Epidemiologia 9: Causalidad y Modelos Causales

Criterios de Causalidad de Bradford Hill
Modelos causales

1. CAUSALIDAD
A→B
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro en Gestión Pública
Médico Geriatra –Auditor Médico
CMPN°56120 –RNEN°30248 –RNAN°A06409
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2. MODELO CAUSAL:
•Estudiodelarelaciónetiológicaentreunaexposiciónyla
aparicióndeunefecto
•Tenerencuentaque“causa”esalgoquetraeconsigoun
efectoounresultado
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3. TIPOS DE CAUSAS:
Modelodemulticausalidad→RotmanKJ(1976)
1.CAUSACOMPONENTE:Contribuyeaformarun
conglomeradoqueseráunacausasuficiente
2.CAUSASUFICIENTE:Conjuntoosumatoriasimultaneao
secuencial→Bastaconesaparaqueocurra→Sielfactor
estapresente,elefectosiempreocurre
3.CAUSANECESARIA:Agenteinfeccioso→Esindispensable
→Siempredebeestarpresente→Sielfactorestaausente,
elefectonopuedeocurrir
*FACTORDERIESGO→Sielfactorestapresenteoactivo
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5. TRIADA EPIDEMIOLÓGICA:
Interaccionesqueexistenentrelosdiferenteselementosque
intervienenaldarseunaenfermedad
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6. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
Secuenciaatravésde
lacualseproducela
transmisióndela
infección
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7. LAS ASOCIACIONES PUEDEN SER:
•ASOCIACIÓNNOCAUSAL:Cuandodoseventosaparecenser
asociadosperoesporqueambosdependendeunterceroo
esalainversa:laenfermedadpuedecausarlaexposición
•ASOCIACIÓNCAUSAL:Cuandoalalterarlafrecuenciao
calidaddeunodeloseventosasociados(elquesesupone
causal)sealteralafrecuenciaocalidaddeotroevento(el
efecto)
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8. *Enepidemiologiaesútilparaprevenireidentificarelfactor
deexposicióncausalauncuandonosesepatodavíalas
razonesdelporqueactúadeesamaneralacausaúltimadela
enfermedad.
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9. PASOS
•PRIMERPASO:Describir,hechos,comparar,plantear
hipótesis→Descriptiva
✓FUENTESPRIMARIAS:Directa→Observación,Grupos
focales,Encuestas
✓FUENTESECUNDARIA:Registradoporotrapersona→
HistoriasClínicas,Reportesdenecropsia,Informemedico,
HIS
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10. •SEGUNDOPASO:Determinarsihayasociación→Sedebe
cuantificarelmayoromenorriesgo→Medidasde
AsociaciónoDiferenciacióndegrupos
A (VI) ↔B (VD)
•TERCERPASO:Sihayasociación¿Escausal?→Criteriosde
causalidad
A → B
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11. CRITERIOS DE CAUSALIDAD:
•Elhechodequeexistaunadeterminadafuerzadeasociación
entreunfactoryunaenfermedadNOimplica
necesariamentequedichofactorseaunfactorcausalde
dichaenfermedad
•Paraqueseestablezcaunarelacióndecausalidadsedeben
cumplirvarioscriterio
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12. CRITERIOSDEVALIDEZINTERNA:
1.Adecuadarelacióntemporal(Temporalidad):Causa(VI)
precedealefecto(IMPRESCINDIBLE)→Longitudinales→
Incidencias
2.Fuerzadelaasociaciónestadística:Amayormagnituddela
medidadefuerzadeasociación,mayoreslaprobabilidadde
queexistaunarelacióncausal→PH
0<α→Demostrar
probabilidad<5%
3.Gradientebiológico(Efectodosis-respuesta):↑dosiso
tiempodeexposición(VI)=↑Riesgodeenfermar(VD)
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PRINCIPIOS BÁSICOS: Criterios de Bradford Hill

13. CRITERIOSDECOHERENCIACIENTÍFICA:
4.Consistenciadelaasociación:Resultados→Otrosestudios
L,T,P→Reproducibleporotrosinvestigadoresyarrojar
resultadossimilares→RevisiónSistemáticadeEnsayos
Clínicos
5.Coherenciadelaevidencia:Historianaturaldela
enfermedad→Marcoteóricobienhecho
6.Plausibilidadbiológica:Fisiopatología→Posibilidad
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14. 7.Especificidaddelarelación:Unacausaconduceaun
efecto→GrupoControl→VIúnica
8.Analogíaconsituacionesparecidas:Unfactorderiesgo
produceunefectoalasaludconcaracterísticassimilares→
Buscaquetodopuedetenerciertasimilitudentresuspares
9.Demostración/Evidenciaexperimental:ManipularVI→
Laboratorio(ECC)→Deseable(MÁSPOTENTE)
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15. NOSONCRITERIOSDECAUSALIDAD:
➢Existenciadeasociaciónestadísticamentesignificativa
(p<0,05)
➢Respuestaauntratamientoconcreto
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