Epilepsia

Manejo de la Epilepsia en Atención Primaira

1. EPILEPSIA
Miriam Chacón Martínez
R4 MFyC, Centro de Salud San Blas

2. Plan de
atención
a la
epilepsia

3. Funciones en Atención Primaria
• Conocer los criterios diagnósticos actualizados
• Diagnóstico de sospecha
• Diagnóstico diferencial
• Derivar al Servicio de NRL
• Realizar el seguimiento farmacológico en coordinación con NRL
• Ser el referente sanitario más cercano
• Atención urgente a las crisis convulsivas
• Autocuidados y hábitos de vida saludables
• Problemas de salud, comorbilidad
• Detectar cambios y complicaciones

Plan para la Atención a la Epilepsia de la Comunitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. 1ª edición. 2019

4. Consultas de Neurología general
• Primera atención ante sospecha de epilepsia
• Diagnóstico y las exploraciones complementarias
• Coordinar con atención primaria el seguimiento
• Coordinar con otros servicios
• Remitir a consultas de epilepsia
Plan para la Atención a la Epilepsia de la Comunitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. 1ª edición. 2019

5. H. La Fe
HGV
HGA
H. La Fe
Plan para la Atención a la
Epilepsia de la Comunitat
Valenciana. Conselleria de
Sanitat Universal i Salut
Pública. 1ª edición. 2019

6. Diagnóstico diferencial

7. Diagnóstico
diferencial
CRISIS EPILÉPTICAS SÍNCOPE

AURA

+/- NO/PRÓDROMOS
INICIO AGUDO/GRADUAL AGUDo/VARIABLE

DURACIÓN

1-2 MIN
SEGUNDOS-
MINUTOS
MOVIMIENTOS VARIABLES PERDIDA DEL TONO

INCONTINENCIA

VARIABLE RARA
EEG

EPLEPTIFORME LENTO
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL

FRECUENTE,
AMNESIA
NO
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA RÁPIDA

Síncope
(vagal/cardiogénico)

Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición

8. Diagnóstico
diferencial
CRISIS EPILÉPTICAS AIT

AURA

+/- No
INICIO AGUDO/GRADUAL AGUDO

DURACIÓN

1-2 MIN MINUTOS-HORAS
MOVIMIENTOS VARIABLES DÉFICIT FOCAL

INCONTINENCIA

VARIABLE NO
EEG

EPLEPTIFORME
LENTO FOCAL O
GENERALIZADO
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL

FRECUENTE,
AMNESIA
FRECUENTE
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA ALERTA

AIT
Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición

9. Diagnóstico
diferencial
CRISIS EPILÉPTICAS AGT

AURA

+/- No
INICIO AGUDO/GRADUAL AGUDO

DURACIÓN

1-2 MIN HORAS
MOVIMIENTOS VARIABLES NO

INCONTINENCIA

VARIABLE NO
EEG

EPLEPTIFORME NORMAL
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL

FRECUENTE,
AMNESIA
FRECUENTE,
AMNESIA
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA ALERTA

Amnesia global
transitoria

Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición

10. Diagnóstico
diferencial
CRISIS EPILÉPTICAS AURA MIGRAÑOSA

AURA

+/-

Sí

INICIO AGUDO/GRADUAL GRADUAL

DURACIÓN

1-2 MIN 20/30 MINUTOS
MOVIMIENTOS VARIABLES HABITUALMENTE NO

INCONTINENCIA

VARIABLE NO
EEG

EPLEPTIFORME NORMAL O LENTO
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL

FRECUENTE,
AMNESIA
NO
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA CEFALEA POSTERIOR

Migraña

Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición

11. Diagnóstico diferencial
•Evento paroxístico no epiléptico
•Trastorno del sueño
•Trastorno del movimiento
•Enfermedades psiquiátricas
•Trastornos metabólicos
•Tóxicos
Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición

12. ELEMENTOS SUGESTIVOS DE
CRISIS NO EPILÉPTICAS
MOTORAS Golpear, luchar, bamboleo pélvico, giro de lado a lado movimientos
violentos, hiperextensión dorsal (opistótonos)
NIVEL DE CONCIENCIA Preservado con movimientos tonicoclónicos bilaterales.
Recuerdan lo sucedido tras la crisis aunque no responden en las crisis
AUSENCIA DE ESTUPOR POSTCRITICO
MORDEDURA LINGUAL Poco frecuente y en la punta de la lengua
EVALUACIÓN OCULAR Cierre palpebral forzado. Supraversión de la mirada
DURACIÓN >10 min, incluso horas
Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición

13. Clasificación

14. Scheffer i, Berkovic s, Capovilla g et al. Clasificación de las epilepsias de la ILAE: documento de posición de la comisión de clasificación y
terminología de la ILAE. Epilepsia, 58(4):512–521, 2017

15. Motor
tónico – clónico
clónico
tónico
mioclónico
mioclónico- tónico -
atónico
mioclónico- atónico
atónico
espasmos epilépticos

No Motor (ausencia)
típica
atípica

mioclónica
mioclonía palpebrales

Inicio Motor
automatismo

atónico

clónico
espasmos epilépticos

hipercinetico
mioclonico
tónico
Inicio No Motor
autonómico
Detención del
comportamiento
cognitivo

emocional

sensitiva
Inicio generalizado
Inicio Focal
From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671

16. FAE clásicos vs nuevos FAE
comercializados en España
FAE clásicos
-Fenobarbital (PB)
-Fenitoína (PHT)
-Primidona (PRM)
-Etosuximida (ESM)
-Carbamazepina (CBZ)
-Valproato (VPA)
-Benzodiazepinas (BZD)

Nuevos FAE
-Vigabatrina (VGB)
-Lamotrigina (LTG)
-Felbamato (FBM)
-Gabapentina (GBP)
-Tiagabina (TGB)
-Topiramato (TPM)
-Oxcarbazepina (OXC)
-Eslicarbazepina (ESL)
-Pregabalina (PGB)
-Levetiracetam (LEV)
-Brivaracetam (BRV)
-Zonisamida (ZNS)
-Rufinamida (RFN)
-Lacosamida (LCM)
-Perampanel (PER)

17. Efectos en el SNC
•Mareos
•Somnolencia
•Cefalea
•Ataxia
•Vértigo
•Visión borrosa
•Temblor
•Irritabilidad

18. Efectos sistémicos
•Náuseas y vómitos
•SSJ/ NET: lamotrigina
•Pérdida de peso: zonisamida, topiramato
•Aumento de peso, alteraciones coagulación: valproato
•Pérdida de visión: vigabatrina
•Glaucoma agudo, nefrolitiasis, fatiga y problemas lenguaje: topiramato
•Hiponatremia: oxcarbacepina
•Infecciones tracto respiratorio superior: levetiracetam

19. A tener en cuenta…
•Ancianos
•Mujer edad fértil / embarazadas
•Bloqueos cardíacos
•Insuficiencia hepática
•Osteoporosis

20. Bibliografía
1.Plan para la Atención a la Epilepsia de la Comunitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i
Salut Pública. 1ª edición. 2019
2.Guía práctica de epilepsia de la comunidad valenciana. 2ª edición
3.Fisher rs, Cross jh, French ja et al. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la liga
internacional contra la epilepsia: documento - posición de la comisión para clasificación y
terminología de la ilae. Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
4.Scheffer i, Berkovic s, Capovilla g et al. Clasificación de las epilepsias de la ILAE: documento de
posición de la comisión de clasificación y terminología de la ILAE. Epilepsia, 58(4):512–521, 2017
5.Uptodate. Steven C Schachter. Overview of the management of epilepsy in adults [sede Web]. Agosto
2020. http://www.uptodate.com/

21. ¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN!