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Epifora y evaluación de la glándula lagrimal

1. OCULOPLASTICA Pruebas de función lagrimal y epifora.

2. Interrogatorio

3. Signos vitales del sistema lagrimal: Prueba de desaparición del colorante Palpación de los canalículos Irrigación del conducto lagrimal

4. Película lagrimal formada por 3 capas Acuosa media(glándula lagrimal, glándulas wolfring, Krause son accesorias) Mucosa interna (células caliciformes de la conjuntiva) Capa lipídica superficial (glándulas sebáceas del parpado meibomio y zeiss en pestañas)

5. Las glándulas sebáceas mas prominentes son las de meibomio. Glándulas productoras de lípidos: Glándulas de zeis.

6. Glándula lagrimal Ocupa una posición supero temporal en la concavidad del techo orbitario conocida como fosa de la glándula lagrimal. La glándula tiene dos lóbulos. El lóbulo orbitario y el lóbulo palpebral divididos por el asta lateral del musculo elevador.

7. La glándula se compone de muchos acinos que desembocan en los túbulos progresivamente, los acinos de componen de una capa basal de células mioepiteliales con una capa interna de células secretoras columnares.

8. Bomba lagrimal: Parpado bombea la lagrima en el saco lagrimal y así abajo en el conducto naso lagrimal. Causas del ojo acuoso: Lagrimeo reflejo Fracaso de la bomba lagrimal

9. Lugares anatómicos de obstrucción Caniculos Conducto naso lagrimal Punto lagrimal superior e inferior Unión de los caniculos con el saco lagrimal (punto interno común, bomba) Saco lagrimal asienta en la fosa lagrimal (maxilar) Saco se estrecha y forma el conducto naso lagrimal Desemboca en el cornete inferior de la nariz Válvula de hasner evita el flujo retrogado

10. Sistema de drenaje Superior Punto Canaliculos Drenaje común Inferior Saco lagrimal Conducto naso lagrimal lagrima Secreción muco purulenta

11. Ojo acuoso No vierte lagrima sobre la mejilla (película lagrimal pobre, dando lagrimeo reflejo) Ojo con lagrimeo (epifora verdadera) Vierte lagrima sobre la mejilla (deficiencia del drenaje, con excepción de triquiasis, inflamación ocular, ectropión, parálisis facial) Resumen: en ausencia de lagrimeo reflejo, insuficiencia de bomba lagrimal, epifora significa obstrucción del drenaje lagrimal, operación.

12. Obstrucción parcial Lagrimeo por rebosamiento

13. Causas de epifora por edad: Niños: Obstrucción congénita del conducto naso lagrimal, membrana congénita de la válvula de hasner Adultos jóvenes Traumatismo, desgarro canalicular y traumatismo facial Enfermedad canalicular, post herpética Adultos de mediana edad Dacriolito Adultos mayores Obstrucción primaria del conducto naso lagrimal

14. Exploración lagrimal Paso 1: Buscar signos de dacriocistitis si se sospecha obstrucción conducto nasolagrimal Diagnostico de obstrucción del conducto naso lagrimal Signos de dacriocistitis aguda Exprimir pus del saco lagrimal Existencia de un mucocele

15. Exploración en lámpara de hendidura Evaluar lago lagrimal Obstrucción CNL Lago lagrimal grande con detritos mucoides (Reflujo del material mucoprulento presente en el saco) Importante evaluar el lago lagrimal antes de aplicar cualquier gota. Observar la cantidad de cornea que se cubre con cada parpadeo.

16. Prueba de Desaparición del Colorante

17. Palpación canalicular Se introduce en el canalículo una sonda Bowman 0 o 00 Se tira del parpado en sentido temporal y la sonda se dirige al saco. Si se encuentra resistencia o si el parpado se mueve con la sonda es probable que se esté empujando contra la pared del canalículo podría causar vía falsa. La sonda debe entrar de forma con facilidad en el saco lagrimal, donde debe existir un tope duro contra el hueso lagrimal

18. Irrigación lagrimal Informará si el CNL está normal, obstrucción parcial o esta obstruido con una sonda de irrigación lagrimal en el canículo inferior no en el saco. Debe ser capaz de introducir con facilidad solución salina o agua hasta la nariz, sin que se produzca reflujo alrededor de la cánula o por el canalículo superior Normal Si es posible irrigar hasta la nariz conducto parcialmente obstruido o estrecho: Obstrucción funcional. Si no es posible irrigar con presión de la jeringuilla conducto cerrado Obstrucción anatómica.

19. Prueba de Jones

20. Exploración nasal Dacriocistografia. Se instila una lagrima marcada en el fondo de saco conjuntival y se obtienen imágenes en su paso por la nariz. Proporciona una estimación del drenaje fisiológico de las lagrimas.

21. Epifora: Desbordamiento del lagrimeo Debemos tomar en cuenta la evaluación Menisco lagrimal BUT Evaluación del epitelio conjuntival y corneal Fluoresceína Rosa de bengala

22. BUT El BUT es el tiempo en segundos que tarda en aparecer el primer rompimiento (una mancha oscura) después de un parpadeo completo. Se instila una gota de fluoresceína Se observa la película lagrimal con la lámpara de hendidura. Al paciente se le indica que parpadee completo y que mantenga el ojo abierto. En este momento se empieza a tomar el tiempo hasta que aparezca la primera mancha oscura indicando el rompimiento. Los valores promedio se consideran en un rango de 10 a 40 segundos.

23. Test de Schirmer

24. Menisco lagrimal La evaluación del menisco lagrimal es una técnica no invasiva que se puede realizar de diferentes formas. La técnica más simple es la utilización de la lámpara de hendidura equipada con un ocular graduado. También existen técnicas más avanzadas, como la meniscometría especular o reflectiva la utilización de imágenes magnificadas de secciones ópticas del menisco lagrimal y su posterior análisis mediante programas informáticos o la tomografía de coherencia óptica.

25. Se sabe que tanto la altura como el radio del menisco lagrimal están relacionados con el volumen de lágrima que hay en la superficie ocular. La altura del menisco lagrimal, según Lamberts y cols., es normal cuando sus valores están comprendidos entre 0,1 y 0,3 mm

26. Bibliografía