Enfisema pulmonar

Presentación de Enfisema pulmonar elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Fisiología Pulmonar

1. ENFISEMA PULMONAR
Dr. Aarón J. Cruz Mérida
[email protected]

2. Enfisema pulmonar
Fisiopatología
Daña la matriz extracelular
Retracción elástica
Distensibilidad pulmonar
Distribución irregular
del aire inspirado
Irregularidades VA/QC
Insuficiencia respiratoria crónica
Humo del cigarro
Area de difusión

3. ENFISEMA PULMONAR
Dilatación anormal y permanente de los
espacios aéreos distales al bronquíolo
terminal, con destrucción de sus paredes
y sin fibrosis obvia.
ATS, 1995.
DEFINICION

4. LOBULILLO PULMONAR
C
P

5. ENFISEMA PULMONAR
1.COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO
2.CONTAMINANTES AEREOS
3.SUSCEPTIBILIDAD GENETICA
- Sistema oxidantes/antioxidantes
- Sistema proteasas/antiproteasas
4.APOPTOSIS DE CELULAS EPITELIALES
ETIOLOGIA

6. AGENTES OXIDANTES
FUENTES DE PROCEDENCIA
1.Humo del cigarro
2.Contaminantes atmósfericos
3.Hiperoxia
4.Radiación ionizante
5.Oxidación de drogas
- Paracetamol
- Tetracloruro de carbono
6.Sustancias de reciclaje redox
- Paraquat, diaquat
- Bleomicina
- Nitrofurantoína
- Doxorrubicina
- Aloxano
EXOGENA ENDOGENA
1.Cadena de transporte electrónico
- Mitocondrial
- Microsomal
- Nuclear
2.Enzimas oxidantes
- Xantina oxidasa
- Galactosa oxidasa
- Indolamina dioxigenasa
- Triptofano dioxigenasa
- Monoamina oxidasa
- Ciclo y lipooxigenasa
3.Células de defensa
- Neutrófilo
- Macrófago
- Eosinófilo
- Otras
4.Reacciones de auto oxidación
- Hb A, tioles, quinonas, etc.

7. ENFISEMA PULMONAR
SISTEMA DE DEFENSA ANTIOXIDANTE
1.CuZn – SOD
2.Mn – SOD
3.Metalotioneina
4.Catalasa
5.Sintetasa a-glutamilcisteína
6.Glutatión peroxidasa
7.Proteína secretora de la célula de Clara

8. ENFISEMA PULMONAR
PROTEASAS
1.Elastasa del neutrófilo (100%)
2.Proteinasa 3 del neutrófilo (40%)
3.Catepsina G del neutrófilo (20%)
4.Metaloelastasa del macrófago (35%)
5.Catepsina del macrófago (80%)

9. ENFISEMA PULMONAR
1.a1-antitripsina (a1-AT, a1-IP) **
2.Inhibidor secretorio de leucoproteasas (SLPI)
3.Elafina
4.a2-Macroglobulina
5.Inhibidores tisulares de metaloproteasas
(TIMP-1)
6.Cistatina C
ANTIPROTEASAS

10. 1.MM- Actividad antiproteolítica 100%
2.MS- Actividad antiproteolítica 80%
3.MZ- Actividad antiproteolítica 60%
4.SZ- Actividad antiproteolítica 40%
5.ZZ- Actividad antiproteolítica 10%
GENOTIPOS DE LA a1-AT
ENFISEMA PULMONAR

12. ETIOPATOGENIA
INDIVIDUO SUSCEPTIBLE
ATRACCION Y ACTIVACION DE
CELULAS INFLAMATORIAS
LIBERACION DE PROTEASAS Y
AGENTES OXIDANTES
DAÑO A LA MATRIZ
EXTRACELULAR
ENFISEMA PULMONAR
SDAOSDAP
HUMO DEL CIGARRO Y
CONTAMINANTES ATMOSFERICOS

13. PARENQUIMA PULMONAR

14. HISTOPATOLOGIA

15. HISTOPATOLOGIA

16. HISTOPATOLOGIA

17. HISTOPATOLOGIA

18. HISTOPATOLOGIA

19. HISTOPATOLOGIA

20. FISIOPATOLOGÍA
DAÑO A LA MATRIZ EXTRACELULAR
> DISTENSIBILIDAD PULMONAR
< RETRACCION ELASTICA
< AREA DE DIFUSION
DISTRIBUCION IRREGULAR
DEL AIRE INSPIRADO
IRREGULARIDADES V A/QC
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

21. 1.Cuadro clínico
2.Rx. simple
3.Tomografía computada
4.Pruebas de función pulmonar
5.Estudio anatomopatológico
6.Cuantificación de a1-antitripsina
7.Marcadores moleculares
8.Estudios fenotípicos
DIAGNOSTICO

22. CUADRO CLINICO
1.Manifestaciones de bronquitis crónica
2.Hiperpnea
3.Disnea de reposo
4.Estertores crepitantes
5.Datos de insuficiencia cardíaca derecha

23. Rx. SIMPLE DEL TORAX
1.Atrapamiento aéreo
2.Horizontalización costal
3.Abatimiento diafragmático
4.Prominencia del TAP
5.Cardiomegalia
6.Corazón en gota

24. Rx. SIMPLE DEL TORAX

25. PREDBASAL %POS BR %
FVC 4.062.5663 2.56 63
FEV 3.000.7525 0.81 27
REL 73 29 -44 32 -41
PEF 8.243.5042 4.00 48
F25-75 4.260.20 5 0.30 7
F75-85 1.530.07 5 0.67 5
S=1, E=68, P=47.3, T=1.64, IMC:17.59
ESPIROMETRIA

26. Rx. SIMPLE DEL TORAX

27. TRATAMIENTO
1.Suspender tabaquismo
2.Broncodilatadores
3.Corticoesteroides
4.Vacunas (influenza y neumococo)
5.Oxigenoterapia
6.Rehabilitación pulmonar
7.Resección pulmonar parcial
8.Transplante de pulmón