epilepsia, crisis epilépticas, convulsiones tónico clónicas 2024 2024

síndrome convulsivo, crisis epilépticas , epilepsia según ILAE 2017, cuadro clínico, manejo y tratamiento

1. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Nelson Meza Residente Medicina Interna

2. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA ¿CRISIS? ¿CRISIS EPILEPTICA? ¿CRISIS CONVULSIVA? ¿EPILEPSIA? ¿ESTATUS CONVULSIVO? Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Manifestación clínica de una actividad anormal de las neuronas de la corteza cerebral, la cual es excesiva e hipersincrónica. CRISIS Representa los síntomas (sensoriales, motores, autonómicos o psíquicos) derivados de la activación excesiva de un grupo de neuronas cerebrales, que se presentan de forma repetida y crónica , con correspondencia electroencefalográfica CRISIS EPILÉPTICA - No asociadas a proceso agudo - Sin relación temporal con un estímulo conocido - Asociadas a Epilepsia ESPONTÁNEAS NO PROVOCADAS - Asociadas a proceso agudo - Proceso transitorio que afecta afecte a la actividad cerebral - Enf. diferente a Epilepsia SECUNDARIAS A. SINTOMÁTICAS Representa un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva , pudiendo ser clónica, tónica o mioclónica. CRISIS CONVULSIVA

3. TERMINOLOGÍA BÁSICA ¿CRISIS? ¿CRISIS EPILEPTICA? ¿CRISIS CONVULSIVA? ¿EPILEPSIA? ¿ESTATUS CONVULSIVO? Desorden caracterizado por una predisposición perdurable para generar crisis epilépticas y por sus consecuencias neurocognitivas, psicológicas y sociales . Requiere la aparición de, al menos, una crisis epiléptica EPILEPSIA Cualquier tipo de crisis continuas lo suficientemente prolongadas que pueden producir daño neuronal ESTÁTUS CONVULSIVO Crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual Crisis recurrentes sin recuperación del alerta durante el periodo interictal Recuperación de la función basal normal del sistema nervioso Crisis que dura más de 30 minutos o una serie de convulsiones en un período de 30 minutos sin retorno al nivel de alerta inicial entre las convulsiones Actividad convulsiva clínica y / o EEG continua o actividad convulsiva recurrente sin recuperación (regreso a la línea de base) entre convulsiones >5 min CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671

4. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 “Empleamos una definición operacional de conciencia como conocimiento del yo y del entorno. En este contexto, la conciencia se refiere a la percepción o el conocimiento de los eventos que ocurren durante una crisis, no al conocimiento de si se produjo una crisis” CONCIENCIA Conciencia de las actividades en curso Memoria por tiempo durante el evento Capacidad de respuesta a estímulos verbales o no verbales El sentido del yo como algo distinto de los demás ELEMENTOS DE LA CONCIENCIA

5. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Focal o generalizada, clasifique por su primer síntoma o signo. INICIO Para las crisis focales, decida si clasificar por el grado de conciencia u omitirla como un clasificador. CONCIENCIA REGLAS PARA CLASIFICAR LAS CRISIS Una crisis focal es una crisis focalizada de conciencia alterada si la conciencia se altera en cualquier momento durante la crisis. CONCIENCIA ALTERADA

6. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Una crisis de arresto por comportamiento focal muestra el arresto de la conducta como la característica prominente de la crisis completa. CONDUCTA DE ARRESTO Una crisis focalizada con conciencia o dañada focalizada puede clasificarse posteriormente por características motoras o no motoras. Ejemplo, un ataque tónico focal. MOTOR/NO MOTOR REGLAS PARA CLASIFICAR LAS CRISIS Use el término "bilateral" para las crisis tónico-clónicas que se propagan a ambos hemisferios y "generalizadas" para las crisis que aparentemente se originan simultáneamente en ambos. BILATERAL VS GENERALIZADO

7. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Se recomienda añadir descripciones de otros signos y síntomas, descripciones sugeridas o texto libre. Estos no alteran el tipo de crisis. Ejemplo: crisis emocional focal con actividad tónica del brazo derecho e hiperventilación. DESCRIPCIONES ADICIONALES Es atípica si tiene un inicio o una compensación lentos, cambios marcados en el tono o ondas puntas en el EEG de al menos de 3 por segundo. AUSENCIA ATIPICA REGLAS PARA CLASIFICAR LAS CRISIS Clónico se refiere a sostener sacudidas rítmicas y mioclónicas a una sacudida regular no sostenida. CLÓNICO VS MIOCLÓNICO

8. ETIOLOGÍA INFECCIOSAS METABÓLICAS TRAUMÁTICAS VASCULARES NEUROLÓGICAS FARMACOLÓGICAS Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid . INFECCIOSAS CRISIS FEBRILES MENINGITIS ENCEFALITIS ABSCESO CEREBRAL NEUROCISTICERCOSIS METABÓLICAS HIPOGLUCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPONATREMIA DÉFICIT DE PIRIDOXINA TRAUMÁTICAS VASCULARES TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO HEMARRAGIA INTRACRANEALES NEUROLÓGICAS DAÑO NEUROLÓGICO DURANTE EL NACIMIENTO ANOMALÍAS CONGÉNITAS ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA ENF NEURODEGENERATIVAS FARMACOLÓGICAS ANFETAMINAS ANTICOLINÉRGICOS DROGAS ISONIAZIDA LITIO PLOMO ANTIDEPRESIVOS CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

9. ETIOLOGÍA NEONATOS ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO/ISQUÉMICA INFECCIONES DEL SNC ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS DÉFICIT DE PIRIDOXINA ERRORES CONGÉNITOS DEL METABOLISMO HEMORRAGIA CEREBRAL MALFORMACIONES DEL SNC CONVULSIONES FEBRILES INFECCIONES DEL SNC ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS INTOXICACIONES EPILEPSIA LACTANTES NIÑOS ADOLESCENTES SUPRESIÓN O NIVELES BAJOS DE ANTICONVULSIVANTES TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EPILEPSIA TUMORES CEREBRALES INTOXICACIONES POR ALCOHOL Y DROGAS ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

10. CLASIFICACIÓN Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017. ILAE 2017 CRISIS GENERALIZADAS CRISIS DESCONOCIDO CRISIS FOCALES CON O SIN ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA MOTORAS ATÓNICAS CLÓNICAS AUTOMATISMO ESPASMOS EPILÉPTICOS HIPER- -QUINÉTICAS MIOCLÓNICAS TÓNICAS NO MOTORAS AUTONÓMICAS COGNITIVAS EMOCIONALES SENSORIALES ALT. DEL COMPORTAMIENTO MOTORAS TÓNICO-CLÓNICAS CLÓNICAS TÓNICAS MIOCLÓNICAS MIOCLÓNICAS-TÓNICO-CLÓNICAS ATÓNICAS MIOCLÓNICAS - ATÓNICAS ESPASMOS EPILÉPTICOS NO MOTORAS ATÍPICAS TÍPICAS MIOCLÓNICAS MIOCLÓNICAS EYELID MOTORAS TÓNICO-CLÓNICAS ESPASMOS EPILÉPTICOS NO MOTORAS ALT. DEL COMPORTAMIENTO INCLASIFICABLES CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

11. CLASIFICACIÓN Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017. Internacional 1981 CRISIS GENERALIZADAS CRISIS INCLASIFICABLES CRISIS PARCIALES SIMPLE SIN ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA MOTORAS SENSORIAL-MOTORA SENSORIALES PSIQUICA AUSENCIA PEQUEÑO MAL TONICO-CLONICA GRAN MAL ATÓNICAS- ATAQUES DE GOTA OTROS MIOCLÓNICAS CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO AUTOMATICA COMPLEJA, CON O SIN AURA-AUTOMATISMO GENERALIZADAS SECUNDARIAMENTE

12. CLASIFICACIÓN Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Síntomas C Termino médico Comportamientos automáticos Automatismo Emociones o apariencia de emociones Emociones Posturas de flexión o extensión Tónico Enrojecimiento / sudoración / piloerección Autonómico Sacudidas arrítmicas mioclono Sacudidas rítmicas Clono Deja vu , problemas de lenguaje o pensamiento Cognitivo Sacudidas del parpado Mioclonía del parpado Caída Atónico Entumecimiento / hormigueo, sonidos, olores, gustos visiones, vértigo Sensaciones Pausa, congelación, detención de actividad Alteración del comportamiento Golpear / pedalear Hipercinético Flexión del tronco Espasmo

13. Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CONTRACTURAS SIMÉTRICAS O ASIMÉTRICAS AUTISMO CONTRACTURAS SIMÉTRICAS O ASIMÉTRICAS SON REPETITIVAS CON CIERTO COMPONENTE RÍTMICO INVOLUCRAN UN MISMO GRUPO MUSCULAR CLÓNICAS PÉRDIDA O DISMINUCIÓN SÚBITA DEL TONO MUSCULAR NO PRECEDIDAS DE MIOCLONIAS O EVENTOS TÓNICAS INVOLUCRA LA MUSCULATURA DE LA CABEZA, TRONCO, MANDÍBULA ATÓNICAS CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

14. Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CRISIS DE AUSENCIA CRISIS MIOCLÓNICAS CRISIS TÓNICAS DESCONEXIONES BREVES DE INICIO SÚBITO CON DETENCIÓN DE LA ACTIVIDAD NO SE PIERDE EL TONO MUSCULAR Y PUEDE ASOCIAR FENÓMENOS MOTORES DISCRETOS, COMO PARPADEOS O ELEVACIÓN DE LA MIRADA. CEDEN BRUSCAMENTE, RECUPERANDO LA ACTIVIDAD PREVIA SIN CONCIENCIA DEL EPISODIO. OTRAS VECES SON MÁS PROLONGADAS, CON CONFUSIÓN POSTERIOR (AUSENCIAS ATÍPICAS). SACUDIDAS MUSCULARES BILATERALES SIMÉTRICAS SÚBITAS Y BREVES SIN ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA. CONTRACCIONES MUSCULARES PROLONGADAS SIMÉTRICAS Y BILATERALES, QUE CAUSAN CAÍDA. PUEDEN SEGUIRSE DE CLONÍAS (CRISIS TÓNICO-CLÓNICA). CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

15. Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CRISIS CLÓNICAS CRISIS ATÓNICAS ESPASMOS EPILÉPTICOS CONTRACCIONES MUSCULARES INVOLUNTARIAS REPETIDAS CON CIERTO COMPONENTE RÍTMICO PÉRDIDA SÚBITA DE L TONO MUSCULAR FRECUENTEMENTE, CAUSA CAÍDA. FLEXIÓN O EXTENSIÓN DEL CUELLO CON ABDUCCIÓN O ADUCCIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

16. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 CRISIS FOCALES “Las crisis focales se originan a partir de una red neuronal ya sea localizada y circunscrita en un hemisferio cerebral o de distribución mas amplia pero dentro del mismo hemisferio” En el nuevo sistema se han eliminado los términos de crisis focales simples y crisis focales complejas Se describen actualmente como crisis focales con o sin alteración de la conciencia.

17. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS FOCALES Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 En ocasiones los movimientos comienzan en zonas muy restringidas, como los dedos de la mano y luego avanza hacia la extremidad. Marcha Jacksoniana. Algunos pacientes pueden sufrir una paresia focal posterior a la convulsión, Paralisis de Todd En raras ocasiones la convulsión se puede prolongar a horas o días, Epilepsia parcial continua SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA DE INICIO MOTOR O NO MOTOR

18. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS FOCALES Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 También se pueden manifestar en formas de alteraciones somáticas (parestesias), visuales (destellos luminosos o alucinaciones laboradas, del equilibrio (sensación de caída o vértigo), función autónoma (enrojecimiento facial, sudación, pieloereccion ). Alteraciones audición y olfato, sensación epigástrica, sensación de miedo, de despersonalización, de ya visto, observa objetos mas pequeños o mas grandes. Estos eventos subjetivos internos no observables, se conoce como AURA . SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA DE INICIO MOTOR O NO MOTOR

19. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS FOCALES Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 El paciente es incapaz de responder a ordenes visuales, verbales durante la convulsión y no se da cuenta de ella ni la recuerda. La crisis a menudo comienza con AURA . El inicio de la fase ictal consiste en una interrupción brusca de la actividad del paciente. Se acompaña de AUTOMATISMOS (chupeteo, coger objetos, masticar) Después de convulsión, el paciente se mantiene en un estado de confusión característico que puede durar 1 hora. CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA

20. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS FOCALES A GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Algunas crisis focales se propagan hasta abarcar ambos hemisferios cerebrales y producen una convulsión generalizada, por lo general del tipo tónico clónico. Especialmente si su foco se ubica en el lóbulo frontal. Es difícil distinguir una crisis de inicio focal a una de inicio generalizado. Actualmente se usa el termino focal a tónico clónico bilateral en vez de crisis focal con generalización secundaria. El comienzo focal no se reconoce fácilmente, por lo general se requiere de apoyo del EEG.

21. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 CRISIS GENERALIZADAS “Se cree que las crisis generalizadas se originan en el mismo punto del encéfalo, pero conectan de inmediato y con rapidez las redes neuronales en ambos hemisferios cerebrales” También pueden ser de inicio MOTOR o NO MOTOR. Las no motoras incluyen las ausencias.

22. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Se caracteriza por breves y repentinos lapsos de perdida de conciencia sin perdida del control postural. Dura unos segundos Se recupera tan rápido como se perdió No hay confusión post ictal Se suelen acompañar de manifestaciones motoras bilaterales sutiles. Constituyen un grupo de epilepsia de origen genético Inician durante la niñez o al principio de la adolescencia (4-8años) CONVULSIONES DE AUSENCIA TIPICA

23. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Perdida de conciencia suele ser de mayor duración, con comienzo y final menos bruscos Se acompañan de signos motores mas palpables No responden bien a anticonvulsivantes Asociados con actividad de onda de pico lenta, irregular, generalizada Se acompañan de otros signos de disfunción neurológicas como Retraso mental. CONVULSIONES DE AUSENCIA ATIPICAS

24. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Tipo de crisis principal en aproximadamente 10% de las personas con epilepsia Crisis mas frecuente en trastornos metabólicos. Inicio : brusco Fase inicial: contracción tónica de los músculos , Grito ictal , cianosis, mordedura de la lengua. Aumento del tono simpático Fase clónica: Tras 10-20sg, con periodos de relajación que aumentan hasta el final de la fase ictal . (no >1minuto), Fase posictal : confusión, flacidez, incontinencia vesical y anal. CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS

25. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Las Crisis atónicas se caracterizan por una perdida repentina, durante 1 – 2sg, del tono muscular postural. La conciencia se altera brevemente NO HAY CONFUSION POSICTAL Se acompañan de síndromes epilépticos conocidos CONVULSIONES ATONICAS

26. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Contracción muscular repentina y breve de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Pueden ser causadas por trastornos metabólicos, enfermedades degenerativas del sistema nervioso central, lesiones cerebrales anoxicas . CONVULSIONES MIOCLÓNICAS

27. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA CRISIS GENERALIZADAS Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 Se caracterizan por la flexion o extensión sostenida breve de musculos , principalmente proximales. Predominan en los niños. Son el resultado de diferencias en la función neuronal y la conectividad en el sistema nervioso inmaduro frente al maduro. ESPASMOS EPILÉPTICOS

28. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO TERMINOLOGÍA BÁSICA Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi : 10.1111/epi.13671 EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL Afecta a niños, triada: 1. múltiples tipos de crisis ( generalmente convulsiones generalizadas tónico- clónicas, atónicas, ausencias atípicas ) 2. descargas de espiga y onda lenta (<3hz) 3. Alteración de la función cognitiva. SINDROME DE LENNOX GASTAUT SINDROMES EPILEPTICOS Se acompaña de crisis focales con características no cognitivas. Rebelde al tratamiento. SINDROME EPILEPSIA DEL LOBULO TEMPORAL MESIAL Causa desconocida, Aparece al inicio de la adolescencia, se caracteriza por sacudidas mioclonicas bilaterales. La conciencia no se altera.

29. MANEJO DE LAS CONVULSIONES PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO ESCENARIOS CLÍNICOS HISTORIA DE CRISIS RECIENTE POST-ICTAL RECUPERADO O RESPONDE POST-ICTAL NO RESPONDE CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL

30. Pediatr Integral. 2011;15:846-56. PERLAS DIAGNÓSTICAS 1 INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO IDENTIFICAR DE QUE SE TRATE DE UNA VERDADERA CRISIS CONVULSIVA INDENTIFICAR LA CAUSA SUBYACENTE OBJETIVOS ¿? ANAMNESIS DE LA CRISIS FACTORES DESENCADENANTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS CON DETALLE DURACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS POSTERIOR AL PERÍODO DE LA CRISIS CAUSA SUBYACENTE FAMILIARES PERSONALES EPILEPSIA EN PARIENTES DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO. ANTECEDENTES PERINATALES DESARROLLO PSICOMOTOR, CONVULSIONES FEBRILES, EPISODIOS PAROXÍSTICOS DE ALGÚN TIPO. EXAMEN FÍSICO VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL EXPLORACIÓN GENERAL EXAMEN NEUROLÓGICO ! NO ES UNA CONVULSIÓN SI: SI LA CRISIS SE DESENCADENA EN SITUACIONES CONCRETAS SI LOS MOVIMIENTOS CEDEN CON MANIOBRAS MECÁNICAS CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

31. PERLAS DIAGNÓSTICAS ¿? TRASTORNOS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS ANÓXICOS ESPASMOS DEL SOLLOZO SÍNCOPES NEUROGÉNICOS O VASO VAGALES CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

32. PERLAS DIAGNÓSTICAS ¿? TRASTORNOS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS PSICÓGENOS CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

33. . PERLAS DIAGNÓSTICAS ¿? 2 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMATOLOGÍA COMPLETA , QUÍMICA SANGUÍNEA Y PH Y GASES ARTERIALES ESTUDIO METABÓLICO PUNCIÓN LUMBAR Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses y ancianos que tienen una convulsión o con sospecha de infección intracraneal NIVELES SANGUÍNEOS DE ANTICONVULSIVANTE Y TÓXICOS RESONANCIA MAGNÉTICA Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ELECTROENCEFALOGRAMA CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

34. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL INTERRUMPIR LA CRISIS CONVULSIVA IDENTIFICAR SI LA CONDICIÓN PRECIPITANTE REQUIERE MANEJO INMEDIATO OBJETIVOS CUANTO MÁS DURE LA CRISIS: MÁS DIFICIL DE CONTROLAR MENOR PROBABILIDAD DE QUE CESE ESPONTÁNEAMENTE MAYOR RIESGO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

35. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? EPILEPSIA ¿CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO? ¿COMO SELECCIONARLO? : “Se debe comenzar en todo paciente con crisis recurrentes de causa desconocida o con un origen conocido que no se pueda corregir” CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

36. PERLAS EN TRATAMIENTO EPILEPSIA CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS- GENERALIZADA PRIMARIA CRISIS FOCALES CRISIS DE AUSENCIA CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICAS, MIOCLONICAS, ATONICAS 1 ERA ELECCIÓN Lamotrigina Acido Valproico Lamotrigina Carbamazepina Oxcarbazepina Definilhidantoina Levetiracetam Acido Valproico Etosuximida Lamotrigina Acido valproico Lamotrigina Topiramato ALTERNATIVOS Zonisamida * Definilhidantoina Carbamazepina Oxcarbazepina Topiramato Fenobarbital Primidona Felbamato Topiramato Zonisamida Acido valproico Tiagabina * Gabapentina * Lacosamida * Exogabina * Fenobarbital Primidona Felbamato Lamotrigina Clonazepam Clonazepam Felbamato Clobazam Rufinamida Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

37. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL MANEJO EN LA EMERGENCIA 1 A: Manejo de Vía Aérea B: Oxígeno 100%, evaluar respiración, Saturación de oxígeno C: Monitorización Cardiopulmonar, Chequear Pulso y Presión Arterial, Acceso EV Determinación de Glicemia, Considerar otros laboratorios, Monitor para depresión respiratoria, Hipotensión y Arritmias 2 LORAZEPAM VO O Vro 1mg/kg (Máx 4mg) ò MIDAZOLAM VO 0,5mg (Máx 20mg) IN 0,2mg/kg (Máx. 5mg) IM 0,2mg/kg ó DIAZEPAM VR 0,5mg/kg (Máx 20mg) LORAZEPAM EV 1mg/kg (Máx 4mg) ò MIDAZOLAM EV 0,1 mg (Máx 10mg DIAZEPAM VR 0,3mg/kg (Máx 5mg si <5 años; Máx 10 mg >5 años) pasar en 2 min 5 min CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017.

38. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL MANEJO EN LA EMERGENCIA 3 LORAZEPAM VO O Vro 1mg/kg (Máx 4mg) ò MIDAZOLAM VO 0,5mg (Máx 20mg) IN 0,2mg/kg (Máx. 5mg) IM 0,2mg/kg ó DIAZEPAM VR 0,5mg/kg (Máx 20mg) LORAZEPAM EV 1mg/kg (Máx 4mg) ò MIDAZOLAM EV 0,1 mg (Máx 10mg DIAZEPAM VR 0,3mg/kg (Máx 5mg si <5 años; Máx 10 mg >5 años) pasar en 2 min 5 min 4 20min Ii LÍNEA DIFENINHIDANTOÍNA IO 20mg/kg ( Máx 1500mg) ò DIFENINHIDANTOÍNA EV 20mg/kg en SS o D5W (Máx 1000mg) 5 – 10 min ò FENOBARBITAL 20 mg/kg (Máx 1000mg) ÁCIDO VALPROICO EV 15 -20 mg/kg ( CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017.

39. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL MANEJO EN LA EMERGENCIA 5 35 - 45 min ESTADO CONVULSIVO REFRACTARIO INTUBACIÓN MIDAZOLAM EN INFUSIÓN CONTÍNUA EV 0,15 mg/Kg en Bolo y luego 2ug/Kg/min Aumentar según necesidad 2ug/kg/min cada 5 min. Bolos de 0,15 mg/kg con cada incremento del ritmo de infusión Máximo 24ug/kg/min CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017.

40. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL MANEJO EN LA EMERGENCIA 5 >60 min ESTADO CONVULSIVO REFRACTARIO CONSIDERAR TIOPENTAL O PENTOBARBITAL EN INFUNSIÓN CONTÍNUA SI EN 24 HORAS NO HAY CONVULSIÓN: DISMINUIR INFUSIÓN CONTÍNUA DE MIDAZOLAM 1 ug/kg/min cada 15 min CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017.

41. PERLAS EN TRATAMIENTO ¿? CRISIS ACTIVA O ESTADO ICTAL MANEJO EN LA EMERGENCIA RECIEN NACIDO FENOBARBITAL 15 – 20 mg/kg EV en 5 – 10 min FENOBARBITAL 15 – 20 mg/kg EV en 5 – 10 min FENITOINA 10 – 15 mg/kg EV CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Epilepsia, 58(4):531–542, 2017 ; Epilepsia, 58(4):522–530, 2017.

42. PERLAS EN TRATAMIENTO FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMIA CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO Fauci a., Braunwald e., Kasper D. Et al. Harrison. Manual de medicina interna. Edicion 19. Madrid .

43. American Epilepsy Society 2016 ; https:// aesnet.org/about_aes/pres s_releases/guidelines2016 . PERLAS EN TRATAMIENTO ESTATUS EPILEPTICO AES 2016 CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

44. Migdady , I., Rosenthal, E.S. and Cock, H.R. (2022), Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia , 77: 78-91. . PERLAS EN TRATAMIENTO ESTATUS EPILEPTICO ASSOCIATION OF ANAESTHETIST 2022 CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

45. Pediatr Integral. 2011;15:846-56. CONVULSIONES FEBRILES CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. POR REGLA GENERAL, LOS LÍMITES ACEPTADOS EN LA APARICIÓN DE CRISIS FEBRILES ESTÁ ENTRE LOS 6 MESES Y LOS 5-6 AÑOS , CON UNA INCIDENCIA MÁXIMA A LOS 18 MESES (17 A 22 MESES). 2. LA TEMPERATURA RECTAL MÍNIMA NECESARIA PARA PRODUCIR LAS CRISIS ES DE 38º C (38,5º C PARA ALGUNOS AUTORES). Y EL INCREMENTO BRUSCO DE LA TEMPERATURA, SE CONSIDERA EL FACTOR DESENCADENANTE MÁS IMPORTANTE DE LA CF. ¿? 3. EL 21% DE LAS CF OCURREN EN LA 1ª HORA DEL PROCESO FEBRIL, EL 57% DESDE LA 1ª A LA 24ª HORAS Y EL 22% DESPUÉS DE LA 24ª HORA. 4. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS (80%) , SEGUIDAS DE C. TÓNICAS (13%), C. ATÓNICAS (3%), Y C. FOCALES O UNILATERALES (4%) QUE, EN OCASIONES, ACABAN GENERALIZÁNDOSE EN UNA CRISIS TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA. 5. EL 92% DE LAS CRISIS FEBRILES SON BREVES (3-6 A 15 MINUTOS), Y SÓLO EL 8% DE LAS CRISIS FEBRILES SUPERAN LOS 15 MINUTOS. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO

46. CONVULSIONES FEBRILES CLASIFICACIÓN ¿? SIMPLES O TÍPICAS <15 MIN GENERALIZADAS NO RECURRENCIAS SIN SECUELAS EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL CONSTITUYE EL 70% DE LAS CF COMPLEJAS O ATÍPICAS >15 MIN FOCALES RECURRENCIAS CON SECUELAS EXAMEN NEUROLÓGICO ANORMAL CONSTITUYE EL 30% DE LAS CF Pediatr Integral. 2011;15:846-56. CRISIS EPILÉPTICAS PERLAS DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO