Epilepsia

EPILEPSIA

1. EPILEPSIA JOSE ENRIQUE MARTINEZ PEREZ VI SEMESTRE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE SUCRE

2. Definición antigua “Síndrome cerebral crónico caracterizado por crisis recurrentes de etiología múltiple (idiopático, sintomático y/o criptogenico ) cuyas manifestaciones pueden ser convulsivas sensitivas y/o sensoriales, dependiendo del área donde se origine la actividad hipersincronica exitatoria y/o inhibitoria la cual es auto controlada y puede tener exámenes clínicos y paraclínicos positivos en el electroencefalograma”

3. Definición antigua Necesario tener en cuenta: Cronicidad Crisis: Aisladas o Únicas. Durante un desorden. Secundarias o ex sintomáticas ( criptogénicas ) En los síndromes epilépticos. Etiología: Idiopática sintomática Criptogenetica mixta Manifestaciones: convulsivo o no convulsivo, depende del sitio. Fenomenos hipersincronicos : exitacion o inhibición ( despo y repolarizacio Manifestaciones paraclinicas

4. Definición EPILEPSIA OMS “Enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres” OMS. NOTA : Convulsión Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del SNC

5. EPIDEMIOLOGIA Afecta a personas de todas las edades. En todo el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia  causa neurológica de defunción más común. Cerca del 80% de los pacientes viven en países de ingresos bajos y medianos. Las personas responden al tratamiento en aproximadamente un 70% de los casos. Alrededor de ¾ de las personas que viven en países de ingresos bajos y medianos no reciben el tratamiento que necesitan.

6. Clasificación

7. Convulsivas Forma mas frecuente y se le denomina habitualmente como “crisis de Gran Mal”. Epilepsias generalizadas Movimientos tónico- clónicos generalizados, de presentación abrupta, con alteración aguda de la conciencia, que duran pocos minutos. Clasificación

8. Epilepsias generalizadas Clasificación Tónica contracción tónica general.(10 a 20 segundos) Clónica: Periodos de relajación que aumentan progresivamente(1 minuto) Periodo post ictal : recuperación del estado de alerta total (10-30 min) Status epiléptico Convulsivas No cianosis Incontinencia Opistótonos Gruñido o grito Mordedura de la lengua Aumento del tono simpático Cefalea Fatiga Mialgias Respuestas plantares extensoras Pupilas reactivas a la luz Hemiparesia = estudiarse Fases

9. No Convulsivas La mas frecuente de este grupo son las llamadas “crisis de ausencia” Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por múltiples crisis durante el día. Epilepsias generalizadas 5-10 seg , Alteración breve de conciencia, perdida postural, perdida de contacto con el ambiente que lo rodea. Clasificación Movimientos bilaterales sutiles: Parpadeo rápido Masticación Clónicos de pequeña amplitud con las manos

10. Simples Son la expresión clínica de una lesión cerebral focal y por lo tanto la localización determinara la expresión clínica. Epilepsias parciales Clasificación

11. Epilepsias parciales Simples Clasificación

12. Complejas Epilepsias parciales Clasificación

13. Epilepsias parciales Clasificación Se caracteriza por Comienzan Foco convulsivo Actividad convulsiva focal Alteración transitoria de la capacidad del paciente para mantener contacto con el medio + Con aura (convulsión parcial simple) Inmovilidad Mirada perdida Automatismos Movimientos de Masticación Chupeteo Deglución Región medial del lóbulo temporal Región inferior del lóbulo frontal Complejas Al final de la convulsion se puede presentar Confusión Amnesia anterógrada Afasia postictal (cuando se afecta el hemisferio dominante)

14. Epilepsias Inclasificables Clasificación Convulsiones de los neonatos y lactantes Diferencias en las funciones y conexiones neuronales del SNC inmaduro

15. Diagnostico Historia clínica Medios Paraclínicos :EEG Aspectos psicosociales Sangre (glucosa, Ca, Mg, electrolítos , toxicológico) LCR (obligatoria en VIH+) Orina (toxicológico) EEG RM (FLAIR) (tumores, malformaciones vasculares…) TAC

16. Diagnósticos diferenciales Episodios con pérdida del conocimiento Sincopes Psicógenos ( pseudocrisis ) Migraña Basilar Episodios sin pérdida del conocimiento Trastornos del movimiento ( Distonía , corea, atetosis, temblor, discinecias , mioclonía , etc ) Migraña con aura Vértigo Procesos cerebrovasculares (Accidente isquémico transitorio). Amnesia global transitoria.

17. Diagnósticos diferenciales

18. Diagnósticos diferenciales Giros de la cabeza lado a lado Movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades Movimientos de agitación de las 4 extremidades sin pérdida del conocimiento Hablar o gritar durante la convulsión EEG normal Convulsiones psicógenas

19. Diagnósticos diferenciales

20. tratamiento

21. Epilepsia refleja Epilepsia del cepillado de dientes: semejante al anterior Epilepsia cursiva: compulsión por correr antes durante o después de la crisis como parte del periodo postictal . Con confusión y amnesia. Epilepsia Gelástica : risa durante una crisis con confusión y amnesia. Epilepsia del agua caliente : cuando se realiza inmersión del paciente en agua tibia o caliente presenta convulsiones tónico.-clónicas.

22. Epilepsia monoclonal juvenil Episodio convulsivo generalizado la causa es desconocida ( poligénica ) 6p11 Generalmente comienza en la adolescencia ( 8 a 23 años) Se Caracteriza por sacudidas mioclónicas bilaterales únicas o repetitivas las cuales son Mas frecuentes al despertarse Pueden provocarse por falta del sueño, fatiga y alcohol No existe alteración de la conciencia Puede haber convulsiones tónico-clónicas o de ausencia Responde bien a anticonvulsivantes como el valproato Síndromes epilépticos

23. Afecta principalmente a niños (2-6 años) Triada Se asocia a enfermedades o disfunciones del SNC Múltiples tipos de convulsiones ( genelalizadas / tónico- clónicas, atónicas y de ausencia atípicas) Descargas de punta-onda lenta (<3Hz) Alteración de la función cognitiva (en la mayoría) Hipoxia Isquemia perinatal Traumatismos Infecciones Síndrome de Lennox-Gastaut Síndromes epilépticos

24. Status epilépticos JOSE ENRIQUE MARTINEZ PEREZ VI SEMESTRE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE SUCRE

25. Status epiléptico “Se define desde el unto de vista practico como una crisis epiléptica continua que persiste con mas de 5 minutos, o dos o mas crisis recurrentes sin recuperación de la conciencia entre crisis” Status epiléptico refractario “Persistencia de la crisis (clínica o electroencefalografía) a pesar de la administración de dos fármacos antiepilépticos a dosis adecuada.”

26. EPIDEMIOLOGIA Incidencia promedio 18- 41 pacientes por año y por cada 100.000 habitantes Entre un 12% y 30% de los adultos con diagnostico nuevo de epilepsia, presentan primero un status epileptico 1/3 de estos pacientes progresaría a status convulsivo refractario La mortalidad del status epiléptico esta reportada entre un 20% y 25% Para el status epiléptico refractario la mortalidad aumenta a un 20% y 50%.

27. FISIOPATOLOGIA Se produce cuando fallan mecanismos cerebrales que auto limitan la crisis epiléptica, ya sea por excitación excesiva por exceso de glutamato u neurotransmisores excitadores o por anomalías en mecanismos inhibidores mediados por GABA Durante el status aumenta el numero de receptores glutaminergicos NMDA perpetuando la excitación anormal y aumentando el riesgo de refrectariedad .

28. Clasificación de LOS STATUS STATUS EPILEPTICOS CONVULSIVOS: Actividad motora generalizada, con crisis tónicas, clónicas o tónico-clónicas generalizadas. Hay compromiso del estado de conciencia y puede haber déficit neurológico focal transitorio en el periodo postictal . ESTATUS EPILEPTICOS NO CONVULSIVOS: sin actividad tónico-clónica generalizada, pero se detectan focos localizados en el EEG. Puede encontrarse: Actividad motora focal Compromiso de la conciencia AIteración del nivel de alerta (estupor o coma)

29. CAUSAS Multicausal Debe considerarse hacer diagnósticos diferenciales en su totalidad y dirigir los estudios de extensión a estudiar causas subyacentes que requieran tratamiento especifico o determine un pronostico particular.

30. Diagnostico clínico Alteración súbita del estado de conciencia En las crisis tónico-clónicas generalizadas se reconoce: Fase tónica inicial Fase clónica que sede paulatinamente Concomitancia de signos autonómicos( taquicardia, diaforesis, HTA, midriasis e hiperglicemia) Status postictal de confusión, cefalea, casancio . Status epiléptico no convulsivo Requiere de alta sospecha clínica, observación sutil del paciente y entrenamiento especializado Tener en cuenta: Manifestación motora Sensitiva autonómica, Cognitiva o comportamental O sea movimientos repetitivos estereotipados o automáticos, parpadeo recurrente, confusión o cese de verbalizacion

31. AYUDAS PARACLINICAS TC simple Gasometría Glicemia Ionograma Hemograma Pruebas de función hepática BUN y Creatinina Toxicidad

32. Complicaciones del estatus epiléptico Cardiopulmonares: neumonía por aspiración, cardiomiopatía por estrés, IAM, arritmias, edema pulmonar cardiogénico Musculoesqueleticas : rabdomiolosis , fracturas y luxaciones Renales : Necrosis tubular aguda

33. TRATAMIENTO .

34. TRATAMIENTO .

35. TRATAMIENTO del status epiléptico refractario

36. Mecanismo de acción de algunos fármacos .

37. referencias . Asociacion Colombiana de Neurologia,Segundo congreso Nacional de Neurología.1995 Barranquilla-Colombia. Actualización en Status epiléptico, Información medica actualizada. 2016 www.epilepsiasocu.sld.cu/docs/cursos/clase3.pdf EPILEPSIA. JMC, facultad de medicina Unidad saltillo ppt . 2015 Jared Martínez Coronado Facultad de Medicina Unidad Saltillo

38. GRACIAS JOSE ENRIQUE MARTINEZ PEREZ VI SEMESTRE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE SUCRE