EPOC generalidades clasificacion dx tratamiento

definicion epidemiologia etiologia fisiopatologia clasificacion diagnostico y tratamiento

1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

2. EPIDEMIOLOGÍA Y POBLACIÓN EN RIESGO Afecta a 9 % de la población 40 y 69 años Ambos sexos Más del 90% de los fallecimientos por EPOC se producen en países de ingresos medianos y bajos

3. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Inhalación aguda o prolongada de agentes tóxicos como cigarro y humo de leña Infecciones pulmonares crónicas

4. Causas genéticas (fibrosis quística) Inhalación de otras partículas procedentes de : Polusión ambiental Ambientes ocupacionales Deficiencia de alfa-antitripsina

5. Bronquitis Crónica Inflamación e irritación de los bronquios y bronquiolos aumentando la producción de m o co que después ocasiona una obstru c ción de la vía aé r e a.

6. FISIOPATOLOGÍA BRONQUITIS CRÓNICA Factor para su desarrollo → hábito tabáquico Efecto proinflamatorio sobre la vía respiratoria, favorece la hiperproducción mucosa y su obstrucción paulatina.

7. CLASIFICACIÓN-BRONQUITIS CRÓNICA Bronquitis crónica simple: describe a pacientes sin factores de riesgo importantes, la flora del esputo refleja patógenos comunes y el paciente por lo general responde bien a la primera línea de tratamiento antibiótico oral. Bronquitis crónica complicada: son aquellos pacientes con lo que se considera una exacerbación de "una bronquitis crónica simple", pero los pacientes tienen dos o más enfermedades y/o factores de riesgo asociados como FEV1 <50 %, edad >64 años, >4 exacerbaciones por año , empleo de oxígeno domiciliario, enfermedad cardiaca subyacente, el empleo de inmunosupresores, o el uso de antibióticos durante una exacerbación en los últimos 3 meses. Estos pacientes también pueden presentar patógenos multirresistentes. Bronquitis crónica complicada grave: son aquellos pacientes con síntomas del grupo II, pero que clínicamente están mucho peor, por ejemplo, FEV1 < 35 %, >4 exacerbaciones agudas por año , un aumento del riesgo de infección por P. aeruginosa y la presencia de patógenos multirresistentes . Estos pacientes a menudo requieren hospitalización y potentes antibióticos parenterales incluyendo la terapia de combinación

8. En fi sema Pérdida de elasticidad pulmonar ocasionando Distensión alveolar y obstrucción de las paredes que los dividen,causando espacios de aire más grandes pero que disminuyen la cantidad de aire que llega a la sangre TIPOS: C ent r o a cinar P a r t es c ent r ales del a cin o (B r on quiolo) Se observan preservados en alveolos distales Más f r ecuen t es en los ápi c es P a r a cinar Acin os a f ec ta dos uni f o r m em en t e A f e c ción desde el b r on quiolo hasta el al v eolo Más f r ecuen t e en las b ases P a r aseptal Se obse r v an en la pe r i f e r ia C e r can o a la pleu r a Adyacente a zonas de fibrosis o atelectasia

9. FISIOPATOLOGIA ENFISEMA ❏ Oxígeno fluye del alvéolo a la sangre, y el CO2 fluye de manera contraria.(normal) ❏ El humo del cigarrillo llega a los alvéolos pulmonares. ❏ Se desencadena una reacción inflamatoria que altera la delicada membrana alveolo-capilar y afecta el intercambio gaseoso. ❏ La reacción inflamatoria atrae cél. inmunes que liberan mediadores inflamatorios como leucotrieno B4, IL8, TNF alfa, proteasas (elastasas, colagenasas). ❏ Estas proteasas rompen las proteínas estructurales en el tejido conectivo como el colágeno y elastina. la pérdida de elastina conlleva a que se rompa las paredes de los alvéolos. Todo esto llevando a los problemas del enfisema

10. CLASIFICACIÓN

11. CUADRO CLINICO

12. Espirometría E s el e x am en p a r a di f e r en ciar de Epoc del A sma P a cien t es c on EPOC p r esenta un patrón obstructivo en la espirometría (FEV1/FVC<0,7) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INICIALES L a espi r o m etr ía en EPOC permite: Establecer el diagnóstico de la en f . C uantificar su g r a v eda d E stimar el p r on ósti c o Monitorizar la evolución de la fun ción pulm onar E v aluar r espuesta al tratamiento Valorar la gravedad de los episodios de e x a c e r b a ción

13. Prueba broncodilatadora Reversibilidad de la obstrucción a través de la repetición de la espirometría tras la a dminist r a ción de b r on c odilata do r es 400 m g de salbutam ol o 1 . 000 m g de te r butalina.

14. Radiografía de tórax ❏ Hipe r insufla ción pulm onar ❏ Hipe r lucide z (p r esencia de enfisema) ❏ Bullas ❏ Aplanamien t o del dia f r a gma ❏ Sign os de hipe r t ensión a r te r ial pulmonar ❏ Bo r r amien t o de la t r ama v ascular y p a r én quima

15. Vista AP: pulmón hiperinsufiado, diafragma aplanado, aumento de espacios intercostales

16. Rx de tórax en el paciente con en fi sema permite observar: ❏ Dia f r a gma aplana do ❏ E sp a cio más amplio detras del esternón ❏ Tórax redondo y amplio debido a que las fibras elásticas pulmonares se han r o t o y , por lo tan t o , la f o r ma de la caja t o r á cica cambia.

17. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS OPCIONALES Tomografía computarizada (TC) ❏ Más sensibilidad que la radiología de tórax para la detección de enfisema ❏ E v aluar la p r esen cia de bullas y su tamañ o ❏ Proporciona una mejor visualización del tipo y de la distribución del daño tisular. ❏ Útil p a r a e x c luir ot r as en f e r m eda des pulm ona r es su b y a c en t es, c om o la bronquiectasia o el cáncer de pulmón y para la evaluación preoperatoria.

18. Pulmón hiperinsufiado, cambios enfisematosos y aumento del diámetro anteroposterior (tórax en tonel)

19. DIFERENCIAS ENFISEMA/BRONQUITIS CRÓNICA

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO Objetivo: Corto plazo Controlar los síntomas, en mejorar la función pulmonar y en incrementar la tolerancia al ejercicio. Largo plazo Reducir el riesgo, la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, así como también a restablecer el estado general de salud, a disminuir la mortalidad y a prevenir las complicaciones.

22. TRATAMIENTO EN LA FASE ESTABLE

23. PRONÓSTICO Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo P r esión a r te r ial de o xígen o Hipe r insufla ción pulm onar Capacidad de difusión para el monóxido de carbono Hipe r t ensión pulm onar F a c t o r es p r on ósti c os pulm ona r es :

24. COMPLICACIONES E x a c e r b a cion es a gudas A ta que ca r día c o o a c ciden t e cerebrovascular Inf e c cion es r espi r a t o r ias Hipe r t ensión a r te r ial C án c er de pulm ón Neumonía Neumotórax Depresión

25. Los criterios de alta hospitalaria se basan en la estabilización, tanto clínica como gasométrica, y en la capacidad del paciente para poder controlar la enfermedad en su domicilio. La hospitalización domiciliaria puede ser una opción de tratamiento de la exacerbación de la EPOC con eficacia equivalente a la hospitalización convencional. Los criterios de alta hospitalaria 

26. Gracias GRACIAS