Epilepsy and Seizureooooooooooooooooooooo

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1. Epilepsia y Estatus
epiléptico
IPG
Añez Jesisbel
TUTOR
Dr. Juan Carlos Jerez

2. -La ILAE ha elaborado una clasificación revisada de los tipos de crisis; la clasificación es
operacional y no estábasada en los mecanismos fundamentales.
-Las razones para la revisión incluyen: claridad de la nomenclatura, posibilidad para clasificar
algunos tipos de crisis tanto como focales o generalizadas, y aquellas de inicio desconocido
-Las crisis están divididas en focales, generalizadas y de inicio desconocido, con subcategoríasde
motoras y no motoras, y para las crisis focales sin y con alteración del nivel de conciencia.
Conceptos Clave

3. Es un desorden del cerebro caracterizado por una predisposición
que tiene una persona a presentar crisis epilépticas, lo que genera
consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicosociales y
laborales.
Una crisis epiléptica es una ocurrencia transitoria de signos o
síntomas debidos a la actividad excesiva o sincronizada de
actividad neural en el cerebro
Definición
Es la manifestación clínica
brusca, breve, debida a una
descarga anormal, exagerada
e hipersincrónicade las
neuronas cerebrales.
Epilepsia: generalidades sobre las crisis epilépticas y la epilepsia. Epilepsy: basicconceptsof epilepticseizuresand epilepsy. MedClin(Barc). 2023
Feb;13(72):4205-4219. doi: 10.1016/j.med.2023.02.010. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S030454122300029X?via%3Dihub

6. 1.La presencia de 2 crisis no provocadas o reflejas con un período de separación de 24
horas
2.La presencia de un crisis no provocada o refleja y la probabilidad de presentar nuevas
crisis epilépticas similares con un riesgo de recurrencia general (al menos 60%)
después de 2 crisis epilépticas no provocadas, en los próximos de 10 años
3.Diagnóstico de un Síndrome epiléptico
Se manifiesta clinicamente con cualquiera de las
siguientes condiciones:
Epilepsia: generalidades sobre las crisis epilépticas y la epilepsia. Epilepsy: basicconceptsof epilepticseizuresand epilepsy. MedClin(Barc). 2023
Feb;13(72):4205-4219. doi: 10.1016/j.med.2023.02.010. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S030454122300029X?via%3Dihub

9. Crisis Focal
Se originandentrode redeslimitadasde un hemisferio.
Puedeser discretamentelocalizadoo distribuido
ampliamente.
Las crisis focales con o sin alteración de la consciencia
también pueden subclasificarsesegún inicien con síntoma
motores o no motores y posteriormente se recomienda
añadir «descriptores», los cuales son síntomas y signos que
presenta el paciente durante la crisis. Los descriptores se
han dividido en seis grupos: motores, automatismos,
sensitivos, emocionales, cognitivos o autonómicos.

10. Crisis
Generalizadas
Se originan en algún momento dentro de redes
distribuidas bilateralmente y se activan rápidamente.
Puede incluir estructuras corticales y subcorticales
pero no necesariamente toda la corteza.
Se dividen en crisis con síntomas motores o no
motores.

13. Reglas para Clasificar
•Inicio: precisar inicio focal o generalizado.
•Según su signo/síntoma prominente
•Nivel de Consciencia: esta o no afectada?
•Si el Nivel de consciencia es afectada en su
evolución :
•se considera como focal
•Motor/No motor: focal –motor o focal no motor.
Se puede o no identificar la afectación de nivel de la
consciencia
•Motor/No motor puede ser omitido cuando es
ambiguo
•Descriptores Adicionales (libre)
•Bilateral vs Generalizado:
•Bilateral se propaga para ambos hemisferios
•Generalizado se inicia en ambos hemisferios

14. Fase Prodrómica: Síntomas no neurológicos que preceden a la crisis epiléptica
Características semiológicas de las crisis epilépticas
Fase Tónica (30seg-1min)
Cianosis
Grito
Pérdida de la conciencia,
caída y contractura tónica
generalizada
Fase Clónica (1-2min)
Sialorrea
Sacudidas periódicas
Movimientos clónicos
Incontinencia
Fase post ictal(minutos a
horas)
Letargo
Confusión
Somnolencia
Ocasional agitación
psicomotriiz

15. El grupo de trabajo de la EpilepsyFoundationof America(EFA) y la ILAE describen al SE como a la
persistencia de actividad ictalcontinua de 30 minutos o más, o 2 o más crisis sin recuperación total de la
conciencia entre ellas. Lowensteinet al. proponen una definición operativa para el SE generalizado
convulsivo de 5 minutos, tiempo en el cual la crisis debiera ser interrumpida para evitar mayor
morbimortalidad y que derive en un SE refractario
García-García I, García-García P. Estatus epiléptico: actualización y consideraciones clínicas. Neurología Argentina. 2012;18(2):75-81. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-status-epileptico-actualizacion-consideraciones-clinicas-S1853002812001413
Estatus epiléptico
1.Crisis que dura >5 minutos
2.Dos o mas crisis sin
recuperación de conciencia
entre ellas

16. Estatus epiléptico
Trinka, E. et al. Management of Status Epilepticus, Refractory Status Epilepticus, and Super-refractory Status Epilepticus. CONTINUUM 2022; 28(2):559–602

18. CrisisconvulsivasonoconvulsivasmantenidasdespuésdelaadministracióndeunaBDZinicialy
unfármacoanticonvulsivonobenzodiazepínico,dadoendosisapropiadas.Elestadorefractario
ocurreenaproximadamenteel20%delospacientesconestadoepiléptico.Enelmanejodel
estadoepilépticorefractarioesfundamentalproporcionarunsoporteventilatorioy
hemodinámicoadecuado.
Álvarez Bravo G, Carvalho MonteiroG, Hernández CristobalJ. Protocolo de manejo clínico del status epiléptico. Neurocirugía. 2019;12(72):4253-
4256. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219300356?viaihub
Estatus epiléptico refractario
Cambiosconductualesy/ocompromisodeconcienciarespectoalestadobasal,asociadoa
actividadepilépticacontinuaenelEEGde30minomásdeduración,generalizadaofocal
Estatus epiléptico no convulsivo

19. Álvarez Bravo G, Carvalho MonteiroG, Hernández CristobalJ. Protocolo de manejo clínico del status epiléptico. Neurocirugía. 2019;12(72):4253-
4256. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219300356?viaihub
Recuperación postictal
Lamayoríadelospacientescomienzanarecuperarlacapacidadderespuestadentrodelos10-20
minutosposterioresalasconvulsionesgeneralizadas,peroestedatopuedeservariable.La
prolongaciónenlalatenciadelarecuperacióndelniveldeconcienciadebehacerconsiderardos
opciones:a)sedacióndebidaamedicamentosyb)lacontinuacióndelasconvulsiones(noconvulsivas)

20. Trinka, E. et al. Management of Status Epilepticus, Refractory Status Epilepticus, and Super-refractory Status Epilepticus. CONTINUUM 2022; 28(2):559–602

21. García-García I, García-García P. Estatus epiléptico: actualización y consideraciones clínicas. Neurología Argentina. 2012;18(2):75-81. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-status-epileptico-actualizacion-consideraciones-clinicas-S1853002812001413

22. En los últimos años ha habido más avances en cuanto a la definición y clasificación del EE,
conocimiento de su fisiopatología y en las técnicas electroencefalográficas(que cada vez permiten
identificar mejor si estamos ante un EE de origen focal o generalizado) que en cuanto al manejo
terapéutico del mismo. De este modo, observamos que la mayoría de las publicaciones sobre el
tratamiento del EE hacen referencia al EE convulsivo (EEC), o no especifican el tipo de EE que están
tratando. Parece razonable pensar que, si los distintos fármacos antiepilépticos (FAE) de que
disponemos, con sus diversos mecanismos de acción, en su mayoría no tienen la misma eficacia en los
distintos tipos de crisis, no serán tampoco igual de eficaces en la resolución de los distintos tipos de EE.
Huertas González N, Barros González A, Hernando RequejoV, Díaz DíazJ. Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Rev
Neurol. 2022;37(9):757-766. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485319300441?via%3Dihub

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El control de un EE comienza con una fase de estabilización donde se aplican
las medidas generales, seguido de tratamiento farmacológico dividido en
distintas fases en función de la evolución del paciente
Huertas González N, Barros González A, Hernando RequejoV, Díaz DíazJ. Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Rev
Neurol. 2022;37(9):757-766. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485319300441?via%3Dihub

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Huertas González N, Barros González A, Hernando RequejoV, Díaz DíazJ. Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Rev
Neurol. 2022;37(9):757-766. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485319300441?via%3Dihub

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Benzodiacepinas (BDZ): primera elección por su administración fácil y rapidez de acción. Su
principal efecto secundario es la depresión respiratoria, que se relaciona con el número de
dosis administradas. Son fármacos lipofílicos, por lo que atraviesan rápidamente la barrera
hematoencefálicapotenciando la neurotransmisión GABA.
Medicaciones de primera línea
Leviteracetam, fenitoínay ácido valproicose consideran igual de efectivos como tratamiento de segunda línea.
Medicaciones de segunda línea

28. Diagnóstico
01
Evaluación clínica (Anamnesis y examen físico neurológico completo)
Estudios de neuroimagen(típicamente TC de cráneo, RMN cerebral)
Pruebas de laboratorio
Considerar punción lumbar para obtener muestras para tinción Gram, PCR y cultivo de LCR si
sospecha de infección y en casos de sospecha de hemorragia o no recuperación del nivel de
conciencia.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Pruebas de laboratorio:
Glicemia.
Hemograma.
Test de función hepática y renal, electrolitos, Ca, Mg.
Gasometría.
Amonio.
Niveles de anticomiciales.
Tóxicos en caso de sospecha.
El diagnóstico es clínico y no puede
excluirse por un EEG normal. El EEG tiene
menos probabilidades de detectar una
alteración cuando las crisis son poco
frecuentes.

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