Epoc exacerbado

1. EPOC Felipe de Jesús Sáenz Aguilera 6-1

2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, termino que se emplea para describir un grupo de trastornos pulmonares, caracterizados sobre todo por obstrucción crónica o recurrente al flujo de aire.

3. Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares. Esta caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible

4. La limitación del flujo esta dada por 2 factores una disminución del calibre de la vía respiratoria y una perdida de la elasticidad La historia natural es variable por lo que se ven diferencias individuales.

5. Diagnostico. Tos productiva durante mas de 3 meses en los últimos 2 años Disnea en fumador con tos crónica. Aumento en la producción de esputo, sibilancias bilaterales, estertores, roncus.

6. Dx Diferencial Enfisema Bronquitis Crónica Asma Las personas con estos padecimientos se presentan a la sala de urgencias con dificultad respiratoria intensa e hipoxia

7. DATOS CLÍNICOS.

8. Bronquitis crónica Enfisema Fumadores. ↑ producción esputo. Agravación de disnea durante esfuerzo. “Abotagados azules” Edema periférico. Sibilancias, estertores y roncus bilaterales. Fumadores. Disnea cada vez mayor durante el esfuerzo. “resopladores rosados” Pared torácica en forma de barril.

9. Una exacerbación es un evento en donde cambia la disnea de base ya sea por una infección del árbol bronquial o contaminación ambiental. Sibilancias Incremento Tos y esputo Cambios color o consistencia esputo Fiebre

10. Signos de Severidad Uso músculos accesorios Mov. Torácicos paradójicos Empeoramiento o aparición cianosis central Desarrollo de edema periférico Inestabilidad hemodinámica Signos de falla cardiaca derecha Reducción estado alerta

11. Broncodilatadores inhalados y Glucocorticoides orales son buen tratamiento Ventilación mecánica no invasiva

12. Datos de laboratorio. Gases sanguíneos arteriales: Estudio obligado para pacientes con exacerbaciones de EPOC. PCO2 normal o elevada con acidosis respiratoria concomitante indica que el paciente está grave, con insuficiencia respiratoria inminente. Compensación de carga ácida de la hipercapnia crónica con retención de bicarbonato.

13. Radiografía de tórax. A menudo se encuentran datos anormales los cuales pueden inducir cambios en el tratamiento. Flujo espiratorio máximo. Menor a 50% del valor esperado indica una exacerbación grave.

14. Oximetría del pulso. Evaluar la hipoxemia. Electrocardiograma. Arritmias supraventriculares y ventriculares, isquemia o IAM e hipertrofia ventrículo y aurícula derechos.

15. BH Policitemia Sangrado Electrolitos

16. TRATAMIENTO. 3 Objetivos: Corregir hipoxemia Revertir la obstrucción respiratoria. Disminuir la recurrencia de la obstrucción al flujo de aire. (corticoesteroides sistémicos)

17. Exacerbaciones leves. Apoyo respiratorio: O2 por cánula nasal. (mascara de Venturi ) Saturación mayor a 90% Agonistas β adrenérgicos. Albuterol , levalbuterol , metaproterenol . Inhaladores de dosis media (IDM) o nebulizadores. Si no mejora agregar un anticolinergico .

18. Albuterol: 4 a 6 disparos cada 20 min hasta por 4 horas y las soluciones nebulizadas dosis de 2.5 mg cada 20 a 30 min durante tres dosis. Corticosteroides sistémicos: Inhibición del reclutamiento de células inflamatorias y de la liberación de mediadores inflamatorios

19. Prednisona oral 30-40 mg durante 7-10 dias . Anticolinérgicos : Bromuro de ipratropio (similar a la atropina) revertir broncospasmo mediado por efecto vagal . Antibioticos S. pneumonie Moraxella Catarrhalis H. influenzae

20. Exacerbaciones moderadas Apoyo respiratorio: O2 mayor de 90% por cánula nasal. Agonistas β adrenérgicos: Albuterol 2.5 mg cada 20 a 30 min por tres a 6 dosis, o IDM 6 a 12 disparos cada 20 min hasta por 4 horas.

21. Agonistas β adrenérgicos: albuterol nebulizado continuo durante 1 hr en dosis altas (5 mg cada 20 a 30 min por tres dosis) Corticosteroides sistémicos: Administrar metilprednisolona , 60 a 125 mg IV en adultos, o 2 mg/Kg para la primer dosis pediátrica.