Enfoque de Riesgo

Una adaptación del “enfoque de riesgo” a la atención del adulto y adulto mayor

1. Una adaptación del “enfoque de riesgo” a la atención del adulto y adulto mayor Cátedra: Salud Pública II Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

2. Enfermedades Accidentes Muertes prematuras Individuos o colectivos Vulnerables posibilidades Individuos Grupos de Individuos Familias Comunidades Características de Tipo : Genético Ambiental biológico Psicosocial RIESGO Diseños Epidemiológicos utilizados en cuantificación de Riesgo Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

3. ¿ Que Implica el RIESGO ? Implica l a presencia de un factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de aparición de consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la supervivencia personal o de otros Aspectos. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

4. El concepto “Riesgo” se puede aplicar en el campo de la salud y en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso, no sólo de los no deseables, sino inclusive de los deseables. Aplicación del Concepto Riesgo Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

5. Definición de RIESGO OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad” Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

6. Riesgo en Epidemiología En Epidemiología se denomina Riesgo a la “Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de que ocurra en el futuro un evento adverso a su salud (enfermar o morir)“. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

7. El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado. La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo ¿ Que Significa RIESGO ? Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

8. Definición de Enfoque de Riesgo OMS : “El método clínico-epidemiológico de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condición de riesgo individual o colectivo, mediante el cual los servicios de salud pública planifican y ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o eliminarlos en las personas, familias o comunidades”. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

9. La medición de la probabilidad de consecuencias adversas por la presencia de un factor (o varios) de riesgo constituye el : Enfoque de Riesgo Enfoque de Riesgo Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

10. En el Enfoque de RIESGO deben reconocerse: Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación). Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas). Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc). Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

11. El Enfoque de Riesgo Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

12. ENFOQUE DE RIESGO Pobreza Embarazo en adolescentes Bajo Peso al Nacer Mortalidad Infantil Factor de Riesgo Factor de Riesgo Factor de Riesgo Factor de Riesgo DA Ñ O DA Ñ O DA Ñ O Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

13. Identificación de los problemas prioritarios de salud Métodos para seleccionar prioridades Métodos basados en la demanda Métodos basados en las necesidades Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

14. Las necesidades normativas (El enfoque epidemiológico) Para elaborar las necesidades prioritarias, generalmente, se utiliza las tasas de mortalidad (infantil, materna, especifica para enfermedades). Sin embargo, es muy problemático el hecho de que este enfoque no reconoce episodios de enfermedad que aunque no son mortales, son muy dolorosos, y limitan las actividades económicas y/o domésticas, o/y también. pueden incapacitar al individuo. Justamente son estas enfermedades las que imponen más trabajo a los servidos de salud. Las tasas de morbilidad carecen generalmente de suficiente exactitud porque reflejan solamente la demanda, y están frecuentemente basadas en diagnósticos poco elaborados. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

15. Las necesidades Sentidas: La selección de prioridades en conjunto con, o por parte de la población coincide claramente con el principio de participación comunitaria en la estrategia de la atención primaria a la salud. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

16. Métodos económicos Los métodos económicos que se utiliza para priorizar problemas de salud consideran particularmente los costos de la intervención. Dos métodos importantes son los siguientes: Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

17. Análisis de Costo efectividad En este análisis se mide el costo en: relación al resultado, por ejemplo, el costo por año de vida salvada, o el costo por muerte evitada. Los problemas, entre otros, se basan en: la necesidad de medir un sólo resultado principal, no reconocer otros beneficios de un programa, c) valorar calidad de vida, etc. En resumen: los métodos económicos para la selección de prioridades pueden ayudar en la toma de decisiones, pero no deben ser utilizados como instrumentos propios que determinen una decisión. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

18. Análisis de Costo _ beneficio: Identificación de las alternativas para las operaciones económicas. Identificación de los costos y beneficios de cada alterativa. Poner un valor monetario en cada costo y beneficio. Descontar los valores sobre el período del proyecto. Balance económico: Comparar los costos y beneficios de la situación con y sin el proyecto o programa planificado y con las otras alternativas del programa. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

19. ¿ Como Medimos el Riesgo ? Hay diferentes formas de medir la relación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de: Medidas de relación (frecuencias). Medidas de asociación.

20. Son métodos que permiten manejar datos en relación con la distribución de un número determinado de observaciones (distribución de frecuencias) que ubica a las personas en categorías distintas de acuerdo a una variable, referidos a una población, a un lugar y un tiempo. ¿ Que son Medidas de Relación ? (Frecuencia) Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

21. ¿ Que son Medidas de Asociación ? Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa) Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

22. Medidas de Asociación Hay diferentes formas de medir la asociación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de las siguientes medidas: Riesgo Absoluto Riesgo Relativo Riesgo Atribuible

23. Riesgo Absoluto (R) Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un periodo de tiempo determinado Nº de eventos (casos nuevos) a Población expuesta al daño a + b (población susceptible) Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

24. Riesgo Absoluto (R) Ej. Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002 Enfermos Sanos Población Total Expuestos a (12) b (4988) a + b (5000) Nº de eventos a 12 = 0.002 Población expuesta al daño a + b 5000 Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

25. Riesgo Absoluto (R) Características : Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado. La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen. A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible. Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte. Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

26. Riesgo Relativo (RR) Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos). Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b) Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = ------------- Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d) * El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

27. Riesgo Relativo (RR) Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación) Enfermos Sanos Total Expuestos a b a + b No Expuestos c d c + d Total a + c b + d a+b+c+d Ie a / (a + b) RR = = Io c / (c + d) Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

28. Riesgo Relativo (RR) Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso Exposición Pasiva a Humo De Tabaco Sí RN Bajo peso No RN Bajo peso Total Expuestos (factor presente) 20 833 853 No Expuestos (factor ausente) 14 1606 1620 Total 34 2439 2473 Ie 20 / (20 + 833) 0.0234 RR = = = = 2.72 Io 14 / (14 + 1606) 0.0086 Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

29. Riesgo Relativo (RR) - Características Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el daño. Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un daño en los individuos que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (población no expuesta). Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad. Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

30. Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado. Mide la potencia de una relación entre FR y daño. No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io Riesgo Relativo (RR) - Características Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

31. Interpretación: RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación negativa, posible factor protector. RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación. RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entre el factor y la enfermedad es más fuerte. Riesgo Relativo (RR) Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

32. Riesgo Atribuible Es una medida empleada para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la población Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos RA = Ie - Io RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606) RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148 Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR. Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

33. Riesgo Atribuible Características: Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera. LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR presente (RR). Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la población general, como factor etiológico. Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en la comunidad y formulación de políticas de salud Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

34. El enfoque de riesgo es un método Que: Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

35. Importancia del Enfoque de Riesgo Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores. Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

36. “ La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir " Gracias!!! Docente: Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305