EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Presentación sobre una de las enfermedades pulmonares más frecuentes a nivel mundial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Definición, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico, criterios diagnósticos, tratamiento, pronóstico.

1. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. DEFINICIÓN Enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación al flujo aéreo no totalmente reversible y progresiva causada por una reacción inflamatoria anormal de os pulmones ante partículas nocivas y gases, fundamentalmente el humo del tabaco

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. Se puede clasificar al EPOC en dos categorías: ENFISEMA: dilatación del acino y destrucción de pared alveolar BRONQUITIS CRÓNICA: existencia de tos y expectoración durante al menos tres meses al año durante al menos dos años consecutivos

5. ETIOLOGÍA

6. CARBURANTES DE ORIGEN ORGÁNICO En países en desarrollo el empleo de carburantes de origen orgánico para cocinar constituyen riesgo individual para EPOC

7. PATOGENIA El patrón inflamatorio de la EPOC incluye a neutrófilos, macrófagos y linfocitos Estas células liberan mediadores inflamatorios que atraen a otras células y amplifican el proceso inflamatorio e inducen a cambios estructurales Los cambios que se ven son aumento de células caliciformes e hipertrofia de glándulas (sobreproducción de moco), engrosamiento de la pared, destrucción de la pared alveolar y apoptosis de células epiteliales y endoteliales

8. FISIOPATOLOGÍA

9. CLÍNICA Los síntomas más frecuentes en la EPOC son la tos, la expectoración y la disnea Es muy común evidenciar una historia de tabaquismo de, por lo menos, 20 cigarrillos diarios durante al menos 20 años La disnea suele aparecer en la sexta década y tiene un desarrollo progresivo

10. PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS Hábito exterior Asténico Pícnico Edad del momento del diagnóstico +60 +50 Disnea Grave Leve Adquisición de tos Después de la disnea Antes de la disnea Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento Infecciones Bronquiales Poco frecuentes Más frecuentes Episodios de insuficiencia respiratoria A menudo terminales Repetidos PaCO2 crónica 35-40 mmHg 50-60 mmHg PaO2 crónica 65-75 mmHg 45-60 mmHg Poliglobulia Rara Frecuente Cor pulmonale Raro Frecuente Retracción elástica Disminución grave Normal Resistencia a la vía aérea Normal o ligeramente aumentada Aumentada Capacidad de difusión Disminuida Normal o ligeramente disminuida Esfuerzo respiratorio Intenso Moderado Auscultación Disminuye murmullo vesicular Roncus , sibilancias Radiografía de tórax Hiperinsuflación: aplanamiento diafragmático, hiperclaridad retroesternal, silueta cardiaca alargada, a veces bullas No hay patrón característico, engrosamiento de las paredes bronquiales si se asocia a bronquiectasia

11. Radiografía de un paciente con enfisema

12. Enfisema: soplador rosado Bronquitis crónica: azul abotargado o congestivo azulado

13. DIAGNÓSTICO

14. CLASIFICACIÓN ESTADIO FEV1 (% sobre el teórico) I (LEVE) Más de 80% II (MODERADA) Entre 50 y 80% III (GRAVE) Entre 30 y 50% IV (MUY GRAVE) Menos de 30%

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO DE AGUDIZACIONES 75% son de causa infecciosa (75% bacterias, principalmente H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis Los síntomas son: disnea, aumento de expectoración, purulencia de esputo (criterios de Winnipeg, se inicia tratamiento antibiótico con 2 criterios) El antibiótico de elección es amoxicilina + ácido clavulánico o Levofloxacino. SI se sospecha Pseudomonas se administra Ciprofloxacino Otra terapia son broncodilatadores de acción corta, corticoide sistémicos, oxigenoterapia si existe insuficiencia respiratoria y valorar ventilación mecánica

17. PRONÓSTICO La edad y el valor del FEV1 son los mejores criterios para predecir supervivencia La mortalidad aumenta cuando la FEV1 es del 50% a la esperada para la edad Un índice de masa corporal menor de 21 también es de mal pronóstico Edad avanzada, gravedad de hipoxemia, magnitud de hipertensión pulmonar empeoran el pronóstico

18. Silva O. R. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Mirada actual a una enfermedad emergente. Rev Med Chile 2010; 138: 1544-1552 . Guía de práctica clínica: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_GRR.pdf MANUAL CTO de Neumología BIBLIOGRAFÍA