EPILEPSIA 2022 JLP.pptx

epilepsias y crisis epilepticas,

1. Dr. Julio L ópez Pérez

2. Afección neurológica crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes no relacionada con factores desencadenantes extracerebrales o injurias cerebrales agudas.

3. Enfermedad cerebral caracterizada por predisposición a generar crisis epilépticas, y las consecuencias neurobiológicas , cognitivas , psicológicas y sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de crisis epilépticas no provocadas, al menos dos que ocurren con mas de 24 hrs de separación ILAE 2005 Report

4. Enfermedad Cerebral definida por: 1.- Al menos 2 crisis no provocadas ( o reflejas) ocurridas con un intervalo mayor a 24 hrs. 2.- Una crisis no provocada ( o refleja) + la probabilidad de otras crisis similar al riesgo de recurrencia general ( al menos 60%) despues de dos crisis no provocadas, ocurridas en los proximos 10 años 3.- Diagnostico de un sindrome epileptico . ILAE OFFICIAL REPORT/ A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4):475– 482, 2014

5. 40-70/100.000 100-190/100.000 Incidencia: Paises desarrollados Paises en desarrollo Prevalencia: Paises Desarrollados Paises en desarrollo Mexico : 5-10/1000 15-20/1000 13.5 /1000 Riesgo Global: 2-4% Mortalidad: 2 a 3 veces que la poblacion general

6. Idiopáticas: (primarias o genéticas) No existe daño estructural cerebral u otras alteraciones neurológicas Sintomáticas: Daño estructural identificable Trauma, infecciones, asfixia,trauma perinatal, malformaciones cerebrales, EIM, tumores Criptogénicas ( probablemente sintomáticas). Muy probable daño estructural cerebral, pero no es posible su identificación.

7. Status - Epileptogenesis Riesgo de crisis no provocada es 3.34 veces mayor después de S tatus C onvlsivo sintomático (41%) Lesión cerebral adquirida mas frecuente luego de SC Esclerosis Mesial Temporal Lesion mediada por exitotoxicidad: Glutamato

8. Crisis Parciales Parcial Simple Motora Sensorial Autonómica Psíquica Parcial Compleja Parcial con generalización secundaria

9. Clasificación de las crisis Epilépticas Crisis generalizadas Tónico-clónica Ausencia Mioclónica Tónica Clónica Atonica

10. Se basa en dos ejes: Tipo Crisis: Parciales Generalizadas Etiología: Idiopáticas Sintomáticas Criptogenicas

11. Epilepsias Focales Parcial Benigna con Espigas Centrotemporales Paroxismos Occipitales Primaria de la lectura Parcial continua crónica progresiva Síndromes con crisis con modos especificos de precipìtación Sindromes de variable localizacion Epilepsia lob. Temporal Epilepsia lob. Frontal Epilepsia lob. Parietal Epilepsia lob. Occipital Generalizadas Convulsiones neonatales familiares benignas Convulsiones neonatales benignas Epilepsia benigna de la infancia Epilepsia Ausencia ( infantil, juvenil) Epilepsia Mioclonica Juvenil Epilepsia con crisis del despertar Epilepsias con modos específicos de precipitación Sindrome de West Sindrome de Lennox Gastaut Sindrome de Doose Epilepsia con ausencias mioclónicas Encefalopatia Mioclónica precoz Sindrome de Otahara

12. El diagnostico es Clínico Fundamental la Anamnesis Importante: Detalles de secuencia temporal de los hechos que conforman la crisis Factores desencadenantes

13. Exámenes Complementarios o M ejo r e x amen pa r a ap o y ar e l dia g nó s tico de epilepsia. o P ermi t e clasificar o A y u da e n p r on o s ti c o

14. Es útil para detectar tumores cerebrales, hemorragias, infartos, malformaciones de mayor tamaño patologías del sistema ventricular y lesiones calcificadas. De elección:

15. PROPÓSITO: Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida normal. tratamiento integral que comprenda: medicamentos anti-epilépticos, manejo de aspectos psico-sociales control periódico de la persona de parte de un equipo multidiciplinario

16. CUANDO TRATAR UNA PRIMERA CRISIS?? Crisis parcial prolongada Primera crisis que se presenta como status epileptico Presencia de deficit neurologico (Paralisis cerebral, retardo mental) Historia familiar de convulsiones ( padres, hermanos) Anomalias EEG Anomalias de las imagenes cerebrales ( TC , MR) Cuando el paciente cree que tubo una crisis previamente Empleos de alto riesgo Cuando la familia o el paciente no acepta el riesgo de recurrencia

17. Informar- educar VIDA NORMAL Supervisar natación y otros deportes acuáticos Restringir TV y videojuegos solo en caso hfotosensibilidad

18. Acido Valproico Carbamazepina Fenitoina Fenobarbital Etosuximida Primidona Diazepam

19. FAE Dosis Vida media Nivel Plasm Dias para estabiliz Ac. V alp r oi c o 20-40 mg/kg/dia 6-12 hrs 50-100 ug/ml 2-4 Carbama zepina 10-30 mg/Kg/dia 8-20 hrs 5-10 ug/ml 4-7 Fenitoina 5-7mg/kg/dia 13-46hrs 10-20 ug/dl 4-10 Fenobarbital 4-5 mg/kg/dia 96hrs 5-40 ug/dl 10-35 Ethosuximida 250-1500 mg/kg/dia 30-40hrs 40-100 ug/dl 5-10

20. Falla de intervencion con dos AED adecuadamente elejidos y usados segun dosis esquematizadas ( ya sea en monoterapia o combinacion) de lograr un estado sostenido de “libre de crisis”

21. Estimulación vagal

22. Dieta C e t o g é n i c a

23. Dieta cetogenica En niños beneficio a corto y mediano plazo, comparable a AED modernos. Dificil tolerar ( efectos gastrointestinales, “no agradable”) En epilepsia intractable medicamente o en los que la cirugia no es possible la dieta cetogenica es una opcion . Levy RG, Cooper PN, Giri P, Pulman J. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3.