Enterocolites Infecciosa

1. ENTEROCOLITES

2. ENTEROCOLITES
Inflamação do intestino delgado e do cólon

Sintomas: cólicas, diarréia, vômitos, mal-
estar e febre

As mais comuns e de maior interesse
prático são as que determinam diarréia
aguda

3. ENTEROCOLITES AGUDAS
Vírus (Rotavírus, Calicivírus, Adenovírus
entéricos e Astrovírus)
Parasitas: (G.lamblia)
Bactérias: Infecções do intestino delgado ou do
cólon devidas a bactérias entero-invasivas,
bactérias toxinogénicas não invasivas e a
exotoxinas bacterianas produzidas nos
alimentos
Associação de agentes: 20 a 30%

4. OUTRAS ENTEROCOLITES
Enterocolite necrosante: necrose causada por
isquemia intestinal que favorece a proliferação
bacteriana
Enterocolite do recém-nascido
Escherichia coli ECEP
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Clostridium butyricum
Enterocolite do adulto
Clostridium perfringens

5. OUTRAS ENTEROCOLITES
Enterocolite pseudo-membranosa
Infecções desencadeadas por uma antibioterapia
prolongada – Clostridium difficile
Enterocolites crônicas
Infecções pouco dolorosas com evolução lenta,
com crises febris levando a uma má absorção e
perda de peso, devidas principalmente ao
Criptosporidium parvus, Mycobacterium
tuberculosis, infecções fúngicas

6. FISIOPATOLOGIA
Flora comensal
Bactérias anaeróbias estritas, aero-anaeróbias
facultativas e leveduras que se encontram em
quantidade abundante e de um modo constante
Estão em equilíbrio ecológico, protegem o hospedeiro
impedindo, por inibição competitiva, que uma bactéria
potencialmente patogénica se fixe aos receptores
específicos da mucosa
Mecanismos de ordem imunológica
A mucosa intestinal, rica em plasmócitos que secretam
IgA, IgG e IgM, constitui também um obstáculo à
implantação de bactérias potencialmente patogénicas

7. FISIOPATOLOGIA
Dose infectante de bactéria
Cada bactéria possui uma dose infectante
Aderência Bacteriana
Proteínas específicas para aderir à superfície celular da
borda em escova da mucosa intestinal
Produção de Toxinas
Enterotoxinas, Citotoxinas, Neurotoxinas, Toxinas mistas
(Shigella)
Invasão Bacteriana
Bactérias invadem a mucosa intestinal
Motilidade intestinal
Aumento da peristalse diminui flora comensal

8. DIARRÉIA
Diarréia: eliminação de fezes amolecidas, de
consitência líquida. Geralmente vem acompanhado de
aumento do número de evacuações diárias e aumento
da massa fecal diária
Diarréia Aguda: até 2 semanas
Diarréia Persistente: Inicia como diarréia aguda, tem
duração superior a 2 semanas
Diarréia crônica: duração > 4 semanas, sem início bem
definido
Diarréia alta: Mais volumoso, menor frequência
Diarréia baixa: Menos volumoso, maior frequência

9. DIARRÉIA: MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
1.Diarréia Osmótica:
Aumento das forças osmóticas exercidas por solutos
intraluminais
Diferença osmótica entre as fezes e o plasma
Cessa com o jejum
2.Diarréia secretória não invasiva
Algum fator, geralmente toxina, droga ou substância neuro-
hormonal está estimlando secreção ou inibindo a absorção
pelo epitélio intestinal
Persiste no jejum
3.Diarréia invasiva (ou inflamatória)
Decorrente da liberação de citocinas e mediadores
inflamatórias na mucosa intestinal
Inflamção tem efeito secretor e estimulante da motilidade
Infecciosa ou não infecciosa
Muco + sangue (Disenteria)
4.Síndrome desabsortiva
Diarréia + esteatorréia
5.Diarréia funcional
Hipermotilidade intestinal

10. MODALIDADES DA INFECÇÃO
Processo invasivo
Bactérias com características invasivas, capazes de
destruir a mucosa, aderem às células epiteliais,
penetram e multiplicam-se
Fezes múltiplas com sangue e pus
Shigella
Salmonella
Campylobacter jejuni
Yersinea enterocolitica
Escherichia coli ECEI

11. MODALIDADES DA INFECÇÃO
Processo tóxico
Bactérias produtoras de exotoxinas ou
enterotoxinas fixam-se à superfície da mucosa,
mas não penetram no epitélio, e produzem uma
exotoxina, responsável por uma vaso dilatação
capilar e perturbações do metabolismo celular
Diarréia secretória não invasiva
Vibrio cholerae
Escherichia coli (ECET, ECEH, ECEP)
Clostridium perfringens
Clostridium difficile
Bacillus cereus enterotoxina termolábil
Campylobacter jejuni

12. MODALIDADES DA INFECÇÃO
Intoxicações alimentares
A toxina é produzida no alimento, a bactéria não é,
por si só, a principal interveniente na infecção, mas
sim a toxina
Staphylococcus aureus enterotoxina termoestável
Clostridium perfringens
Clostridium botulinum
Bacillus cereus enterotoxina termoestável

13. MODALIDADES DA INFECÇÃO
Dismicrobismo
Desequilíbrio da flora intestinal, após uma
antibioterapia prolongada, pode levar a um estado
infeccioso no qual a estirpe
Clostridium difficile é a principal responsável,
levando a Entrocolite pseudo-menbranosa
Ocorre principalmente após o uso de Tetraciclinas e
Clindamicina.

14. DIAGNÓSTICO
História clínica
Exposição recente a alimentos suspeitos
Freqüência, volume, aspecto e duração do episódio
diarréico
Exames
HMG
Bioquímica
Exame de fezes a fresco
Indispensável para a pesquisa de parasitas
Pesquisa de leucócitos e de hemácias/ Dosagem de
lactoferrina fecal (produto dos neutrófilos
Coprocultura
Biópsia jejunal
Exames de imagem

15. ABORDAGEM CLÍNICO-TERAPÊUTICA
Vale a pena investigar todos os casos de
diarréia aguda, se a maioria é auto-limitada,
durando de 24-72 horas?
Investigar se tiver pelo menos 1 dos seguintes
itens:
1.Idade > 70 anos
2.Imunodeprimidos
3.Sinais de desidratação
4.Febre > 38,5ºC
5.Presença de muco ou sangue nas fezes
6.> 6 evacuações díárias
7.Diarréia > 72 horas
8.Dor abdominal intensa + idade > 50 anos

16. PRINCIPAIS AGENTES
ETIOLÓGICOS

17. ESCHERICHIA COLI
Normalmente não causa doença
Contato com novas cepas pode causar
doença

Escherichia coli enterotoxinogénica (ECET)
Produzem dois tipos de enterotoxinas: termo-
lábil (LT) ou termo-estável (ST)
“Diarréia do viajante”
Diarréia secretória

18. Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)
Invadem e destroem o enterócito, ocasionando
uma diarreia aguda com sangue e pus
Diarréia invasiva (muco + sangue)

19. Escherichia coli enteropatogénica
(ECEP)
Caracteriza-se por ter um mecanismo
invasivo diferente do ECEI
Aderem ao enterócito promovendo a fusão
das vilosidades o que leva à formação de
filamentos de actina polimerizada,
provocando a destruição do enterócito,
causando diarréia com sangue
Associadas à diarreia do recém-nascido

20. Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)
Produz uma endotoxina vulgarmente conhecida
como verotoxina que provoca a morte do enterócito
dando origem a diarréias com sangue
Diarréia invasiva

21. SALMONELOSE
Salmonella enteritidis
Sorotipo mais comum, pode causar doença auto-
limitada a grave
Transmissão
Fecal-Oral, água contaminada, alimentos
preparados a base de ovos, carnes
Principal causa de diarréia aguda bacteriana
em países desenvolvidos
Pode causar diarréia invasiva ou secretória

22. FEBRE TIFÓIDE
Salmonella Tiphy
Transmissão: via digestiva
Doença sistêmica que cursa com:
Febre alta
Fraqueza nas pernas
Mialgia difusa
Cefaléia intensa que não cedem com analgésicos
Dor abdominal
Constipação intestinal no início do quadro, após 3ª semana apresenta Diarréia Baixa e pode
ocorrer perfuração intestinal (placas de Payer) e choque
Hepatoesplenomegalia
Rash cutâneo
Exames Laboratoriais
HMG: Leucopenia com neutropenia e aumento de bastões (desvio a E) – típico de Gram
negativo
Transaminases Elevadas
Hemocultura – Fecha Diagnóstico
Reação de Widal com títulos > que 1/80 – Fecha Diagnóstico
Tratamento
Quinolona (1ª Escolha) – Norfloxa e Ciprofloxacin
Cefalosporina (2ª Escolha)
Fazer DD principalmente com Leptospirose

23. SHIGELLOSE
Shigella flexnerii
Transmissão
Ingesta de alimentos e agua contaminadas
Quadro clínico
Febre no início da doença
Dor abdominal em cólicas
Diarréia aquosa com sangue
Diarréia Baixa (aumento da freq. de evac)
Exames
HMG infeccioso
Coprocultura com crescimento da bactéria
Em geral auto-limitada

24. VIBRIO CHOLERAE
Processo tóxico
Enterotoxina (Enterotoxina cholera toxin)que
aumenta o AMPc dentro das células, alterando
a sua permeabilidade, levando a perda de
eletrólitos e água (diarréia secretória)
Diarreia profusa aquosa de aspecto amarelado
ou claro
Pode chegar a perdas > 1L água por hora,
causando choque hipovolêmico
Tratamento com hidratação vigorosa

25. CAMPYLOBACTER
Bactérias que colonizam a mucosa intestinal dos
animais mamíferos e aves
No homem as espécies C. jejuni e C. coli são os
principais responsáveis por enterocolites por um
processo tóxico e/ou invasivo
Adquirida geralmente de frangos mal cozidos
Pode simular uma apendicite pois produz inflamação no
intestino grosso e linfoadenopatia ileocecal
Diarréia Baixa
Fezes sanguinolentas
Dor abdominal
Pode precipitar Sd. de Guillain-Barré

26. GIARDÍASE AGUDA
Giardia intestinalis ou giardia lamblia
Transmissão
Água contaminada
Interpessoal
Quadro clínico
Diarréia aquosa + esteatorréia (70% dos casos)
Fezes mal cheirosas
Distensão e dor abdominal
Flatulência
Perda ponderal
Febre
Náusea e vômitos
Diarréia costuma durar mais de 7 dias
Diagnóstico
Identificação dos cistos ou trofozoítos nas fezes
Tratamento
Metronidazol
Tinidazol

27. ROTAVIROSE
Infecção auto-limitada
Acomete basicamente lactentes
Ocorrem surtos nos meses de frio
Quadro clínico
Diarréia aquosa
Náusea e vômito
Febre moderada

28. TRATAMENTO DA DIARRÉIA AGUDA
Reposição hidro-eletrolítica
Solução de reidratação oral: 1L de água potável + 3,5g NaCl + 20g glicose +
1,5g KCl + 3g NaHCO3
Desidratação grave: hidratação venosa
Alimentação
Dieta contendo carboidratos, cozidos
Cereais cozinhados agúa e sal
Dieta líquida, evitando laticínios (def. secundária de lactase) no adulto
Antidiarréicos
Podem ser utilizados apenas nas diarréia não invasivas
É contra-indicado nas diarréias invasivas
Drogas
Loperamida
Difenoxilato
Subsalicilato de bismuto
Próbióticos

29. ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
Em casos de:
Febre
Fezes com sangue
> 8 evacuações diárias
Desidratação
Diarréia por mais de 7 dias
Drogas (quinolonas) por 5 dias
Norfloxacina 400mg 12/12h
Ofloxacina 400mg 12/12h
Ciprofloxacina 500mg 12/12h

30. PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS
Sempre investigar
Agentes oportunistas
Cryptosporidium
Microsporidium
Isospora belli
Mycobacterium avium-intracellulare
Giárdia lamblia
Vírus Epstein-Barr
Herpes simplex
Mycobacterium tuberculosis
Enterocytozoon bieneusi
Strongyloides stercoralis
Septata intestinalis
Entamoeba histolytica
Citomegalovírus