Epifisiolistesis Femoral

Epifisiolistesis Femoral Epifisiolisis

1. Epifisiolistesis Femoral Gonzalez Rodriguez Josue Antonio UABC Traumatología

2. Epifisiolisis de la cabeza femoral Se produce un desplazamiento anterosuperior de la metafisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento. Es la patología de cadera mas frecuente en el adolescente Siempre una urgencia ortopédica Es mas común la izquierda

3. Epidemiología La ECF oscila según la zona geográfica. Japón 0,2/100,000 habitantes EUA 10/100,000 habitantes Hombres 2,5:1 Mujeres Mas frecuente en la raza negra Mas frecuente en Islas del pacifico 4,5/100,000 Menos frecuente en Caucasicos 1/100,000

4. Epidemiología Pacientes con riesgo Raza negra Varones Obesidad 51-77% Delgados; con un brote de crecimiento reciente Periodo peridopuberal (H: 12-15) (M:10-13) Trastornos de la marcha

5. Epifisiolisis de la cabeza femoral Existe un alto índice de bilateralidad. La mayoría refleja un índice de entre 18 y 50% (63%) Clínicamente 50% muestra bilateralidad El mayor riesgo de manifestar bilateralidad es durante los 18 meses después del diagnostico de la primera Tienen menor edad a la presentación (H:<12, M<10) y posterior manifiestan una bilateralidad. Se debe considerar la fijación contralateral.

6. Etiopatogenia Se describen 3 hipotesis : Mecánica Hormonal Genetica : Herencia en alteraciones de colágeno tipo II

7. Hipotesis mecanica Deslizamiento cuando el estrés cizallante ejercido sobre la cadera es mayor que la resistencia provista por la estabilidad mecánica de la fisis de crecimiento.

8. Hipotesis hormonal Se describe al hipotiroidismo como la causa mas frecuente de ECF Se ha descrito lo siguiente: Obesos: Niveles de hormonas sexuales inferiores al resto de la población perteneciente a este grupo de edad. Altos y delgados: Se han encontrado niveles altos de hormona de crecimiento. 61% de pacientes con endocrinopatía desarrollan deslizamiento bilateral

9. Clasificación Clasificación clínica Estable - Cuando el paciente es capaz de caminar Inestable - Cuando es incapaz de deambular con/sin muletas Siendo relacionado la inestabilidad a osteonecrosis en el 50% Clasificación por presencia de derrame articular en ecografía Estable- No hay derrame articular Inestable- Hay presencia de derrame articular

10. Clasificación Tradicional 1. Predeslizamiento Radiográficamente puede observarse osteopenia en fémur proximal, ensanchamiento en la fisis proximal del fémur . Presenta: Cojera, dolor en muslo o rodilla al deporte.

11. Clasificación Tradicional 2. Deslizamiento agudo (10-15 %) Evolución menor a 3 semanas. Deslizamiento brusco a través de la fisis Presenta: Dolor agudo cadera, cara medial muslo, o rodilla. Clínicamente: Acortamiento del miembro y rotación externa, y limitación de la movilidad en especial la rotación externa.

12. Clasificación Tradicional 3 . Deslizamiento crónico (85%) Es el tipo mas común Se caracteriza por la presencia de mas de 3 semanas de síntomas. Presenta: Dolor intermitente en la región inguinal, cara medial del muslo, pantorrilla y rodilla asociado a cojera. (50% inicia en rodilla) Clínicamente: Perdida de la rotación interna, abducción y flexion de cadera. Signo de Drehmann : A flexión de cadera, se produce de forma espontanea una rotación externa y abducción del miembro.

13. Clasificación Tradicional 4. ECF Aguda sobre crónica Pacientes con síntomas crónicos en los que la cojera y el dolor se agravan bruscamente, impidiendo la marcha y bipedestación.

14. Diagnostico Radiografico Placa AP y Axial de ambas caderas nos permitirá confirmar el diagnostico. Signo de Steel – Doble densidad radiográfica creada por la epífisis que se desplaza a posterior y superpone a la epífisis que se desplaza posteriormente.

15. Angulo de Southwick Se traza una línea a través de la superficie fisaria y se dibuja un ángulo recto a partir de esa línea.

16. Tratamiento El tratamiento conservador de la epifisiolisis de cadera no ha tenido éxito. Si la fisis esta abierta y el deslizamiento es leve o moderado se utilizan tornillos de fijación. Si la fisis es cerrada y el deslizamiento es grave, es mejor recurrir a osteotomías correctoras a nivel trocanterico .

17. Complicaciones Osteonecrosis – Es la complicación mas grave y suele asociarse a ECF inestable. Artrosis degenerativa Condrolisis Choque femoro - acetabular