Epicondilitis artroscópica schot

Tratamiento artroscópico de la epicondilitis lateral

1. Epicondilitis lateral: tratamiento artroscópico Dra. Camila Azócar Sanhueza Ortopedia y Traumatología Congreso SCHOT 2016

2. Epicondilitis lateral: Tratamiento Tratamiento médico de primera línea 12% falla tratamiento médico Tratamiento quirúrgico de segunda línea Consenso  6 meses de tratamiento médico sin resultados Terra B et al. Arthroscopic treatment for chronic lateral epicondylitis . Rev Bras Ortop.2015;50(4):305-402 Bot et al. Course and prognosis of elbow complaints : A cohort study in general practice . Ann Rheum Dis 2005;64:1331-1336

3. Tratamiento quirúrgico Técnica abierta Técnica percutánea Técnica artroscópica Buenos y excelentes resultados en más del 85% de los casos Nirschl . Et al. Tennis elbow . The surgical treatment of lateral epicondylitis . J Bone Joint Surg AM. 1979;61:832 -9 Mattie R et al.Percutaneous Needle Tenotomy for the Treatment of Lateral Epicondylitis : A Systematic Review of the Literature PM&R. 2016, accepted manuscript Jimenez I et al. Four surgical tips in the treatment of epicondylitis . Rev Esp Cir Ortop Traumatol . 2016 Jan-Feb;60(1):38-43

4. Liberación artroscópica Liberación ECRB Posición en decúbito supino, prono o lateral  preferencia del cirujano Portales Proximal anteromedial : portal de visión Anterolateral bajo visión directa: portal de trabajo

5. Anatomía ECRL muscular – ECRB tendíneo Cohe M et al. Lateral epicondylitis : Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment . J Shoulder Elbow Surg . 2008.

6. Anatomía ECD superficial a ECRB ECRB en contacto íntimo con la cápsula articular Cohe M et al. Lateral epicondylitis : Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment . J Shoulder Elbow Surg . 2008.

7. Anatomía LCL ECRB LCL  Danger Zone Cohe M et al. Lateral epicondylitis : Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment . J Shoulder Elbow Surg . 2008.

8. Anatomía LCL Cohe M et al. Lateral epicondylitis : Anatomic relationships of the extensor tendon origins and implication for arthroscopic treatment . J Shoulder Elbow Surg . 2008.

9. Liberación artroscópica Resección capsular parcial Liberación ECRB Elbow Arthroscopy - Tennis Elbow - Nicky Leung , MD. https:// www.youtube.com / watch?v =JpjiwP9B9uM

10. Liberación artroscópica Resección capsular parcial Liberación ECRB ECRL ECD Elbow Arthroscopy - Tennis Elbow - Nicky Leung , MD. https:// www.youtube.com / watch?v =JpjiwP9B9uM

11. postoperatorio Se indica movilidad inmediata a tolerancia Kinesiología precoz en caso de rigidez Reintegro laboral según tolerancia 6 semanas sin realización de fuerza Complicaciones Alivio parcial  Resección insuficiente Lesión neurológica  Reporte de casos Carofino B et al. Nerve Injuries Resulting From Arthroscopic Treatent of Lateral Epicondylitis : Report of 2 Cases. J Hand Surg 2012;37A:1208-1210

12. Resultados Baker et al. 2000 37/39 pacientes con mejoría clínica a los 2 años de seguimiento Fuerza 96% contralateral Baker et al. 2008 30 paciente, 11 años de seguimiento 90% dolor mínimo o ausente 97 % sigue mejor y 87% satisfechos Baker et al. Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis : two-year clinical results . J Shoulder Elbow Surg 2000;9:475-482 Baker et al. Long- term Follow -up of Arthroscopic Treatment of Lateral Epicondylitis.The American Journal of Sport Medicine. 2008;36(2)

13. Resultados Terra et al. 2015 15 pacientes Resultados funcionales con mejoría significativa que en el preoperatorio Terra B et al. Arthroscopic treatment for chronic lateral epicondylitis . Rev Bras Ortop.2015;50(4):305-402 Naoki et al. Evaluation of the results from arthroscopic treatment of the lateral epicondylitis.Rev Bras Orthop.2010;45(2):136-40 Ertem et al. Functional outcomes of arthroscopic treatment of lateral epicondylitis . Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(5):471–477 Naoki et al. 2010 20 pacientes 65% excelentes resultados 90% satisfacción Ertem et al. 2015 28 pacientes DASH y MEPS significativamente mejor que preop 75% satisfacción completa

14. Ventajas de la técnica artroscópica Técnica mínimamente invasiva Visualización y tratamiento de patología concomitante intraarticular Indemnidad de la aponeurosis extensora Solheim E et al. Arthroscopic Versus Open Tennis Elbow Release : 3 – to 6 – year Results of a Case-Control Series of 305 Elbows . Arthroscopiy.2013;29(5):854-859 ¿Qué dice la literatura? Técnica abierta v/s artroscópica

15. Estudio retrospectivo no randomizado 108 pacientes, 2 años seguimiento 24 percutáneo, 42 artroscópicos, 41 abiertos Recurrencia  Nuevo procedimiento (corticoides) 4,9% artroscópico – 10,5% abierto Falla tratamiento  Nueva intervención quirúrgica 13% percutáneo – 2,4% artroscópico – 5,3% abierto

16. Salheim et al. 2013  Estudio caso control 305 codos 4 años de seguimiento 225 artroscópicos – 80 abiertos Artroscópico con mejores resultados funcionales Solheim E et al. Arthroscopic Versus Open Tennis Elbow Release : 3 – to 6 – year Results of a Case-Control Series of 305 Elbows . Arthroscopiy.2013;29(5):854-859

17. Estudio retrospectivo 29 pacientes con técnica abierta y 30 artroscópica 30 meses seguimiento Sin diferencia retorno laboral Sin diferencias, ambas efectivas Mínima diferencia en trabajadores manuales

18. DISCUSIÓN Tratamiento médico de primera línea  6 meses Tanto la técnica quirúrgica como la artroscópica son efectivas en mejoría clínica del paciente con escasas complicaciones La técnica artroscópica : Permite manejo de patología asociada Superior en resultados funcionales Menor frecuencia de falla de tratamiento y recurrencia En trabajadores manuales  Técnica abierta

19. Muchas gracias