Epifisiólisis de la cabeza femoral

Revision del diagnostico y tratamiento de la epifisiolisis capital femoral

1. Epifisiolísis de la Cabeza Femoral RODRIGO PERLAZA PRADO, M.D. Cirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia Infantil. Univalle - Univalparaíso -Fundación Hospital Ortopédico Infantil-Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Cali-Valparaíso-Caracas-A Coruña .

2. Generalidades E pifisiólisis de la cabeza. Desplazamiento progresivo. Cartílago al final del crecimiento. Alteración más frecuente de la cadera en la adolescencia. Siempre una urgencia ortopédica .

3. Factores. Etiopatogenia. Clasificación. Sintomatología. Abordaje terapéutico Complicaciones .

4. Epidemiología 1 - 10 casos por 1.000 habitantes. 7 a 17 años. Varones. Sobrepeso. Delgados; con un brote de crecimiento reciente. Retraso en la aparición de sus caracteres sexuales secundarios. Trastornos para la marcha (agudos y/o crónicos). Unilateral: izquierda más afectada. Bilateral (10 – 60%).

5. Debemos tener presente que en casos bilaterales, que aparecen en edades precoces ( prepuperales ), puede encontrarse una endocrinopatía de base.

6. Etiopatogenia 2 hipótesis: O rigen mecánico. Hormonal. Anomalías anatómicas de la extremidad superior femoral y mayor actividad propia de la adolescencia.

7. Causa mecánica Deslizamiento cuando el estrés cizallante ejercido sobre la cabeza femoral es mayor que la resistencia provista por la estabilidad mecánica del cartílago de crecimiento.

8. Causa hormonal Explicaría algunos casos. Hipotiroidismo causa más frecuente. Estudios recientes: Obesos: niveles de hormonas sexuales son más bajos que en el resto de la población perteneciente a este grupo etario; Altos y delgados: se han encontrado niveles altos de la hormona de crecimiento.

9. Clasificación Dirección del desplazamiento, D uración de los síntomas, Grado de desplazamiento y Grado de estabilidad.

10. Dirección del desplazamiento Dirección y orientación del cartílago fisario y la acción de la musculatura que rodea la articulación .

11. Duración de los síntomas La más utilizada: Predeslizamiento . Epifisiolisis aguda. Deslizamiento agudo sobre crónico. Deslizamiento crónico.

12. Predeslizamiento No existe deslizamiento. Síntomas escasos o nulos. Exploración física normal. Signos sugestivos: Rx C iertas irregularidades en las metáfisis . Placa de crecimiento ancha. Son comunes en la cadera contralateral de una epifisiolísis previa.

13. Epifisiolísis aguda Síntomas: menos de 3 semanas. I nicio brusco. D olor intenso asociado o no a trauma. Rx : no se observan signos de remodelación en la zona metafisaria del cuello femoral

14. Deslizamiento agudo sobre crónico Síntomas: menos de 3 semanas. Rx : existen signos radiográficos de remodelamiento metafisario en el cuello femoral.

15. Deslizamiento crónico El tipo más frecuente. Síntomas: M ás de 3 semanas (varios meses). Empeoran con la progresión del deslizamiento. Poca intensidad (continuidad de la epífisis y el cuello femoral). Marcha ligeramente antiálgica en rotación externa. Rx : fenómenos de remodelación y pudiendo estar la fisis cerrada.

16. Grado de desplazamiento. Mide el grado de deformidad y plantea el posible tratamiento. V aloración en la proyección radiográfica axial: Pre-deslizamiento: sólo están presentes anomalías fisarias . Mínimo o leve: deslizamiento angular menor a 30°. Moderado: 30 – 50°. Grave o severo: mayor a 50°.

17. Grado de estabilidad Según la clínica y duración de los síntomas: Estable. Inestable.

18. Epifisiolísis estable Sintomatología se prolonga más de 3 semanas. Es posible la carga con o sin bastones. Existe continuidad entre la epífisis y la metáfisis . E pifisiólisis crónicas.

19. Epifisiolísis inestables Síntomas: menos de 3 semanas de evolución. C adera dolorosa. N o tolera la carga con bastones. Existe interrupción completa epífiso-metafisaria . E pifisiólisis agudas y aguda sobre crónicas.

20. Manifestaciones Clínicas Clínica altamente sugestiva: P re / adolescente. Sobrepeso. B rote de crecimiento reciente. C ojera y /o dolor. C adera , rodilla o región inguinal. Inicio , duración de los síntomas y hallazgos exploratorios definen el tipo de epifisiólisis . Las manifestaciones clínicas van a depender del grado del deslizamiento y duración de los síntomas ; es decir, en relación a su estabilidad.

21. Epifisiólisis estables. F orma de presentación más frecuente. D olor puede localizarse: trocanter , ingle, muslo o rodilla del lado afectado . Molestias poco intensas, de meses de evolución de clínica con cojera y claudicación intermitente. D olor de poca intensidad, calma con reposo y se acentúa en bipedestación y con actividad. A este grupo pertenecen las epifisiólisis crónicas. Ausencia de signos inflamatorios.

22. Examen Físico Paciente con cojera (marcha antiálgica ), L imitación de la movilidad cadera afecta, limitación abducción y rotación interna. E xtremidad afectada en rotación externa. A medida que la cadera se va flexionando aumenta su grado de rotación externa.

23. Epifisiólisis inestables Epifisiólisis con deslizamientos agudos sobre crónicos y las agudas. D olor es agudo e intenso. Paciente presenta una impotencia funcional absoluta. No puede deambular. Refieren traumatismo poco intenso.

24. Examen Físico En Epifisiólisis inestables nos encontramos: Movilidad muy dolorosa y L imitada en todo su arco. Actitud de rotación externa acentuada A cortamiento del miembro afectado .

25. Diagnóstico diferencial D iagnóstico de las epifisiólisis debe ser precoz. A uténtica urgencia ortopédica. C uadros clínicos que nos pueden confundir ( sobre todo en las epifisiólisis crónicas): Dolores del crecimiento. Lesiones musculares. Lesiones meniscales . Fiebre reumática. Osgood-Schlatter .

26. Exploración Radiológica Método diagnóstico de elección es la radiografía de caderas. Siempre solicitar proyecciones AP y axial Visualiza mejor el grado de deslizamiento. Valoración simultánea de ambas caderas. Desplazamiento inicial es normalmente posterior y se visualiza en una proyección lateral.

27. Signos Radiológicos Aumento de amplitud en la fisis . Es difícil su valoración en una epifisiólisis bilateral .

28. Signo de Klein: Una línea recta que prolongue la cara superior del cuello debe cortar a un segmento epifisario y se considera positivo cuando no la corta o lo hace en una pequeña porción. Cuando el borde superior del cuello es convexo o irregular se traza la línea, siguiendo la dirección más próxima al borde del cuello.

29. Signos Radiológicos Disminución de la altura epifisaria . En los casos en los que el desplazamiento es mayor, el diagnóstico radiológico será evidente por la deformidad del cuello femoral en cayado y la rotura de la línea cérvico-obturatriz de Shenton .

30. T écnicas de medición radiográficas: el grado de deslizamiento entre las epífisis de la cabeza del fémur y el cuello femoral se clasifica el deslizamiento: Leve (0-33%), Moderado (34-50 %) Severo (> 50%).

31. Tratamiento Todo paciente diagnosticado de epifisiólisis de cadera debe ser hospitalizado y sometido a tratamiento quirúrgico precoz , con el fin de evitar la progresión del deslizamiento, deformidades y complicaciones evolutivas potenciales.

32. O bjetivos del tratamiento 1 ) Estabilizar y prevenir un mayor deslizamiento; 2 ) E stimulación del cierre precoz de la epífisis; 3) Prevención de complicaciones evolutivas .

33. CONSERVADOR El tratamiento no quirúrgico de la epifisiólisis de cadera no ha tenido éxito.

34. QUIRURGICO La reducción debe ser suave y progresiva Material de osteosíntesis muy ligero. F ijar la epífisis sobre el cuello femoral y restablecer una anatomía normal para favorecer la fusión del cartílago de crecimiento .

35. En el tratamiento quirúrgico, se han empleado agujas “in situ”percutáneas o abiertas, reducción abierta y fijación interna, epifisiodesis , osteotomías y reconstrucción por artroplastia, artrodesis o queilectomía .

36. Si la fisis está abierta y el deslizamiento es leve o moderado, se suele realizar la fijación de la epífisis con tornillos.

37. Osteotomías Deslizamiento es grave. F isis cerradas siempre es mejor recurrir a osteotomías correctoras a nivel trocantérico .

38. Complicaciones A veces inevitables son : Artrosis degenerativa , Condrolisis (la más frecuente) y L a necrosis avascular .

39. Muchas Gracias!!!

40. Rodrigo Perlaza Prado MD Palmira: Clínica Nuestra Señora del Palmar Calle 31 # 31-63 Consultorio 301B Tel: [phone] Rozo : Fundación Aracataca Cra . 6 # 10-118 763537, Valle del Cauca - Colombia WhatsApp [phone] [email protected] www.ortopediatricaperlaza.jimdo.com