Envejecimiento y función renal 2023

Envejecimiento y función renal 2023

1. Revisión clínica:
ALTERACIÓN FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL RIÑÓN
DEL ANCIANO 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Residente de Medicina Familiar en Cali

2. La ciencia es de DIOS.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD
Residente de Medicina Familiar en Cali

3. 1Corintios3:16–17
16¿NosabéisquesoistemplodeDios,yqueelEspíritudeDiosmoraen
vosotros?17SialgunoprofanareeltemplodeDios,Diosledestruiráaél,
porqueeltemplodeDios,elcualsoisvosotros,santoes.
Revisión clínica: la ciencia es de DIOS.

4. Esperanza de vida

5. La tasa promedio anual de crecimiento (1,7%)
Grandes aumentos en la
esperanza de vida
acompañaron la
disminución de las tasas de
natalidad en Estados
Unidos y en todo el mundo.

6. Aumentos en la esperanza de vida:
Los avances en longevidad se debieron inicialmente a reducciones en la
mortalidad infantil.Estos, a su vez, fueron impulsados por mejores
condiciones sanitarias, mejoras en la salud pública y avances en la superación
de enfermedades infantiles, como la viruela, la polio y el sarampión.También
han sido factores las mejoras generales en los niveles de vida y la nutrición y
los cambios en los comportamientos relacionados con la salud.
Fischer and Hout(2006), Eggleston and Fuchs (2012) and Population Reference Bureau (2006).

7. El envejecimiento
de la población no
es un fenómeno
nuevo: tanto la
población
estadounidense
como la mundial
han envejecido
desde 1950.
PEW RESEARCH CENTERJANUARY 30, 2014-ATTITUDES ABOUT AGING: A GLOBAL PERSPECTIVE
Chapter4. PopulationChange in the U.S. and the World from 1950 to 2050-website

8. El envejecimiento

9. Aman, Y. Heterogeneous organ aging predicts chronic disease and mortality.Nat Aging3, 633 (2023).
https://doi.org/10.1038/s43587-023-00443-9
El envejecimiento heterogéneo de los órganos predice enfermedades crónicas y mortalidad:
El envejecimiento compromete pulmones, los riñones, el hígado y el sistema inmunológico,
dejando claro que todo individuo tiene más probabilidades de experimentar tasas de
mortalidad más altas, en comparación con aquellos con una función orgánica más preservada.

10. La longitud de los telómeros de los leucocitos
Factores ambientales y de estilo de vida
Enfermedades crónicas
La edad cronológica
Tian, Y.E., Cropley, V., Maier, A.B.et al.Heterogeneous aging across multiple organ systems and prediction of chronic
disease and mortality.Nat Med29, 1221–1231 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02296-6

11. Se proponen cuatro dominios fenotípicos para medir los
fenotipos del envejecimiento: composición corporal,
energía, mecanismos homeostáticos y
neuroplasticidad/neurodegeneración.En los cuadros de
colores se enumeran ejemplos de fenotipos de
envejecimiento.RMR, tasa metabólica en reposo;NCV:
velocidad de conducción nerviosa.
Métricas fenotípicas
longitudinales del
envejecimiento en el Estudio
Longitudinal del
Envejecimiento de Baltimore
Kuo, PL., Schrack, JA, Levine, MEet al.Métricas de envejecimiento
fenotípico longitudinal en el Estudio Longitudinal del Envejecimiento
de Baltimore.NatEnvejecimiento2, 635–643
(2022).https://doi.org/10.1038/s43587-022-00243-7

12. Visualización del crecimiento y deterioro de las estructuras cerebrales a lo largo de
la vida.Las estructuras subcorticales se muestran en vista despiezada.
Brouwer, R.M., Klein, M., Grasby, K.L.et al.Geneticvariantsassociated withlongitudinal changesin brain structureacrossthe
lifespan.NatNeurosci25, 421–432 (2022). https://doi.org/10.1038/s41593-022-01042-4

13. El envejecimiento renal

14. Mecanismos homeostáticos y adaptativos deterioradosCondición
Predispone
Susceptibilidad a tensiones ambientales o internas con
tasas crecientes de enfermedad
El envejecimiento renal principalmente independiente
de la enfermedad
Teoría
El envejecimiento y el riñón
Perico, Norbertoa; Remuzzi, Giuseppea,b; Benigni, Arielaa. Agingand the kidney. CurrentOpinionin
Nephrology and Hypertension 20(3):p 312-317, May 2011. | DOI: 10.1097/MNH.0b013e328344c327

15. Cambios renales de importancia clínica:
Los riñones se ven afectados significativamente por profundos cambios anatómicos y
funcionales con la senescencia.Estos cambios conducen a una disminución de la tasa
de filtración glomerular, una disminución de la capacidad de concentración y dilución
de la orina, una disminución de la acidificación de la orina y una alteración del
aclaramiento de potasio, por nombrar algunos.
Estos cambios hacen que los ancianos sean propensos a la toxicidad de los
medicamentos y a desequilibrios graves de líquidos y electrolitos.
Zhou, X.J., Saxena, R., Liu, Z.et al.Renal senescencein 2008: progressand challenges.IntUrol
Nephrol40, 823–839 (2008). https://doi.org/10.1007/s11255-008-9405-0

16. •Las enfermedades crónicas afectan desproporcionadamente a los
adultos mayores.
•En particular, la mayor incidencia de enfermedades renales
crónicas con la edad es un problema apremiante y contribuye
apreciablemente a la discapacidad;disminuir la calidad de vida y
los colosales costos de salud y atención a largo plazo.
Zhou, X.J., Saxena, R., Liu, Z.et al.Renal senescencein 2008: progressand challenges.IntUrol
Nephrol40, 823–839 (2008). https://doi.org/10.1007/s11255-008-9405-0
De hecho, el costo de la atención médica per cápita para personas mayores de 65 años en los EE. UU. y
otros países desarrollados es de tres a cinco veces mayor que el costo para personas menores de 65 años
COSTO DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
PER CÁPITA

17. Cambios estructurales del riñón envejecido.

18. Cambios renales de importancia clínica:
•Muchos estudios han descrito cambios anatómicos renales con la edad.
•Sin embargo, parece que la masa renal retrocede progresivamente con la edad.
•El peso promedio de los riñones alcanza un máximo de aproximadamente 250 a
270 g entre los 40 y 50 años y luego disminuye progresivamente entre un 20 y un
30% hasta 180 a 200 g entre los 70 y 90 años.
•Los riñones de sujetos de edad avanzada están contraídos simétricamente.
Pérdida de masa renal es principalmente cortical con
relativa preservación de la médula.
Lanefroesclerosisarteriolarbenignahipertensiva es el daño
renal causado por sufrir hipertensión arterial y envejecer.

19. Hay glomérulos que muestran
glomeruloesclerosis global.
Ha otros que tienen cambios isquémicos con
una adhesión segmentaria a la cápsula de
Bowman
Atrofia tubular significativa y
fibrosis intersticial.
Algunas arteriolas y arterias interlobulillares
demuestran hialinosis significativa
Zhou, X.J., Saxena, R., Liu, Z.et al.Renal senescencein 2008: progressand challenges.IntUrol
Nephrol40, 823–839 (2008). https://doi.org/10.1007/s11255-008-9405-0

20. Zhou, X.J., Saxena, R., Liu, Z.et al.Renal senescencein 2008: progressand challenges.IntUrol
Nephrol40, 823–839 (2008). https://doi.org/10.1007/s11255-008-9405-0

21. •Siempre se manifiesta en pacientes de la cuarta a la quinta década.
•En la sexta década se acelera los desarrollos de cambios glomerulares y
alteraciones de la función tubular donde la hemodinámica del cuerpo es
sensible a las enfermedades crónicas.
Ortiz, A., Mattace-Raso, F., Soler, M. J., & Fouque, D. (2023). Ageingmeetskidneydisease.Nephrology, dialysis, transplantation: officialpublicationof the
European Dialysisand TransplantAssociation -European Renal Association,38(3), 523–526. https://doi.org/10.1093/ndt/gfac199
Observación ERC Envejecimiento
Laenfermedadrenalcrónica(ERC)sedefinecomoanomalíasdela
estructuraofuncióndelriñón,presentesdurante˃3meses,con
implicacionesparalasalud.
Loscriteriosdiagnósticosmásutilizadossonuncocientealbúmina:
creatininaurinaria≥30mg/gounatasadefiltraciónglomerular
estimada(TFGe)<60ml/min/1,73m2.Cualquieradeestos
umbralesdediagnósticoestáasociadoconresultadosdesalud
adversos.
La TFG disminuye con la edad y la prevalencia de ERC es mayor en
los adultos mayores.
Además, la presencia de ERC se asocia con un mayor riesgo de
muerte cardiovascular y por todas las causas relacionada con el
envejecimiento acelerado en todos los rangos de edad, y el
aumento absoluto del riesgo es mayor en las personas de 75 años
o más.
El envejecimiento se une a la
enfermedad renal

22. Anotaciones del riñón envejecido.

23. Consideraciones para la practica clínica
Estasalteracionesfuncionalesyestructuralesproducenmenorsíntesisdeeritropoyetina,
1,25(OH)vitaminaD,tambiénundescensodelaclaramientodeinsulina,aproximadamente
enun50%,peroescontrarrestadoporunamenorsecreciónpancreática,apesardeello,los
ancianostienenintoleranciaalaglucosa.
En condiciones normales, los ancianos no tienen alteraciones hidroelectrolíticas,
pero, en cambio, tienen una mala adaptación a situaciones de estrés.
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085

24. Situaciones de hipernatremia/hiponatremia.
Tienen menor secreción de renina, mayor tasa de péptido natriurétrico auricular,
menor sensibilidad a la sed y deficiencias hemodinámicas que producen mayor
circulación medular, por lo que se alteran los mecanismos de concentración-dilución
y es fácil que se produzcan situaciones de hipernatremia/hiponatremia.
Muy frecuente en pacientes de 65 a 75 años, y entre mayor edad, aumenta la
prevalencia.
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085

25. ESTILO DE VIDA –4 CAMBIOS NECESARIOS.
Lascuatromedidasocambiosdeestilodevidademayoreficaciaparaobtenerun
descensotensionalson:lareduccióndepesoencasodesobrepesouobesidad,la
disminucióndelconsumodealcohol,lareduccióndelaingestadesodioyla
realizacióndeejerciciofísico.Lacorreccióndeestosfactorespodríacontrolarun
porcentajeimportanteenloshipertensosesenciales.
Atenciónprimaria-principios,organizaciónymétodosenmedicinadefamilia-ImagendeportadadellibroAtenciónprimaria-Autores:AmandoMartín
Zurro(ed.lit.),JuanFranciscoCanoPérez(ed.lit.),JoanGenéBadia(ed.lit.)-Editores:Elsevier-Añodepublicación:2014
Edición:7ª-País:España-Idioma:español-ISBN:978-84-9022-109-9

26. Nefrología
Medicina Familiar
Bibliografía:
Atenciónprimaria-principios,organizaciónymétodosenmedicinadefamilia-ImagendeportadadellibroAtenciónprimaria-Autores:AmandoMartínZurro(ed.lit.),Juan
FranciscoCanoPérez(ed.lit.),JoanGenéBadia(ed.lit.)-Editores:Elsevier-Añodepublicación:2014
Edición:7ª-País:España-Idioma:español-ISBN:978-84-9022-109-9
Fármaco Contra indicación absoluta Contraindicación relativa
(Precaución)
Diuréticos tiazídicos •Gota
•Síndrome metabólico
•Intolerancia a la glucosa
•Embarazo
Beta bloqueadores •Asma
•Bloqueo artículo ventrículos grado
2 o 3
✓Arteriopatia periférica
✓Síndrome metabólico
✓Intolerancia a la glucosa
✓Deportista y pacientes activas
físicamente
Bloqueantes de canales de calcio +
dihidropiridina
Taquiarritmias + Insuficiencia cardiaca congestiva
Siempre vigilar los efectos del manejo anti hipertensivo en los pacientes mayores de 75 años de edad -

27. Cardiología
Medicina Familiar
Bibliografía:
Atenciónprimaria-principios,organizaciónymétodosenmedicinadefamilia-ImagendeportadadellibroAtenciónprimaria-Autores:AmandoMartínZurro(ed.lit.),Juan
FranciscoCanoPérez(ed.lit.),JoanGenéBadia(ed.lit.)-Editores:Elsevier-Añodepublicación:2014
Edición:7ª-País:España-Idioma:español-ISBN:978-84-9022-109-9
Fármaco Contra indicación absoluta
Bloqueantes de canales de calcio +
dihidropiridina (Verapamilo + Diltiazem)
•Bloqueo artículo ventrículos grado 2 o 3
•Insuficiencia cardiaca congestiva
IECA
•Embarazo
•Edema angioneurotico
•Hiperpotasemia
•Estenosis bilateral de arteria renal
ARA II Embarazo / Hiperpotasemia/ Estenosis Bilateral de la arteria renal /
Siempre vigilar los efectos del manejo anti hipertensivo en los pacientes mayores de 75 años de edad -

28. Ente los medicamentos que deben ser vigilados más estrictamente debido a la reducción
de su aclaramiento hepático se encuentran benzodiazepinas (diazepan, clorodiazepóxido,
alprazolam), quinidina, propranolol, lidocaína, nortriptilina, amitriptilina, carbamazepina,
teofilina y tolbutamida.
¿Qué tipo de fármacos
están contraindicados en
los ancianos?

29. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO RENAL

30. desciende gradualmente en el hombre
En la mujer este descenso es mucho más lento y se mantiene por encima de los 70 años.
Múltiples factores están implicados
en el desarrollo y progresión del
riñón envejecido:
Influencia genética
Filtrado Glomerular Estimado Flujo Plasmático Renal
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085

31. •Los estrógenos, a través de sus receptores en células renales ejercen acciones
controvertidas. Mientras que la activación de los receptores alfa contribuye al desarrollo
de hipertrofia glomerular y esclerosis, los beta son renoprotectores.
•En definitiva, los estrógenos suprimen los factores de crecimiento mesangiales y la
acumulación de matriz mesangial, por lo que inhiben la esclerosis glomerular, pero su uso
en la clínica humana está desaconsejado.
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085
En la mayoría de los países del mundo, la enfermedad
renal crónica (ERC) es más prevalente entrelas
mujeres que entre los hombres
Lewandowski, M. J., Krenn, S., (2023). Chronic kidneydisease is more prevalentamongwomenbut
more menthanwomenare undernephrologicalcare: Analysis from sixoutpatientclinicsin Austria
2019.Wiener klinischeWochenschrift,135(3-4), 89–96. https://doi.org/10.1007/s00508-022-02074-3

32. Tablas para la estimación del
filtrado glomerular mediante la
nueva ecuación CKD-EPI

33. Creatinina
Plasmática
(mg/dl)
Tablas para la
estimación del
filtrado glomerular
mediante la nueva
ecuación CKD-EPI a
partir de la
concentración de
creatinina sérica
Tablas para la estimación del filtrado glomerular mediante la nueva ecuación CKD-EPI a partir de la
concentración de creatinina sérica-C.. Canal-DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Dec.12226

34. Creatinina
Plasmática
(mg/dl)
Tablas para la
estimación del
filtrado glomerular
mediante la nueva
ecuación CKD-EPI a
partir de la
concentración de
creatinina sérica
Tablas para la estimación del filtrado glomerular mediante la nueva ecuación CKD-EPI a partir de la
concentración de creatinina sérica-C.. Canal-DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Dec.12226

35. Senescencia

36. •Proceso de envejecimiento.
•En el ámbito de la biología, la senescencia abarca el
envejecimiento de las células hasta que dejan de dividirse,
pero no mueren.
•Con el tiempo grandes cantidades de células envejecidas o
senescentes se acumulan en los tejidos del cuerpo.
Lewandowski, M. J., (2023). Chronic kidneydisease is more prevalentamongwomenbutmore men
thanwomenare undernephrologicalcare: Analysis from sixoutpatientclinicsin Austria 2019.Wiener
klinischeWochenschrift,135(3-4), 89–96. https://doi.org/10.1007/s00508-022-02074-3

37. •La senescencia celular esuna detención del ciclo celular altamente estable
que se provoca en respuesta a diferentes tensiones.
•Al imponer una detención del crecimiento, la senescencia limita la
replicación de células viejas o dañadas.
La senescencia es mejor conocida
como un potente mecanismo
anticancerígeno que previene las
neoplasias malignas al limitar la
replicación de las células
preneoplásicas

38. Sin embargo, la acumulación de células
senescentes también impulsa el
envejecimiento y las enfermedades
relacionadas con la edad.
van Deursen, J. The role of senescent cells in ageing.Nature509, 439–446 (2014).
https://doi.org/10.1038/nature13193

39. Vías moleculares que controlan la detención
del crecimiento durante la senescencia.
Herranz, N., & Gil, J. (2018). Mechanisms and functions of cellular senescence.The Journal of clinical
investigation,128(4), 1238–1246. https://doi.org/10.1172/JCI95148
El envejecimientopuede causar cambios en el
corazón y en los vasos sanguíneos que pueden
aumentar el riesgo de que una persona desarrolle
una enfermedad cardiovascular.
Los adultos mayores de 65 años tienen más
probabilidad que las personas más jóvenes de padecer
enfermedades cardiovasculares y renales.
https://www.nia.nih.gov/espanol/salud-corazon-envejecimiento#:~:text=o%20en%20ambos.-
,El%20envejecimiento%20puede%20causar%20cambios%20en%20el%20coraz%C3%B3n%20y
%20en,persona%20desarrolle%20una%20enfermedad%20cardiovascular.

40. El glomérulo envejecido

41. El número de glomérulos es extremadamente variable en los individuos,
oscilando entre 333.000 y 1.100.000 en cada riñón
Nyengaard, J. R., & Bendtsen, T. F. (1992). Glomerular number and size in relation to age, kidney weight, and body surface in normal
man.The Anatomical record,232(2), 194–201. https://doi.org/10.1002/ar.1092320205
A medida que la masa cortical renal disminuye con la
edad, los glomérulos también disminuyen en número.

42. Brenner B. M. (1983). Hemodynamically mediated glomerular injury and the progressive nature of
kidney disease.Kidney international,23(4), 647–655. https://doi.org/10.1038/ki.1983.72
La desautorregulaciónde las arteriolas aferentes y eferentes del glomérulo
puede provocar un aumento del flujo plasmático glomerular, un aumento de
las presiones intracapilaresglomerulares y una posterior lesión glomerular
por "hiperperfusión" con acumulación de matriz mesangial

43. Una perdida de Nefronas es el resultado de hiperfiltraciòn con aumento de la presión
hidrostática y la hipertrofia glomerular.
Las arterias elásticas se dilatan y se endurecen por lo que están estrechamente
relacionadas con marcadores de lesión microvascular renal, incluyendo la albuminuria.
Mayor presión arterial sistémica, se ha asociado con una disminución acelerada de la tasa
de filtración glomerular, la función endotelial también disminuye con la edad, sobre todo
en los hombres.
Fisiopatología de envejecer
Fattah, H., Layton, A., & Vallon, V. (2019). How Do Kidneys Adapt to a Deficit or Loss in Nephron
Number?.Physiology (Bethesda, Md.),34(3), 189–197. https://doi.org/10.1152/physiol.00052.2018

44. Deficiencia De Klotho

45. •Desde entonces se ha comprobado que Klothoes una proteína
presente en la membrana celular y también en la circulación
sanguínea donde funciona como una hormona
antienvejecimiento.
•Existen muchos factores que contribuyen al envejecimiento,
entre los que destacan la inflamación y el stress oxidativo.
Klotho era la hija menor de Zeus, que
hilaba con su rueca las hebras de la vida
Klotho es una proteína que se descubrió en 1997 un unos ratones que
envejecían rápidamente.
Kuro-o M. (2009). Klotho and aging.Biochimicaet biophysicaacta,1790(10), 1049–1058.
https://doi.org/10.1016/j.bbagen.2009.02.005
La proteína Klotho secretada también protege las células y los tejidos
del estrés oxidativo a través de un mecanismo aún por identificar.
DEFICIENCIA DE KLOTHO

46. •La principal fuente de klotho es el riñón. Las células renales secretan Klotho al medio que las
rodea, de forma que a través de la circulación llega a los diversos órganos de nuestro cuerpo,
donde ejerce su función antienvejecimiento. Los niveles circulantes de Klotho están disminuidos
en pacientes con enfermedades renales.
•Los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis tienen sufren un envejecimiento
acelerado y una menor supervivencia que la
•población general y sufren con más frecuencia enfermedades asociadas al envejecimiento como
enfermedades cardiovasculares, óseas y otras.
•Esto se debe a que la diálisis no sustituye todas las funciones del riñón.
Zou, D., Wu, W., He, Y., Ma, S., & Gao, J. (2018). The role of klotho in chronic kidney disease.BMC nephrology,19(1), 285. https://doi.org/10.1186/s12882-018-1094-z
El papel de klotho en la
enfermedad renal crónica

47. Los defectos en la expresión del genKlothooFgf23causan no solo retención de
fosfato sino también un síndrome de envejecimiento prematuro en ratones,
revelando un vínculo potencial entre el metabolismo del fosfato y el
envejecimiento.
Mineralización ósea deteriorada
Calcificación ectópica
Involución tímica prematura
•Enfisema pulmonar
•Neurodegeneración
Los ratones con deficiencia de klotho tienen niveles más altos de fósforo sérico,
calcio y vitamina D activa (1,25-dihidroxivitamina D 3 ) y niveles más bajos de glucosa
sérica que los ratones de tipo salvaje.
Nunca alcanzan la madurez sexual y son infértiles.
DEFICIENCIA DE KLOTHO
Edmonston, D., Grabner, A., & Wolf, M. (2023). FGF23 and klotho at the intersection of kidney and cardiovascular disease.Nature reviews. Cardiology,
10.1038/s41569-023-00903-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1038/s41569-023-00903-0

48. Factores de Riesgos de enfermedad renal
crónica en el anciano

49. Los Factores de Riesgos de enfermedad
renal crónica en el anciano
•Edad mayor de 75 años
•Uso de analgésicos por vía oral
•Hiperuricemia
•Hemoglobina baja
•Historial médico previo de Diabetes Mellitus, Enfermedad
renal crónica, Accidente cerebrovascular.
Triantafylidis, L. K., Hawley, C. E., Perry, L. P., & Paik, J. M. (2018). The Role of Deprescribing in Older Adults with Chronic Kidney
Disease.Drugs & aging,35(11), 973–984. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0593-8

50. Aunque no existe un consenso sobre los patrones de normalidad de
vitamina D, se acepta lo siguiente:
•Hipovitaminosis D: 20-40 ng/ml o 50-100 nmol/l.
•Insuficiencia de vitamina D: 10-20 ng/ml o 25-50 nmol/l.
•Deficiencia de vitamina D: <10 ng/ml o <25 nmol/l.
La prevalencia de hipovitaminosis D es alta entre población anciana en las residencias
geriátricas. Aunque los estudios observacionales no establecen causalidad, nuestros
resultados muestran que la hipovitaminosis D se asocia a deterioro cognitivo.
Hipovitaminosis D en la población anciana
no mejora la vida media de un riñón
Hipovitaminosis D en la población anciana institucionalizada: variables asociadas y valoración geriátrica-Rosa María Fernández del Buey-Gerokomos
versión impresa ISSN 1134-928X-Gerokomosvol.27 no.4 Barcelona dic. 2016

51. Los andrógenos son profibroticas en la
enfermedad renal crónica del anciano

52. Andrógenos
La testosterona es unahormona producida por los testículos.
Los andrógenos son profibroticas, estimulan la matriz
mesangial e inhiben metaloproteinasas.
La ERC afecta particularmente a los
varones, a sujetos de edad
avanzada o con enfermedad
cardiovascular.
Sus probabilidades de tener enfermedad renal
son mayoressi tiene diabetes, presión arterial
alta, antecedentes familiares de enfermedad
renal crónica, es obeso o es mayor de 60 años.
Ser hispano también
significa que tiene un mayor
riesgo.
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085

53. Fenotipo del riñón envejecido

54. 1.Pérdidadefunciónrenal.
2.Pérdidademasanefronal.
3.Morfológicamente:atrofiatubular,fibrosisintersticialymayorexpresióndep16.
Unejemplodeenvejecimientorenalesexaminarlasimilitudexistenteentrenefropatíacrónica
delinjertoyelfenotipodelriñónenvejecido,ambostienen:
El hallazgo de una mayor expresión de p16 (INK4a) en trasplantes renales y riñones
enfermos con TA/IF y función deteriorada respalda el concepto de quealgunos cambios
de senescencia celular que acompañan al envejecimiento también son inducidos por
lesiones y estrés patológico.
Melk, A., Schmidt, B. M., Vongwiwatana, A., Rayner, D. C., & Halloran, P. F. (2005). Increased expression of senescence-associated cell cycle inhibitor p16INK4a in
deteriorating renal transplants and diseased native kidney.American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American
Society of Transplant Surgeons,5(6), 1375–1382. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2005.00846.x
Aumento de la expresión del inhibidor del ciclo celular
p16INK4a asociado a la senescencia en trasplantes renales
deteriorados y riñón nativo enfermo

55. Hipertensión arterial en el
paciente anciano

56. Hipertensión arterial en el paciente anciano
Una disminución de lacompliancearterial, esencialmente de la aorta.
La PAS continúa incrementándosea partir de los 50 años y cambia la función renal.
Disminución de la generación de sustancias natriuréticas (PgE2a dopamina).
Disminución de la bomba NA/K–ATP, lo que condiciona mayor tasa de sodio intracelular y reducción del
intercambio Na/Ca, lo que aumenta la resistencia vascular.
El control de la HTA disminuye la senescencia celular y la progresión de la ERC.
El tratamiento de la HTA nocturna reduce un 61% la aparición de eventos cardiovasculares.
Claramente se olvida la importancia del manejo renal.
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085

57. Dislipemia en el paciente anciano

58. Dislipemia en el paciente anciano
Sin embargo, es necesario sopesar su uso en pacientes ancianos con mucha polimedicación, en función
de las interacciones.
Se recomienda bajar colesterol antes de los 50 años para reducir la vejez.
No dar estatinas en pacientes mayores de 80 años porque siguen haciendo acúmulos de colesterol en
el riñón.
La dislipidemia es una factor promotor de activación de envejecimiento celular.
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085

59. La administración de estatinas a largo plazo
exacerba la nefropatía diabética mediante
depósito ectópico de grasa en ratones diabéticos
La administración de estatinas a largo plazo empeora la
resistencia a la insulina en ratones.
Además,laadministracióndeestatinasaumentalaabsorcióndelípidoseinhibelaoxidaciónde
ácidosgrasos,loqueprovocaeldepósitodelípidos.Aquímostramosquelaadministraciónde
estatinasalargoplazoexacerbalanefropatíadiabéticamedianteeldepósitoectópicodegrasa
enratonesdiabéticos.
Utilidad clínica no dar
estatinas en mayores
de 80 años.
Huang, Ts., Wu, T., Wu, Yd.et al.Long-termstatinsadministrationexacerbatesdiabeticnephropathyviaectopicfatdepositionin diabeticmice.Nat
Commun14, 390 (2023). https://doi.org/10.1038/s41467-023-35944-z

60. Conclusiones

61. El envejecimiento no condiciona, de
forma inexorable, la pérdida de función
renal. La RFR se puede mantener hasta
los 80 años.
En el anciano mayor de 75 años cambia
lacapacidad de los riñones para aumentar
la tasa de filtrado glomerular (TFG) en
respuesta a ciertos estímulos bajo
condiciones fisiológicas o patológicasse
denomina reserva funcional renal (RFR).
Utilidad clínica de la reserva funcional renal-DOI: 10.1016/j.dialis.2015.02.004-Daniel Murillo-Brambila
RESERVA FUNCIONAL RENAL
Envejecimiento y función renal. Mecanismos de predicción y progresión -A.. Otero González-
DOI:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11085