Epilepsia enarm

1. Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva Dra. Gabriela Arenas Ornelas

2. Generalidades Las epilepsias afectan aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo. (1-2% de la población mundial) Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento.

3. E pilepsia Griego: epilambanen “ ser tomado por sorpresa” Crónica, Recurrente Etiología diversa Debido a descargas excesivas, sincrónicas de las neuronas Asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas

4. Crisis epiléptica Eventos paroxísticos, estereotipados, auto limitados, de breve duración Manifestado por alteraciones: Motoras Sensoriales Autonómicas psíquicas

5. Síndrome epiléptico Trastorno epiléptico Caracterizado por: Grupo de datos clínicos, signos, síndromes y enfermedades neurológicas, Tipo de crisis epilépticas Hallazgos electroencefalográ - ficos que ocurren juntos.

6. Tratamiento antiepiléptico Síndrome de W est + Esclerosis tuberosa= vigabatrina Síndrome de Lennox-Gastaut = valproato de magnesio Epilepsia de ausencias infantiles y juveniles: valproato de manesio , lamotrigina

7. Epilepsia mioclónica juvenil= valproato de mg Epilepsia R olándica benigna= carbamazepna valproato de magnesio lamotrigina

8. Tipo de crisis Pérdida del tono muscular Atónicas Rigidez y contractura muscular Tónicas Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricas Clónicas sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focales Mioclonías Pérdida transitoria de la conciencia Ausencias Inconciencia, rigidez muscular y sacudidas Tónico-clónicas (Gran mal) Características Generalizadas

9. Inicial con características parciales y se continúan a crisis convulsivas tónico clónicas Parciales secundariamente generalizadas Automatismos (Chupeteo, movimientos estereotipados), succión labial Complejas Trastornos de memoria o emocionales Síntomas psicológicos Sensaciones gástricas Síntomas autonómicos Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o del gusto Síntomas sensoriales Sacudidas , rigidez , espasmos , bamboleo cefálico Síntomas motores Simples Características Parciales Tipo de crisis

10. Epilepsia idiopática: Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis. Epilepsia sintomática Anormalidad cerebral Epilepsia criptogénica Retraso desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada

11. Causas más comunes Accidente cerebrovascular Traumatismo cráneo encefálico Neuro -infección Alteraciones metabólicas Efecto de alcohol o drogas Deprivación de alcohol asfixia

12. D iagnóstico Historia clínica Exploración física general Examen neurológico Condiciones médicas relacionadas: Retraso del desarrollo Cefalea tensional y/o migraña Trastornos psiquiátricos Trastornos de sueño

13. Diagnóstico Exámenes auxiliares de diagnóstico: EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia Video EEG en sueño y vigilia TAC cráneo simple/ contraste IRM de cráneo anatómico y funcional LCR Clasificación ILAE

14. Diagnóstico diferencial Disfunción cerebral Cuadros paroxísticos no epilépticos

15. Criterios de tratamiento de mantenimiento Menor de 1 año Crisis parciales Estado epiléptico Crisis parciales más de 15 minutos en cualquier crisis Déficit neurológico Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas

16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION < 1 año Glasgow < 15 Datos de hipertensión endocraneana Meningimo Crisis dura más de 15 minutos Recurrencia de las crisis convulsivas 12 horas

17. Crisis convulsiva fase ictal Diazepam : 0.2mg/kg Medicametos primera línea: benzodiazepinas : Lorazepan , diazepam (60-80%)

18. fenitoina Epilepsia tónico clónica generalizada Tónicas Estado epiléptico: 15 -20 mg/kg Valproato mg: 30-40 mg/kg/bolo Bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.

19. Valproato de magnesio Ausencias simples y complejas E pilepsia clónica Crisis parciales C risis generalizadas convulsivas y no convulsivas Crisis tonico-clonica crisis unilaterales Disfunción cerebral mínima migraña en el adulto y niño mioclónicas

20. lamotrigina PRIMERA LINEA Atónicas Tónicas Ausencias Tónico clónicas generalizadas Crisis parciales SEGUNDA LINEA mioclónicas

21. topiramato PRIMERA LINEA Crisis tónico clónicas generalizadas Mioclónicas Parciales con generalización SEGUNDA LINEA Ausencias Tónicas Atónicas

22. Empeoran crisis TCG = vigabatrina AUSENCIAS = carbamazepina , gabapentina , Oxcarbazepina, vigabatrina MIOCLONICAS = carbamazepina , gabapentina , oxcarbamazepina , vigabatrina

23. Empeoran las crisis TONICAS = carbamazepina , oxcarbazepina. ATONICAS = carbamazepina , oxcarbazepina, fenitoina

24. Tratamiento en general Calendario de crisis Horario, comidas principales Higiene de sueño Ejercicio moderado Calidad de vida Manejo de ansiedad de los padres, maestros. Disciplina Comunicación Apego al tratamiento

25. Pautas para el tratamiento 25

26. Pautas para el tratamiento 26

27. Interacciones farmacológicas de los FAE FAE asocia fenobarbital DFH CBZ VPMg VGB LMT Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓ DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓ CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓ VGB ↓↓ → → → LMT → → ****

28. FAE Tradicionales o primera generación Fenobarbital Primidona Fenitoina Carbamazepina Valproato de magnesio etosuccimida 28

29. FAE de segunda generación Felbamato Gabapentina pregabalina Lamotrigina Levetiracetam Oxcarbazepina Topiramato Vigabatrina 29

30. FAE tercera generación Lacosamida : inactivación lenta de los canales de sodio voltaje dependientes. Crisis parciales simpleso generalización secundaria. > 16años No en bloqueo auriculoventricular . Retigabina : aperturas de canales neuronales de K, crisis parciales simples o generalizadas >18 años 30

31. FAE tercera generación Rufinamida 2008: apertura de canales de sodio. Indicado en síndrome de Lennox Gastaut . Brivaracetam y seletracetam : estudio 2011. Epilepsia parcial refractaria Carisbamato : no se sabe el mecanismo de acción crisis fotosensibles y parciales 31

32. FAE tercera generación Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales. Adultos Licarbacepina : derivado de oxcarbazepina Fluorofelbamato : análogo del felbamato Valrocemida : análogo del acido valproico de amplio espectro. 32

33. FAE tercera generación Talampanel : Israel Estiripendol: Europa . Síndrome de Dravet Safinamida : Italia, actua sobre los canales de sodio. Losigamona : Alemania, animales Isovaleramida : 2004- investigación, parciales y clonicas Ganaxolona: 2008- investigación. Crisis parciales 33

34. Causas de mortalidad Accidentes Fallecimiento asociados a las crisis En el curso de un estado epiléptico Muerte súbita suicidio