EPISTAXIS Y TAPONAMIENTO NASAL otorrinolaringología

Sangrado nasal y taponamiento nasal anterior y posterior

1. EPISTAXIS Dr. Carlos Socrates Gonzalez Ramirez Medico Especialista en Cirugia de Cabeza y Cuello

2. Etiología = Raíces Griegas EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota. Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas. EPISTAXIS

3. EPIdemiología

4. A. PALATINA MAYOR ESFENOPALATINA (MAXILAR) A. ETMOIDALES ANT. A. ETMOIDALES POST. RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL Plexo de Kiesselbach irrigación

5. Clasificación Topográfica de la Epistaxis Clasificación según su localización: Epistaxis Anterior: 90%. Área anterior del tabique. Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) . Rara vez son profusas. Epistaxis Superior: Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina . Fracturas de la pirámide nasal. Epistaxis Posterior: A. Esfenopalatina . Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar. Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

6. A. PALATINA MAYOR ESFENOPALATINA (MAXILAR) A. ETMOIDALES ANT. A. ETMOIDALES POST. RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL Plexo de Kiesselbach irrigación

7. FACTORES ETIOLÓGICOS

8. FACTORES ETIOLÓGICOS

9. Anamnesis: Intensidad Anterior o Posterior Nueva o recurrente Espontánea o provocada. permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados Examen Físico: Signos Vitales Localizar el área de sangramiento (previa eliminación de los coágulos de las fosas nasales) Precisar la intensidad DIAGNÓSTICO

10. EXAMEN FISICO : Aspirador, rinoscopio , lámpara o espejo frontal. LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT. Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: TAC, RM

11. TRATAMIENTO

12. Tratamiento médico Cauterización (Epistaxis Anterior) (Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico) Aplicar Vasoconstrictor tópico Identificar sitio de sangrado activo o inactivo Anestesiar: Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol Lidocaína 4% con adrenalina tópica Fenilefrina 0.5% Cauterizar con nitrato de plata Primero en las zonas periféricas al sangrado Difícil en casos de sangrado activo No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del tabique: riesgo de perforación

13. Electrocauterio: No hay control en la profundidad de cauterización Riesgo de ulceración y perforación de tabique Indicaciones posteriores: Abrir la boca al estornudar por una semana No sonarse la nariz durante 7 días No escarbarse la escara durante 7 días Ungüento antiséptico en el área hasta que cure Tratamiento médico

14. INDICACIONES: Cauterización no controla hemorragia. No se identifica lugar de sangrado. Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico. Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica. Tapón se deja entre 5 y 7 días. Antibióticos de amplio espectro. Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y Superior) Tratamiento médico

15. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón. 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico . 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas). 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado. Taponamiento anterior

16. Uso de taponamiento autodesintegrable : De celulosa oxidada Esponja de Gelatina absorbible En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón de cinta porcina: Es hidrofílico Controla epistaxis por presión Acelera agregación plaquetaria Acelera coagulación sanguínea in vitro Sale espontáneamente Taponamiento Anterior Tratamiento médico

17. No es controlada eficazmente por taponamiento anterior. Sangrado profuso Formas: Sonda de Foley Tapon con tira de gasa y paquete de gasa Taponamiento Posterior (Coanas y Rinofaringe) Tratamiento médico

18. Sonda de Foley Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula. Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral ( amoxicilina ) Dejarlos de 5-8 días Taponamiento posterior

19. Taponamiento posterior

20. M ateriales: - Una sonda de Nelaton número 10 ó 12 - Espéculo nasal - Pinza de bayoneta - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1 - Tiras de gasas y torundas - Bajalengua Taponamiento posterior Tapón con tira de gasa y paquete de gasa :

21. Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca. Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm. En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido. En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm. Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe. Se fijan las riendas nasales y orales Tapón con tira de gasa y paquete de gasa :

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24. Epistaxis recurrente y grave Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna A carótida externa?: ineficaz (múltiples anastomosis) Indicaciones: Mal estado general, hipertensos y EPOC Requerimiento taponamientos anteriores repetidos Posterior a retirada de taponamientos , continúe la hemorragia * Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis Tto . quirúrgico

25. Ligadura A. etmoidales Ligadura A. Maxilar Vía transantral Vía Intrabucal Vía endoscópica Complicaciones Parestesisa transitorias Diplopía Parestesia

26. Angiografía y Embolizacíón de la A. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )

27. GRACIAS!!!