Episiotomia y Episiorrafia

Episiotomia y Episiorrafia

1. Episiotomía, Episiorrafia y Cesárea González Rodriguez Josué Antonio Obstetricia

2. Episiotomía Episiotomía o perineotomia IMMS: “Procedimiento quirúrgico que permite el aumento del orificio vaginal por incisión del perineo durante la ultima parte del segundo periodo del trabajo de parto” UCEBOL: “Incisión quirúrgica en los músculos de la vagina y del periné de la mujer para ampliar el canal por donde sale el feto y evitar así desgarros en la musculatura del suelo de la pelvis”

3. Episiotomía Es el procedimiento actual mas usado en la obstetricia, realizándose en Latino america hasta en 87-90 % de atención de parto en mujeres nulíparas 57-70 % en partos atendidos en instituciones hospitalarias. “OMS (2007) considera que no es lógico ni justificado realizar porcentajes de episiotomías superior al 20%”

4. Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Fetales: Macrosomia fetal, periodo expulsivo prolongado, presentación occipito -posterior, hipoxia fetal en expulsión, feto pretermino y presentación podálica. Maternas: “ Vitales” periné cicatricial, periné rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna. “Preventivas” impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria . Contraindicaciones Cáncer cervicovaginal Hepatitis B y/o VIH Infecciones perineales Retardo mental materno Anemia severa No certeza de parto vaginal

5. Propósito de la episiotomía Sustituye una incisión quirúrgica limpia y recta a la laceración de los bordes desgarrados que ocurriría con frecuencia en un parto. Su reparación es fácil y la cicatrización mejor en comparación a un desgarro Previene la relajación pelviana ( cistocele , rectocele ) y la incontinencia urinaria. Estudios realizados sostienen que la episiotomía se asocia a una elevada incidencia de desgarros del esfínter anal y del recto La cicatrización ocurre con mayor dificultad Por lo que ocurre mayor tasa de infección y de hemorragias Mas dolor a comparación a un desgarro con cicatrización lenta e indolora.

6. Tipos de episiotomía Existe 2 tipos de incisiones. Media La incisión desde la horquilla vulvar hasta las proximidades del ano, en sentido vertical. (Tiene inconveniente al extenderse produce desgarro de esfínter anal) Mediolateral Se extiende desde la parte posterior de la horquilla vulvar hacia fuera y abajo, en un ángulo de 45º. (La mas elegida por obstetras, sin mayor riesgo de daño a esfínter)

7. Momento de la episiotomia La episiotomía se lleva a cabo cuando es visible un diámetro de 3-4 cm de la cabeza, durante una contracción. Muy temprano, la hemorragia puede ser considerable entre la incisión y el nacimiento Muy tarde, no se evitan las laceraciones Al utilizar fórceps la mayoría de obstetras practica la episiotomía tras aplicar las hojas.

8. Procedimiento Explicar el procedimiento a la paciente y justificación del mismo Previa asepsia y antisepsia del área perineal Infiltración local con Lidocaína al 2% asegurándose que no haya alergia conocida a Lidocaina o medicamentos relacionados. Infiltrar debajo de la mucosa vaginal, debajo de la piel perineo y profundamente en musculo perineal utilizando 10 cc de Lidocaina al 2%. Aspire, si sale sangre con la aspiración, extraiga la aguja Verifique la posición e intente de nuevo. NUNCA INYECTAR SI ASPIRA SANGRE

9. Procedimiento Esperar 2 minutos y pellizque con la pinza para identificar la sensibilidad de la madre. Esperar a que la cabeza del bebe distienda el periné (4 plano de H odge antes de dilatar el anillo vulvar )

10. Procedimiento Introducir los dedos índice y medio separando los labios, ubicándose entre la cabeza del bebe y el perineo. Use las tijeras de Mayo recta cortar el perineo cerca de 3-4 cm en corte preferido.

11. Epifisiorrafia Consiste en la síntesis de la episiotomía o reparación mediante sutura de la herida dejada por episiotomía. Debe iniciarse después del alumbramiento , luego de la expulsión de la placenta y de la revisión uterina, en caso de que haya que sacar placenta con la mano no se altere la integridad de la sutura. Se utiliza sutura absorbible como el Catgut cromico , vicryl . Suele usarse un hilo reabsorbible sintético de Poliglactin 910 de absorción rápida y de calibre 0

12. Procedimiento Limpieza antiséptica del periné Requiere adecuada analgesia, en ausencia de epidural utilizar infiltración con Lidocaina al 1% Sutura continua no entrecruzada suelta que cierra la mucosa de la vagina, iniciando en el ápex con nudo inicial. Continuando hasta el anillo himeal .

13. Procedimiento Se continua introduciendo en el grosor del musculo bulbocavernoso entrando en el lano muscular perineal, utilizando la misma sutura, continua, no cruzada y libre de tensión en 1 o 2 capas hasta la porción mas inferior.

14. Procedimiento Para continuar con la sutura de piel sin aplicar excesiva tensión, en un plano profundo del tejido subcutáneo hacia la horquilla himeneal donde se anuda el nudo terminal.