EPOC y Neumonía generalidades básicas y c

Epoc

1. EPOC

2. Condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (Disnea, tos y producción de esputo) debidos a anormalidades de la vía aérea (Bronquitis y Bronquiolitis) y/o de los alveolos (enfisema) causando obstrucción del flujo aéreo persistente y usualmente progresiva. EPOC

3. EPIDEMIOLOGÍA 10.3% 600 M de personas PREVALENCIA MUNDIAL AUMENTO DE 23% PARA 2050 Países desarrollados: 3- 6% en >50 años. 15 millones de casos. 2011: 10 000,000 de adultos con EPOC. >10.2% de la población entre 40 y 80 años la padece. 4ta causa de muerte.

4. Mayor riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad Riesgo de desarrollar una forma grave de COVID- 19 (necesidad de ingreso en cuidados intensivos/ventilación mecánica o fallecimiento) se multiplicaba por 4. La recuperación COVID leve a grave, empeoro el control de EPOC. Empeoramiento de la disnea. Kwok, W. C., Chau, C. H., Tam, T. C. C., Lam, F. M., & Ho, J. C. M. (2024). Outcomes among patients with chronic obstructive pulmonary disease after recovery from COVID- 19 infection of different severity. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/s41598-024- 64670- 9 Awatade, N., Wark, P., Chan, A., Mamun, S., Esa, N. M., Matsunaga, K., Rhee, C., Hansbro, P., & Sohal, S. (2023). The Complex Association between COPD and COVID- 19. Journal Of Clinical Medicine, 12(11), 3791. https://doi.org/10.3390/jcm12113791 COVID- 19

5. Cuarto lugar en la tabla de morbimortalidad anual. INEGI

6. Aumento del tejido colágeno pulmonar; Disminuye la elasticidad; Aumentan las resistencias respiratorias por disminución del diámetro bronquiolar; Disminución de los flujos espiratorios; Aumento del volumen residual. Cambios en tórax (cifoescoliosis y calcificación de cartílagos intercostales), que disminuyen la fuerza de los músculos respiratorios Pacientes con EPOC avanzada presentan sarcopenia y pérdida de fuerza muscular por desuso e inflamación , que empeora al requerir hospitalización con pérdida media en la fuerza de los cuádriceps de 7% a los 5 días de ingreso y un aumento de la inactividad que se recupera parcialmente al mes del alta. Esto crea pacientes frágiles “ cascada de la dependencia ”. EPOC y envejecimiento

7. FEV1 aumenta hasta los 25- 30 años en sujetos sanos, y a partir de ese momento se produce un declive fisiológico que no suele superar los 30 ml/año. (Fumadores hasta 150 ml/año y se aproxima a la de sujetos no fumadores tras abandonar el hábito tabáquico. La capacidad vital, desciende 19 - 35 ml/año a partir de los 35 años, siendo de mayor cuantía el descenso del FEV1. DISMINUYE INTERCAMBIO GASEOSO. Barnes, P. J., Burney, P. G. J., Silverman, E. K., Celli, B. R., Vestbo, J., Wedzicha, J. A., & Wouters, E. F. M. (2015). Chronic obstructive pulmonary disease. Nature Reviews Disease Primers, 1(1). https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.76

8. ETIOLOGÍA Genético Deficiencia de la enzima alfa1- antitripsina (AAT). 1- 2% de los pacientes. Herencia autosómica codominante (AAT) Elastasas de Neutrófilos Tabaquismo Riesgo absoluto entre fumadores es 9 o 10 veces superior que entre no fumadores 50% desarrollarán EPOC diagnosticada mediante espirometría. 26% 15- 30 paquetes al año. 51% 30 paquetes al año.

9. Exposición a biomasa Madera, animales, carbón, etc. Mayor incidencia en países de bajos y medianos ingresos. Exposición ocupacional Agentes químicos, polvos inorganicos Polución ozono, oxidos de nitrógeno, sulfuro, arsénico, plomo, flúor...

10. x12 el riesgo

11. FISIOPATOLOGÍA

12. CAMBIOS ESTRUCTÚRALES

13. CUADRO CLÍNICO TAMIZAJE. Px con hallazgo imagenológico incidental Px con Ca de pulmón.

14. DIAGNÓSTICO

15. CLASIFICACIÓN DE GRADO DE OBSTRUCCIÓN o Salbutamol a dosis de 400 µg

16. CLASIFICACIÓN SINTOMÁTICA

17. LAMA idealmente de LA SAMA o SABA de rescate a todos

18. STOPP START

19. MANEJO NO FARMACOLÓGICO Dejar el grado de tabaquismo . 7- 10 Score Fagerstrom Reemplazo de nicotina NO cigarro electrónico Cambios de estilos de vida (tai chi) Ejercicio aeróbico (caminar, trotar, ciclismo, aerobics de bajo impacto) en sesiones de 20- 30 minutos, 3 o 4 veces por semana. REHABILITACIÓN PULMONAR ASISTENCIA AL PX

20. Se clasifica en 5 niveles: Dependencia muy baja (0- 2) Dependencia baja (3- 4) Dependencia media (5) Dependencia alta (6- 7) Dependencia muy alta (8- 10).

21. IMAGEN

22. VACUNACIÓN

23. EXACERVACIONES DE LA EPOC

24. “Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente, más allá de las variaciones normales en el día a día y que lleva a un cambio en el tratamiento farmacológico”. Incremento en la frecuencia y gravedad de la tos Incremento en la producción de esputo en el volumen o cambios Incremento en la disnea

25. (9- 21%), 70% se relacionan a infecciones respiratorias: BACTERIANA: Haemophilus influenzae (13- 50%) Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae (7- 26%), y Pseudomona aeruginosa (1 a 13%). VIRAL: Picornavirus 17.3% , influenza 7.4%, VSR 5.3%, coronavirus (SARS-COV- 1 y MERS) 3.1% parainfluenza 2.6%, adenovirus 1.1%, y metapneumovirus 0.7%

26. 30% restante: Contaminación ambiental Embolia pulmonar Etiología desconocida: relacionadas a otras condiciones como: isquemia miocárdica, falla cardiaca, aspiración, o embolia pulmonar.

27. Sibilancias Taquipnea Disociación toracoabdominal Uso de músculos accesorios de la respiración Dificultad para hablar secundaria al esfuerzo respiratorio ** Deterior del estado mental: hipercapnia o hipoxemia. Asterixis: hipercapnia. CUADRO CLÍNICO

28. BH completo. Electrolitos séricos. Glucosa Gasometría arterial

29. CLASIFICACIÓN DE LAS EXACERVACIONES

30. GENERALIDADES DEL SOPORTE VENTILATORIO

31. Gracias