Episiorrafia

Episiorrafia

1. EPISIOTOMIA
EPISIORRAFIA
Dra. MIRYAN VARGAS LAZO

2. Actualmente las evidencias demuestran que este procedimiento debe ser
RESTRICTIVO y no rutinario.
Es un corte realizado en el periné en el expulsivo con la finalidad de evitar
laceraciones. Antes de realizarla, asegurar que:
1.- El personal tenga conocimientos básicos de la técnica de sutura
2.- El personal está capacitado en reconocer los diferentes planos de sutura
3.- La parturienta debe tener una adecuada anestesia (epidural o local).
4.- Se cuente con los insumos necesarios:
1.-Jeringa de 10 mililitros, aguja 21 ó 22 de una pulgada y media de longitud
2.Clorhidrato de xilocaína al 2 % sin epinefrina.
3.Catgut crómico 00 con aguja
4.Gasas estériles
5.Instrumental de sutura.
EPISIOTOMÍA

4. EPISIOTOMIA
"cortar el pubis" (episeion
= pubis y temno = yo
corto). También
denominada
colpoperineotomía
ETIMOLOGICAMENTE
Uno de los recursos que tiene la
obstetricia para mejorar la
ATENCIÓN DEL PARTO.
Tuvo amplia difusión a partir de la
década del cincuenta.
Es un
procedimiento
Significa

6. MODALIDADES PERJUDICIALES ATENCION
EN OBSTETRICIA
Episiotomía en el parto vaginal (Carroli G, Belizán J)
Antecedentes .- incisión en el periné para aumentar la apertura
vaginal durante la última parte del período expulsivo del
trabajo de parto o durante el parto en sí.
 Se realiza para prevenir los desgarros perineales
severos pero se ha cuestionario su uso rutinario.
Aunque la episiotomía se ha convertido en uno de los
procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el mundo,
se introdujo sin evidencia científica sólida de su efectividad
 Los índices informados sobre esta práctica en todo el mundo
son de un 62,5% en los EE.UU (Thacker 1983), un 30% en
Europa (Mascarenhas 1992; Buekens 1985) y una proporción mayor
en América Latina. En la Argentina es una intervención
rutinaria que se practica en casi todos los partos de mujeres
nulíparas y primíparas (Lede 1991).

7. ¿En que consiste la EPISIOTOMIA?
CORTE
Bisturi, tijera
FIN
EVITAR EVITAR
Tejidos del periné
que rodean al
introito (orificio
vaginal), en
especial el
resistente músculo
elevador del ano
1.-Facilitar la
salida del
bebé y
2.-Evitar que
al producirse
ésta ocurran
Desgarros
vaginales
En el futuro la
aparición de
prolapsos
genitales en
aquellas mujeres
que tengan
predisposición
constitucional a
ellos.
Desgarros hasta el
esfínter rectal
En los
que

8. TECNICA EPISIOTOMIA
•CORRECIÓN ANATÓMICO-FISOLÓGICA
•PREPARACIÓN E IDENTIFICACIÓN
–Conocimiento de la anatomía funcional del tabique
perineal
–Instrumental
–Proyectar el sitio de la incisión
–Elegir el momento oportuno
–Separar los labios
–Infiltrar periné verticalmente y hacia la mucosa vaginal

9. ¿CUANDO y COMO se REALIZA?
MOMENTO
ANESTESIA
LOCAL
HILOS
SINTETICOS
TIPOS
EPISIORRAFIA
La cabeza,
presiona sobre la
región perineal, y
se haya distendido
al máximo los
tejidos.
1.-Xilocaina al 2
% SIN
EPINEFRINA
2.-Aplicar en el
perinè.
1.Reabsorción muy lenta
para que la aproximación
de los bordes sea
permanente durante por
lo menos 15 - 20 días.
2. Catgut Crómico 00
ceros con aguja redonda
NO CORTANTE .
1.- Mediana
2.- Medio
Lateral D. I
cuando de
usar
son
PLANOS
1.- Mucosa
2. TCSM
3.- Estroma

12. TIPOS EPISIOTOMIAS

13. ANATOMIA
Musc. BULBOCAVERNOSO
Musc. TRANSVERSO
PERINEAL SUPERFICIAL

14. DIAFRAGMA UROGENITAL
MUSC.
TRANSVERSO
PERINEAL
PROFUNDO
FASCIA ENDOPELVICA
DIAFRAGMA
PELVICO
DIAFRAGMA
UROGENITAL
Haz PUBORECTAL
Musc. ELEVADOR ANO

15. DIAFRAGMA PELVICO
MUSC.
ELEVADORES
DEL ANO
MUSC. COXIGEO
FASCIA ENDOPELVICA
Haz PUBORECTAL

16. 1.-MUSC. ELEVADOR DEL
ANO
2
.-

17. TIPOS EPISIOTOMIA
TIPOS
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA MEDIAL EPISIO. MEDIOLATERAL
TECNICA El tijeretazo es vertical, en dirección al
ano, y corta la piel, algunos centímetros
de la vagina y el núcleo fibroso central
del perineo
Secciona ángulo de 45º respecto a la
horizontal. Se cortan la piel, algunos
centrímetos de la vagina y todo el haz
puborectal del músculo elevador del ano. Se
dirige en línea oblicua hacia la nalga, hacia
la derecha o izquierda.
VENTAJAS -Menor hemorragia
- menos dolorosa en la recuperación
inmediata y a medio plazo
- provoca menos dispareunias (dolor
durante las relaciones sexuales)
-Menos desgarros
-Menor hemorragia
- < dolor recuperación inmediat, 1/2 plazo
- < dispareunias (dolor durante RS
-< desgarro - elevado riesgo de desgarros
- riesgo de provocar incontinencia fecal
provisional o permanente, parcial o total-
-Hemorragia: 300ml de sangre, + 500 ml
normales del parto.
- dolorosa en su recuperación a corto, medio
y largo plazo.-
INCONVENIENT
ES
- elevado riesgo de desgarros
- riesgo de provocar incontinencia fecal
provisional o permanente, parcial o
total

18. CICATRIZACION
EPISIORRAFIA
Es
DIFICULTOSA
HIGIENE
PERINEAL
ANEMIA
1. Permanentemente
húmeda por la sangre
que proviene de la
cavidad uterina.
2. Expuesta a la
contaminación de los
gérmenes que habitan
en el intestino.
1.Lavar varias veces por día el perinè.
2. Utilizar soluciones jabonosas antisépticas.
3.NO emplear polvos cicatriciales, se forma
una costra suele infectarse
3. Secarse cuidadosamente la región,
con una toalla para perinè
4.- colocarse un apósito, preferible de gasa y
algodón. Estos deben cambiarse con
frecuencia, apenas se impregnen de sangre
5. Cambiar la truza ALGODÓN si estuviese
mojada.
1. Dificulta el proceso
cicatrización
2. Produce
Dehiscencias de la
Episiorrafia
3. Mejorar y elevar la
Hemoglobina.
4. Alimentos ricos
hierro: pescado: furel,
bonito, caballa.
Sangrecita.
Se halla
Durante el puerperio

19. ¿Cuándo REALIZAR
EPISIOTOMIA?
1.Extracción instrumental (fórceps, espátulas, ventosa)
2.Presentación de nalgas o ciertas presentaciones
cefálicas: de cara, occipitoposterior .
3.Distocia de hombros, macrosomía fetal.
4.Perineo «con riesgos»: frágil, cicatricial, corto.
5.Feto «frágil»: prematuro, ante sufrimiento fetal

20. EFICACIA DE LA EPISIOTOMIA
Acortamiento del tiempo de expulsión para
fetos frágiles.
Prevención de los trastornos del suelo pélvico
(prolapsos genitales, incontinencia urinaria de
esfuerzo, insuficiencia de esfínteres)
Prevención de los desgarros perineales completos
(perineo completo y perineo completo
complicado);

21. POR OTRO LADO, ENTRE LOS EFECTOS
ADVERSOS HIPOTÉTICOS DERIVADOS
DEL USO RUTINARIO:
EFECTOS BENEFICIOSOS QUE PARECE
TENER LA EPIS. PARA LA MADRE:
•a) Reducción de la probabilidad de
desgarros de tercer grado
•(b) Preservación de la relajación
muscular del suelo pélvico y el periné,
lo que favorece una mejor función
sexual y reduce el riesgo de
incontinencia fecal o urinaria
•(c) Como es una incisión recta y limpia,
es más fácil de suturar y cicatriza mejor
que un desgarro.
•Para el Rec. Nacido, un período
expulsivo prolongado durante el T P
podría causar asfixia fetal,
traumatismo craneano, hemorragia
cerebral y retraso mental.  Durante
el parto, es posible que reduzca la
posibilidad de distocia de hombros
•(. (a) Ampliación de la episiotomía por corte
del esfínter anal o del recto, o por medio de
una ampliación inevitable de la incisión
•(b) Resultados anatómicos insatisfactorios,
como acrocordones, asimetrías o
estrechamiento excesivo del introito,
prolapso vaginal, fístulas rectovaginales y
fístulas anales
•(c) Mayor pérdida de sangre y hematomas
(d) infección y dehiscencia
•(e) Dolor y edema en la región de la
episiotomía (f) disfunción sexual.
•Otros aspectos importantes a tener en cuenta
son los costos y recursos adicionales que
pueden ser necesarios para justificar una
política que aliente el uso rutinario de la
episiotomía

22. La respuesta es clara.
Existe evidencia para apoyar el USO RESTRICTIVO DE LA
EPISIOTOMÍA en comparación con su uso rutinario.
-Sobre la base de la evidencia disponible se recomienda el uso
restrictivo de la episiotomía.
-En función de esta revisión sistemática, Belizán y col. calcularon el
dinero que se ahorra con una política de episiotomía selectiva en
comparación con una política de episiotomía rutinaria en dos
países de América Latina.
 Adoptando una postura conservadora calcularon un ahorro en el
sector público de entre 6,50 y 12,50 dólares USA en cada parto
vaginal sin episiotomía.
-En un país como Venezuela, con 574.000 nacimientos por año, de los
cuales el 97% de los partos corresponde al sector público, el
ahorro oscilaría entre 3,5 y 7 millones de dólares
-En el caso de Brasil, la misma estimación arroja un ahorro de entre 15
y 30 millones de dólares estadounidenses.
¿LA PREGUNTA PRINCIPAL ES SI DEBE
PRACTICARSE O NO UNA EPI. DE FORMA
RUTINARIA?

23. EPISIOTOMIA PROFILACTICA
PREVENTIVA
No aporta en ningún caso ningún beneficio para la salud de las mujeres y de
los bebés,
No protege frente a prolapsos, incontinencias o desgarros
Política de restricción de las episiotomías no tiene ninguna
incidencia negativa sobre el estado de los bebés al nacer.
Según la OMS, los estudios demuestran que la episiotomía es
necesaria solamente en un pequeño porcentaje de casos
Causas de hemorragia e infección posparto; sufrir un desgarro
anal y debilita los músculos perineales, favoreciendo posteriores
trastornos como incontinencias y prolapsos
El corte para abrir la vagina durante el parto (episiotomía) es
necesario en 20 % de casos. Ciencia ha constatado: dolor,
sangrado y disfunciones sexuales. Es una forma de
mutilación genital en la mujer..

24. COMPLICACIONES
MATERNAS EPISIOTOMIA
•Infecciones y separación de la episiotomía (muy frecuentes),
•Edemas, hematomas, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
transitoria o permanente,
•Alergia al hilo empleado para la sutura o los productos utilizados,
•Bridas, abscesos subyacentes que a veces se detectan años más tarde
•Inflamación de las glándulas de Bartolino,
•Retractación muscular o nerviosa, tejidos que cicatrizan soldándose
•Sutura mal hecha (por ejemplo, de manera que sale una porción de mucosa de
la herida)
•Incontinencia urinaria parcial o total (sección de un nervio), incontinencia
fecal parcial o total, transitoria o permanente
•Nódulos, granulomas inflamatorios,
•Fístulas ano-vaginales,
•Agravación de hemorroides, trombos perineo-vulvares, neurinomas,
infecciones gravísimas (con riesgo vital)...

25. COMPLICACIONES CON BEBE
1.Episiotomía puede provocar
DIRECTAMENTE lesiones graves
(aunque sean poco frecuentes...).
2.Se han constatado cortes más o menos
importantes en la cara, rasguños,
3.Incluso fracturas de mandíbula,
4.Casos de bebés que venían de nalgas,
lesiones en los testículos y hasta
castración.

26. INDICACIONES EPISIOTOMIA
COADYUVANTE
OPERACIONES
OBSTETRICAS
INDICACIONES
FETALES
INDICACIONES
MATERNAS
1.Fórceps,
2.Vacuum extractor,
3.Espátulas de
Thierry.
4.Distocia de hombros
y ayuda manual en el
parto de nalgas,
1.Macrosomia fetal.
2. Expulsivo prolongado.
3.Presentaciones cefálicas
deflexionadas o en occipito
posterior.
4.Sospecha o confirmación de hipoxia
fetal en expulsivo.
5.Feto pretermino o CIR. Presentación
podálica.
1.Periné cicatricial,
2.Periné rigido,
3.Periné corto,
4.Parto precipitado,
5. Desgarro perineal
inminente

27. MATERIAL EPISIOTOMIA
EPISIORRAFIA

28. SITIO INCISION

29. INFILTRACION ANESTESIA

30. PROFUNDIDAD EPISIOTOMIA

31. CORRECCION PLANOS
ANATOMICOS

32. Mantener constante la separación entre los puntos, así se
garantiza una adecuada hemostasia y tensión de los bordes

33. OBJETIVOS MINIMOS
EPISIOTOMIA
1.Recuperar la anatomía funcional del tabique
perineal
2.Cumplir los delineamientos de la técnica
quirúrgica
3.Garantizar una recuperación del diafragma
pélvico

34. IDENTIFICAR

35. EPISIOTOMIA

36. Luego de la salida del recién nacido y de haber revisado las paredes de la
vagina y el cérvix, y no habiendo evidencia de una hemorragia postparto.
EPISIOTOMIA: proceder a:
1.-Colocar puntos separados con catgut crómico 00 con aguja MR35 o
MR30, afrontando adecuadamente los planos de corte.
2.-También se puede suturar con puntos continuos cruzados respetando
los diferentes planos del corte o colocando sutura subdérmica; esta última
técnica busca reducir las molestias de los puntos.
3.-Iniciar la sutura antes de la expulsión de la placenta tiene como
beneficio reducir el volumen de la pérdida sanguínea por episiotomía, así
como permitir un alumbramiento espontáneo, aunque no puede negarse
que en caso de tener que realizar una revisión manual de cavidad, la
sutura se puede romper.
SUTURA DE LA EPISIOTOMÍA

37. IDENTIFICAR ANGULO
1º punto debe realizarse 0,5 cm detrás del ángulo de la episiotomía: H

38. DIRECCION AGUJA
EPISORRAFIA

39. DIRECCION AGUJA
EPISIORRAFIA

40. EPISIORRAFIA

41. EPISIORRAFIA

42. EPISIORRAFIA

43. EPISIORRAFIA

44. II ETAPA: CIERRE DEL PLANO SUPERFICIAL DEL TABIQUE PERINEAL.
EL PLANO ES VERTICAL EN LA PACIENTE DECÚBITO Y POR LO
TANTO EL EJE DE LA AGUJA ENTRA HORIZONTAL. No compromete la
piel, sin embargo la aproxima

45. EPISIORRAFIA

46. EPISIORRAFIA

47. III ETAPA: CIERRE DE LOS PLANOS
SUPERFICIALES DE MUCOSA VAGINAL Y SUBCUTÁNEAS
DEL TABIQUE PERINEAL. Sutura continua
desde el vértice hasta el final en la horquilla vulvar
Recuperación de la integridad mucocutánea

48. EPISIORRAFIA

49. EPISIORRAFIA

50. EPISIORRAFIA

51. EPISIORRAFIA

52. MEDIDAS de CUIDADO
PERINEAL DURANTE EL PARTO
-La mano izquierda mantiene suavemente la salida de la cabeza.
-La mano derecha controla la expulsión súbita facilitando el ascenso
del mentón

53. CUIDADOS PERINEALES

54. El pulgar desplaza hacia atrás del ángulo del vértice de la
incisión, la mano dominante toma el mentón y lo asciende

55. Después de extraer el hombro anterior, extraiga el posterior
siempre observando el vértice d la incisión. La salida del
hombro posterior y de los brazos es un segundo momento
para el desgarro perineal.

56. 1º GRADO
PIEL Y TCSC
2º GRADO
PIEL + TCSC + MUSCULO
3º GRADO
MÚSCULOS PERINEALES + ESFINTER
ANAL
TIPOS DE DESGARRO PERINEALES
4º GRADO
MUCOSA ANAL

57. Resultados principales.-
Se incluyeron seis estudios.
-En el grupo EPISIOTOMÍA RUTINARIA se realizó
episiotomía al 72.7% de las mujeres, mientras que la tasa
en el grupo de USO RESTRICTIVO de episiotomía fue del
27.6%
El USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMÍA en
comparación con el uso rutinario se asocia con un:
1. -Riesgo reducido de traumatismo perineal posterior
RR: 0.88; (IC 95%: 0.84 a 0.92),
2. -Menos necesidad de sutura
RR: 0.74; (IC 95%: 0.71 a 0.77); y
3. -Menos complicaciones con la cicatrización
RR: 0.69; (IC 95%: 0.56 a 0.85).

58. El USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMÍA se asoció
con un:
1. -Mayor riesgo de trauma perineal anterior
RR: 1.79; (IC 95%: 1.55 a 2.07)
2. -No hubo diferencias en el riesgo de trauma vaginal o
perineal severo
RR: 1.11; (IC 95%: 0.83 a 1.50);
3. -Dispareunia
RR: 1.02; (IC 95%: 0.90 a 1.16);
4. -Incontinencia urinaria
RR: 0.98; (IC 95%: 0.79 a 1.20); o
5. -Medidas relacionadas con dolor intenso.
 Los resultados del uso restrictivo de la episiotomía medio
lateral rutinaria versus el uso de la episiotomía mediana
fueron similares a la comparación global.

59. Conclusiones de los autores
El uso restrictivo de la episiotomía aparentemente tiene
BENEFICIOS en comparación con la práctica
rutinaria de la episiotomía. Hay:
1. -Menos trauma perineal posterior
2. -Menos necesidad de sutura y
3. -Menos complicaciones
No hay diferencias con respecto a la mayoría de las
medidas que se adoptan para controlar el dolor y
al trauma perineal o vaginal severo.
No obstante, con el uso restrictivo de episiotomía hubo
un mayor riesgo de trauma perineal anterior.