Epilepsia. clasificacion y epidemiologia

1. Epidemiología y Clasificación de
la epilepsia y crisis convulsivas
Dra.Leticia Munive Báez.
Dra. Leticia Munive Báez
Epilepsia
Clasificación y epidemiología

2. Epidemiología
•Crisis convulsiva única en < 5 años 5%
•Riesgo acumulado de crisis convulsiva
en adultos de 70 años
10%
•Prevalencia 0.8 – 1.5/ 1000
•Incidencia 30-50/ 100,000
•Afecta a 50,000,000 individuos en el mundo
•75% variedades infantiles

3. Crisis Convulsivas
•Episodio único o múltiple, autolimitado en tiempo,
que se produce por una descarga neuronal cortical
anormal y que produce manifestaciones clínicas
diversas, cuya fisiopatogenia puede ser epiléptica o
no.
No epiléptico Epiléptico
Fiebre, Trauma Parcial
Desequilibrio metabólico Generalizada
HTA

4. Epilepsia
Definición OMS LICE
•Afección crónica de etiología diversa
caracterizada por crisis epilépticas
recurrentes y autolimitadas en tiempo,
debidas a descargas neuronales corticales
excesivas que se asocian a diferentes
manifestaciones clínicas.

5. Epilepsia
Etiología
•Epilepsia idiopática
•Epilepsia criptogénica
•Epilepsia sintomática 30%
–Hipoxia isquemia
–Neuroinfecciones y parasitosis
–Enfermedad cerebrovascular
–Síndromes neurocutáneos
–Disgenesia cerebral
–Trauma
–Neoplasias

6. LICE 1989 Clasificación de crisis
epilépticas
•1. Crisis parciales, focales o locales
•Simples
•Complejas
•Secundariamente generalizadas
•2. Crisis Generalizadas
•3. Crisis no clasificadas
•4. Addendum

7. 1. Crisis parciales
1.Síntomas Motores
motora con marcha
motora sin marcha
versiva
postural
fonatoria
2.Síntomas
Autonómicos
dolor epigástrico
piloerelcción
sudoración
3. S. Somatosensoriales
somestésicos
visuales
olfatorios
gustatorio
vertiginoso
4. Síntomas Psíquicos
dismnésicos
disfásicos
cognoscitivos
afectivos
ilusiones/alucinaciones

8. 1. Crisis parciales simples
•Descarga focal o local sin propagación
•Fenómeno convulsivo breve
•Conciencia preservada
•Síntomas variables
•EEG: descarga focal en el área de
representación cortical

9. 2. Crisis parciales complejas
•1. De inicio parcial simple
•Con síntomas focales
•Con automatismos perserverativos/ de novo
•2. Con deterioro de la conciencia
•Sólo deterioro de la conciencia
•Con automatismo
•3. Con propagación
•Parcial simple a TCG
•Parcial simple a compleja a TCG
•Parcial compleja a TCG

10. 2. Crisis parciales complejas
•Descarga focal o local con propagación
•Fenómeno convulsivo breve
•Conciencia obnubilada, amnesia parcial
del evento
•Fenómeno postictal
•Síntomas variables
•EEG: descarga focal que puede
generalizarse

11. Crisis Generalizadas
•1. Tónico Clónicas Generalizadas
•2. Ausencias
•3. Mioclónias
•4. Atónicas/acinéticas

12. Crisis Generalizadas
•Duración variable
•Pérdida de conciencia, fenómeno
postictal
•Amnesia del evento
•Manifestaciones clínicas bilaterales
•Fenómeno eléctrico generalizado y
sincrónico, actividad de polipuntas,
ondas lentas, onda aguda onda lenta.

13. Crisis tónico clónico generalizada
•Pérdida de conciencia, fenómeno de tónico con
hipertonía generalizada, trismus, midriasis, apnea,
incontinencia de esfínteres, taquicardia, HTA.
•Fenómeno clónico, movimientos rítmicos.
•Fenómeno postictal con recuperación de FC y FR,
amnesia del evento, irritabilidad y somnolencia.

14. Crisis de ausencia (1)
•Fenómenos muy breves (<35”)
•Múltiples al día
•Presentación en preescolares y escolares
•Desconección del medio, mirada fija, parpadeo,
movimiento automáticos, leve hipotonía.
•Amnesia del evento
•No periodo postictal
•Interfiere con el aprendizaje
•AUSENCIAS TIPICAS IDIOPATICAS
•AUSENCIAS ATIPICAS PRONOSTICO
RESERVADO

15. Crisis de Ausencia (2)
•1. TIPICAS
•Simples
•Movimientos Clónicos
•Componente Atónico
•Componente Tónico
•Automatismos
•Componente Autonómico
•2. ATIPICAS
•Cambios en el tono
•Mioclonías

16. Crisis Mioclónicas
•Sacudidas súbitas y bruscas de un segmento
corporal o de toda la musculatura.
•Múltiples al día, muy breves, se presentan en
brotes.
•EEG. Punta onda lenta, polipunta onda.
•ESPASMO MASIVO INFANTIL. Sx. West
–Pacientes < 1 año.
–EEG hipsarritmia.
–Retraso psicomotor.

17. Crisis Atónica o Acinética
•Pérdida súbita de la conciencia y del
tono muscular.
•Varias veces al día
•Traumatismos de frente, mentón y
región occipital.
•Detención del desarrollo neurológico.
•Pronóstico reservado

18. 3. Crisis no clasificadas
•Crisis con información clínico eléctrica
insuficiente.

4. Addendum
•Crisis epilépticas relacionadas
•Fortuitas
•Cíclicas
•Provocadas ( alcohol/ fiebre)
•Estado epiléptico

19. Clasificación.
Síndromes Epilépticos (1992)
1.Epilepsia y síndromes focales
Idiopática
Criptogénica L. Frontal, temporal,
Sintomática parietal, occipital
1.Epilepsia y síndromes generalizados
Idiopático
Criptogénico
Sintomático
1.Epilepsia y síndromes indeterminados
Tanto focal como generalizado
1.Síndromes especiales

20. Epidemiología y Clasificación de
la epilepsia y crisis convulsivas
Dra.Leticia Munive Báez.
Dra. Leticia Munive Báez
Diagnóstico de Epilepsia

21. Evaluación diagnóstica
•Historia clínica
•Electroencefalograma
•Vigilia/sueño fisiológico
•Paroxismos focales o generalizadas
•Anormalidades no específicas
•Neuroimagen
•TAC Datos focales
Estigmas cutáneos
•IRM Refractareidad
•Estudios especiales
•Video EEG Cirugía epilepsia
•SPECT Pseudocrisis
80%

22. Diagnóstico de epilepsia
•Clínico
•Neurofisiológico
•Neuroimágen

23. Diagnóstico Neurofisiológico
•Electroencefalograma
Comportamiento eléctrico de eventos
•Mapeo cerebral
Registro tridimencional, dinámico
•Videoelectroencefalograma
Crisis neonatales
•Telemetría
Monitoreo prolongado

24. Diagnóstico de Neuroimágen
•Ultrasonido transfontanelar
No invasivo, neonatos
•Tomografía computada
Invasivo. Traumatismos
•Resonancia magnética nuclear
Funcional:espectroscopía, FLAIR
•Tomografía computada por emisión de
fotones (SPECT)
Perfusión
•Tomografía por emisión de positrones (PET)
Metabolismo

25. IRM

26. SPECT

27. Epidemiología y Clasificación de
la epilepsia y crisis convulsivas
Dra.Leticia Munive Báez.
Dra. Leticia Munive Báez
Tratamiento de la Epilepsia

28. Objetivos
•Suprimir fenómenos paroxísticos
(Clínico / Electríco)
•Evitar complicaciones y accidentes
•Mantener actividad escolar, social, laboral

29. Modalidades de tratamiento
•Farmacológico
Convencionales
Nuevos fármacos
•Quirúrgico
•Tx. Especiales
Esteroides
Inmunoglobulinas
Dieta cetogénica
Electroestimulación
•Medidas higiénico dietéticas

30. Consecuencias sobre la
decisión terapeútica
•Efectos colaterales
Toxicidad sistémica
Teratogénesis
Neurotoxicidad
Psicosocial
Económicos

31. Lineamientos generales
•Administración crónica
3 – 5 años ( Indefinido )
•Monoterapia ( 75% )
•Biterapia ( 25% ).....Tx. Especiales ( 10% )
•Fármacos: convencionales / nuevos

32. Selección del Fármaco
•Factores relacionados
al paciente
•Tipo de epilepsia
•Edad
•Sexo
•Disponibilidad
•Costo
•Factores relacionados
al fármaco
•Espectro
•Vía de administración
•Absorción/distribución
•Mecanismo de acción
•Biotransformación
•Eliminación
•Efectos colaterales

33. Barbitúricos Fenobarbital
•Espectro Crisis neonatales
Estado epiléptico
Crisis febriles
Crisis parciales y generalizadas

•Dosis 3 – 5 mg / kg / día c/24 hrs.
•Efectos colaterales Depresión respiratoria
Eritrodermia
Trastornos de aprendizaje
Hiperactividad
•Recomendaciones Estado epiléptico refractario
Crisis neonatales
Evitar uso en mayores 2 años

34. Fenitoina
•Espectro Estado epiléptico
Crisis parciales y generalizadas
•Dosis 7 – 10 mg/kg/día c/8-12 hrs.
•Efectos colaterales Depresión miocárdica
Eritrodermia
Acné
Hiperplasia gingival
Hirsutismo
Trastornos cognitivos
•Recomendaciones Evitar uso en ausencias

35. Carbamazepina, Oxcarbazepina
•Espectro Crisis parciales y generalizadas

•Dosis 15 – 30 mg/kg/día c/8-12 hrs.
•Efectos colaterales Sedación
Eritrodermia
Diplopia, Ataxia
Incremento de peso
Hiponatremia
Leucopenia
•Recomendaciones Evitar uso en ausencias,
o en crisis mioclónicas

36. Acido valproíco
•Espectro Crisis parciales y generalizadas TCG
Ausencias, Mioclónicas, Edo. epiléptico
Crisis febriles, Sx. West. Sx.Lennox G
•Dosis 15 – 60 mg/kg/día c/8-12 hrs.
•Efectos colaterales Gastritis, Pancreatitis, Hepatitis
Alopecía, Hiperamonemia
Incremento de peso
Plaquetopenia
Ovarios poliquísticos
Defectos del cierre del tubo neural
•Recomendaciones Evitar uso en neonatos, hepatópatas,
alteraciones del ciclo de la urea,

37. Benzodiacepinas
•Espectro Estado epiléptico, Ausencias
Crisis parciales, generalizadas,
mioclónicas, febriles
•Dosis 0.1 – 0.5 mg/kg/día c/8 hrs.
•Efectos colaterales Depresión respiratoria
Somnolencia
Irritabilidad
Trastornos cognitivos
Hipotonía
Broncorrea
•Recomendaciones Incrementos lentos
Terapia de adición

38. Etosuccimida
•Espectro Ausencias,
Mioclónicas
•Dosis 15 – 35 mg/kg/día c/8 hrs.
•Efectos colaterales Gastritis
Hipo
Síndrome nefrótico

39. Lamotrigina
•Espectro Crisis parciales, TCG, Ausencias,
Lennox Gastaut, Janz
•Dosis 4 – 10 mg/kg/día c/12-24 hrs.
•Efectos colaterales Gastritis
Eritrodermia
Disminución de peso
Irritabilidad
Insomnio
•Recomendaciones Incrementos bisemanales
Asociación con AVP

40. Topiramato
•Espectro Crisis parciales, TCG,
Lennox Gastaut
•Dosis 5 – 11 mg/kg/día c/12 hrs.
•Efectos colaterales Gastritis
Hiporexia
Somnolencia
Litiasis
Glaucoma
Psicosis
•Recomendaciones Evitar en pacientes con litiasis
renal

41. Vigabatrina
•Espectro Crisis parciales,
Síndrome de West
•Dosis 50– 150 mg/kg/día c/12 hrs.
•Efectos colaterales Somnolencia
Incremento de peso
Irritabilidad
Psicosis
Vacuolización de mielina
•Recomendaciones Utilizar es esclerosis tuberosa
Evaluación campimétrica

42. Gabapentina
•Espectro Crisis parciales,
•Dosis 30 – 60 mg/kg/día c/12 hrs.
•Efectos colaterales Somnolencia
Irritabilidad
•Recomendaciones Espectro limitado

43. Medidas no farmacológicas
•Evitar factores precipitantes
Desvelo
Fiebre/Infecciones
TCE
Desequilibrios hidrometabólicos
Abuso de tóxicos
Fotoestimulación
•Dieta regular
•Escolaridad
•Actividad deportiva