Entero entero anastomosis

1. Arce Hernandez Abraham
Fernandez solares Mireya
Castañeda Victoriano Alejandra
Muñoz Cuautle Manolo

2. Estructura comprendida entre el píloro y
la válvula ileocecal.
Duodeno: 25 cm
Bulbo duodenal
2ª porción desembocan conductos de wirsung,
colédoco, santorini
3ª porción
4ª porción ángulo duodenoyeyunal
Yeyuno (2/5): ángulo duodenoyeyunal ,
25 -30mm
Íleon (3/5): 15-20 mm

3. • Serosa: recubre al yeyuno e íleon
• Muscular: Longitudinal externa
Circular interna
• Submucosa: Tejido conectivo
• Mucosa: Epitelio, lámina propia
y muscular de la mucosa

4. • Arteria mesentérica superior
Pancreáticas y pancretoduodenales
Yeyuno-Ileon
• Vena mesentérica superior
• Vasos linfáticos: cisterna de Pecquet
• Plexo celiaco
• Ganglios mesentéricos

6. Estructura que comienza desde la válvula
ileocecal hasta el ano
Mide 1.5 cm
Seis segmentos
Colon derecho y Colon izquierdo
Diámetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm

7. Arteria mesentérica superior

cólica derecha
Arteria mesentérica inferior
cólica izquierda
sigmoideas
Ganglios epicólicos
Ganglios paracólicos
Ganglios intermedios

9. Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

10. MucosaMucosa
Epitelio cilíndrico
simple
Lámina propia
Muscularis
mucosae

11. EPITELIOEPITELIO
EnterocitosEnterocitos
Cél. CaliciformesCél. Caliciformes
Cél. del SNEDCél. del SNED
Cél. MCél. M
MicrovellosidadesMicrovellosidades
Digestión y absorción de agua y nutrientesDigestión y absorción de agua y nutrientes
Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicronesEsterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones
MucinaMucinaFagocitan y Fagocitan y
transportan Agtransportan Ag

12. CRIPTASCRIPTAS
DEDE
LIEBERKÜHNLIEBERKÜHN
EnterocitosEnterocitos
Cél. SNEDCél. SNED
Cel. caliciformesCel. caliciformesCel. regenerativasCel. regenerativas
Cel de PanethCel de Paneth
LisozimaLisozima

13. SubmucosaSubmucosa
Tejido conectivo denso irregular,
fibroelástico con abastecimiento linfático
y vascular abundante
Plexo submucoso (Meissner)
parasimpático
Glándulas de Brunner: líquido mucoso
rico en bicarbonato

14. MuscularMuscular
Músculo liso circular interno
Músculo liso longitudinal externo
Plexo Mientérico de Auerbach

15. Serosa
Yeyuno e íleon recubiertos por peritoneo
Mesenterio

16. Mucosa: Carece de
vellosidades,
abundantes criptas
Sumucosa
Muscular: Tenias
Serosa

17. Recto: criptas de Lieberkühn son más
profundas y en menor cantidad por
unidad de área
Conducto anal: mucosa con pliegues
longitudinales = Columnas rectales de
Morgagni

19. Mucosa AnalMucosa Anal
Cuboideo simple: recto hasta línea
pectinada
Escamoso estratificado no queratinizado:
línea pectinada hasta orificio anal
externo
Escamoso estratificado queratinizado:
ano
Lámina propia: glándulas anales y
glándulas circunanales

20. Submucosa analSubmucosa anal
Tejido conectivo fibroelástico
Plexo hemorroidal interno y externo
Musculatura analMusculatura anal
Circular interna = músculo esfínter anal
interno
Longitudinal externa: vaina fibroelástica
que rodea al EAI

23. InmunitariaInmunitaria
SecreciónSecreción AbsorciónAbsorción
MotilidadMotilidad DigestiónDigestión
INTESTINOINTESTINO
DELGADODELGADO

24. Inmunitaria
Lámina propia: IgA, linfocitos, células
cebadas, leucocitos extravasados y
fibroblastos
Placas de Peyer (Íleon)

25. SecretoriaSecretoria
Secretina y colecistocinina regulan
actividades secretorias de las glándulas
de Brunner y de las criptas de
Lieberkühn
Células SNED
MotilidadMotilidad
Contracciones de mezclado
Contracciones propulsoras
Colecistocinina, gastrina, motilina,
sustancia P y serotonina = motilidad
Secretina y glucagon = motilidad

26. DigestiónDigestión
Catabolismo de proteínas y
carbohidratos ocurre en
microvellosidades por dispeptidasas y
disacaridasas.
Lípidos emulsificados
AbsorciónAbsorción
6 a 7L de líquido
30 a 35g de Na
0.5kg de carbohidratos y proteínas
1 kg de grasa

27. AG cadena largaAG cadena larga RELREL
Esterificación en TGEsterificación en TG
AGAG
QuilomicronesQuilomicrones
Vasos quilíferosVasos quilíferos

28. INTESTINONTESTINO
GRUESOGRUESO
Absorción Absorción
de aguade agua
Absorción Absorción
de electrolitosde electrolitos
CompactarCompactar
hecesheces Eliminar hecesEliminar heces
1400 ml/día1400 ml/día
100 ml/día100 ml/día

29. Composición de las heces:
75% agua
7% bacterias muertas
7% gabazo
5% grasa
5% sustancias inorgánicas
1% proteínas no digeridas, células
muertas y pigmento biliar

30. Secreta:
Moco: Protege mucosa del colon y facilita
compactación de heces
Bicarbonato: se adhiere al moco y actúa
como un amortiguador para proteger
mucosa de productos ácidos del
metabolismo bacteriano

32. 3 PRINCIPALES:
Lembert
Conell
Cushing
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

33. AUXILIARES:
Surgete continuo (simple o anclado)
Puntos en U
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS
UTILIZADAS

34. ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS
UTILIZADAS
SUTURAS ABSORBIBLES
SUTURAS NO
ABSORBIBLES

35. ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TECNICA
ABIERTA
TECNICA
CERRADA

36. ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TERMINO – TERMINAL
LATERO – LATERAL
TERMINO – LATERAL ó
LATERO - TERMINAL

37. 1.Exteriorización Intestinal
2.Delimitar la porción afectada

38. 3. Pinzar vasos mesentéricos

39. 4. Colocación de Clamps Intestinales
En intestino delgado a 60°
En intestino grueso a 90°

40. 5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes:
Mesentérico y Antimesentérico

42. El cierre de la pared intestinal que más se utiliza es
el Doble plano con bordes invertidos.
Comienza colocando una hilera de puntos
seromusculares discontinuos de lembert
ENTERO-ENTERO
ANASTOMOSIS

43. Realiza plano
posterior y otro
anterior con puntos
discontinuos
simples a catgut
cromado 000; la
aguja atraviesa las
dos paredes
intestinales.
ENTERO-ENTERO
ANASTOMOSIS

44. El plano posterior se puede hacer con puntos
seguidos para seguir en el plano anterior con
sutura invaginante de Connel
ENTERO-ENTERO
ANASTOMOSIS

45. 6. Primera línea de sutura, sero-serosa ó sero-muscular
7. Segunda línea de sutura, surgete continuo y posterior
puntos en U de reforzamiento
El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel
8. Termina con línea de reforzamiento
Pasar contenido líquido por la cavidad para verificar
presencia de fugas
9. Tocar el lumen
10. Cerrar brecha mesentérica

47. Línea perforante
Con surgete simple o
anclado
Material absorbible
(Catgut 000)
Iniciando en la parte
media de la parte
posterior llegando
hasta el borde
mesenterico y
antimesenterico.

48. Al llegar a los
ángulos de el surgete
simple de la cara
posterior, se efectúa
un punto en U que es
de reforzamiento.

49. Con el mismo hilo de
sutura (Catgut 000)
se realiza surgete
invaginante y
perforante de
Connel, terminando
en la parte media de
la cara anterior en
donde se anudan
ambos cabos.

50. Se efectuara una
rotación de 180º
traccionando para
ello los puntos de
referencia.
En la cara
posterior se pone
una serie de
puntos separados
seromusculares o
seroserosos de
Lembert o
Cushing con
material no
absorbente (seda
000)
Mismo en la cara
ant

51. Por manipulación
digital, los bordes
cortados y pegados
del intestino se
separan y se
restablece la luz
Se cierra el orificio
mesentérico con
puntos separados de
seda delgada 0000.

53. NECROSIS
HEMORRAGIA
FISTULA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

54. SEPSIS
PERITONITIS
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Adherencias
postoperatorias o tejido cicatricial
Impactación fecal

55. Cuando un asa de intestino queda
desfuncionalizada por una anastomosis
terminoterminal o laterolateral.
Como consecuencia de estasis y dilatación,
se desarrolla dolor abdominal, vómitos,
diarrea y pérdida de peso.
Anemia de tipo macrocítico
Se corrige con una resección del asa
intestinal ciega seguida de una
anastomosis terminoterminal.