-Lubricación de cavidades

30. Cuidados de enfermería en pacientes en
ventilación mecánica invasiva. Destete de la
ventilación
-Evaluar criterios de destete
-Disminuir o suspender sedación/cambio de sedación según Indicación médica
-Explicar al paciente
-Equipo atento (criterios de fracaso?)
-Dispositivo de oxigenoterapia de “salida”
-Suspender alimentación enteral (4 horas)
-Aspiración de secreciones

31. ■Oxigenación
■Estabilidad hemodinámica
■Temperatura
■Hemoglobina
■Estado de conciencia
■Prueba de ventilación espontánea

32. Cuidados de enfermería en pacientes en
ventilación mecánica invasiva. Destete de la
ventilación
-Monitorización continua del paciente
-Paciente en 45°
-Quitar fijaciones
-Retiro del TOT
-Posteriormente realizar controles cada 15 minutos por 1 hora
-Control de gases posterior
Se debe pensar y planear el destete o weaningdesde el momento de la intubación y
conexión a VM
RUTA DE ENFERMERÍA. Cuidadosde Enfermeríaenpacientescon ventilaciónmecánicainvasivaenla Unidadde CuidadosIntensivosPediátricos. MeryÁlvarezGuerrero 1, Sara
Alexandra GuamánMéndez 2, Jessica Viviana QuiñonezCuero 3,

33. Definición de la NAVM
“Se define como aquella neumonía que se presenta posterior a las 48 horas de
intubación”
“Neumoniaque no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento del
ingreso del paciente, y que se desarrolla después de 48 horas de ser intubado por vía
endotraqueal y sometido a ventilación mecánica; o que es diagnosticada en las 72
horas siguientes al retiro de la ventilación mecánica”
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2018; Vol33(1): 15-28 Recibido el 4 de octubre de 2017. Aceptado el 2 de abril de 2018. Revista Chilena de Medicina
Intensiva 2018; Vol33(1): 15-28 Documento de Consenso: Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica del Adulto

34. Cuidados de enfermería en pacientes en ventilación
mecánica invasiva. Prevención de la NAVM
-Higiene de manos
-Necesidad de la VMI –reducir al mínimo
-Personal capacitado en manipulación de vía aérea artificial
-Cama 30°-45°-evitar posición 0°
-Medir residuo gástrico-evitar distención gástrica-Comprobar posición de sonda de
alimentación
-Aseo bucal con cepillo cada 4 horas
-Aseo de cavidades cada 12 horas con clorhexidina 0,12%

35. Cuidados de enfermería en pacientes en
ventilación mecánica invasiva. Prevención de la
NAVM
-Aspiración de secreciones bucales
-Medición de presión de Cuff
-Uso de sistema de humidificación
-Sistema de aspiración cerrada
-Evitar condensación en el circuito
-Dispositivos con aspiración subglótica

37. Ventilación mecánica No invasiva
La VMNI es una modalidad ventilatoria que aplica una presión positiva continua, a
través de una interfase (mascarilla nasal, oronasal, total, otras) y que, por lo tanto,
no invade la vía respiratoria del paciente, permitiéndole respirar espontáneamente.
Es menos agresiva, más cómoda (permite toser, comunicarse y alimentarse),
menos costosa (disminuye los ingresos hospitalarios) y con menos complicaciones
que la VMI.

39. Contraindicaciones
-Paro respiratorio
-Paro Cardiaco
-Pérdida de conciencia GSW <8
-Abundantes secreciones bronquiales
-Vómitos
-Trauma o quemadura facial reciente,
deformidades orofacialesque interfieran con
interface
-Inestabilidad hemodinámica severa
-Hemorragia gastrointestinal
-Obstrucción de vía aérea superior
-Falla multiorgánica
-Hipoxemia severa
-Dr. Antonio M. EsquinasRodríguez. Cuidados de enfermería en la ventilación mecánica no invasiva. Asociación y Escuela Internacional de Ventilación Mecánica No Invasiva, 2010

40. Cuidados de enfermería en pacientes en
ventilación mecánica no invasiva. Durante la
terapia
--Informar y explicar al paciente
-GSA arteriales basales
-Posición semisentado
-Monitorización contínua
-Valorar tolerancia a la VNI
-Considerar fármacos que puedan apoyar proceso de acople
-Considerar SNG
-Proteger zonas de apoyo de interface
-Valorar presencia de fugas-fijación firme
-Seleccionar interface, arnés adecuados*

41. Cuidados de enfermería: interfase de la
VMNI
Lascomplicacionesmásfrecuentesasociadasalainterfasesonlaslesionescutáneas,
laintoleranciaylasfugas
Hayqueindividualizarlaeleccióndelainterfaz
Pieldebeestarlimpia-Protegerla
Evitarlaspresionesexcesivasdelarnés
Conceptointerfasedinámica.
LasfugasPuedeninducirhipoventilaciónehipoxiaporpérdidadelvolumenminuto
efectivo.
Ventilación no invasiva en las Unidades de Cuidados Intensivos. Parte I: fundamentos e interfase ML. Gómez Grande
a
, AM. Esquinas Rodríguez
b

42. Cuidados de enfermería en pacientes en
ventilación mecánica no invasiva.
Interfaces.

43. Cuidados de enfermería en pacientes en
ventilación mecánica no invasiva. Durante la
terapia
-Higiene bucal previa a la conexión y cada 6 horas
-Higiene bucal con clorhexidina cada 12 horas
-Hidratar piel y mucosas
-Cuidados oculares evitando resequedad, ulceras corneales o conjuntivitis
-Buen funcionamiento de alarmas (apnea, VM bajo, etc.)

44. TQT: Principales indicaciones en UPC
•Ventilación prolongada
•Falla en el destete
•Reintubaciones
•Alteraciones neurológicas que dificulten el destete

45. Cuidados de enfermería en pacientes en ventilación
mecánica. Vía aérea artificial: traqueostomía.
-Manejo de la TQT con 2 operadores
-Curaciones con técnica aséptica cada 24 hrs, más endocánula
-Medir presión de cuffcada 6 horas
-Valorar zona del estoma cada 12 horas
-Fijación firme y no apretada
-Gasa-espuma periostomal
-Aspiración de secreciones SOS

46. Nunca olvidemos… pese al cansancio o en
un mal turno…

47. Acompañamiento de familia…
Mejora el perfil de hormonas de estrés y se apunta a
que puede mejorar la gestión del delirium y procesos
de destete, entre otros.

48. Llamar al paciente
por su nombre
IC salud mental
Favorecer iluminación
natural de la unidad
Prevención y manejo
del delirium
Respetar la intimidad
del paciente
Valorarnecesidadde
contencionesfísicas
Comunicarle al
paciente estado de
salud
Favorecer descanso-
apagar luces
Informar sobre día-
hora
Saludar al paciente
Informar sobre
familia, favorecer
comunicación
Preguntarpor
molestias, dolor,
incomodidad
Comunicación,
sustituir lenguaje oral
Explicar
procedimientos
Fichade presentaciónMúsica en UCI
SI el paciente fuese
mi familiar
Fotos/ cartas/
dibujos
Cumplir compromisos
y tiempos
Movilización precoz
Preguntar siempre si
hay algo más en que
podamos ayudarlo

49. “Cuandoelmorires inevitable, morirbien es
imprescindible”
Gracias