equilibrio acido base, cirugia general y laparoscopica

equilibrio acido base

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL REGIONAL GENERAL “DR. LUIS ORTEGA” Dr. Jacobo Vicent Salazar Residente 1er año Porlamar, Febrero 2024 Equilibrio Acido Base TUTOR Dra. Virginia Lárez Cirujano General POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA “DR. NICOLAS KLEIBER”

2. Concentración de iones de hidrógeno SODIO EN LÍQUIDO EXTRACELULAR: 142 meq /L CIFRA MEDIA DE H+ = 0,00004 meq /L REGULACIÓN PRECISA Tratado de fisiología médica Guyton y Hall. 12va edición, 2021

3. Iones de hidrógeno (H+) Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Un ion de hidrógeno es un solo protón libre liberado de un átomo de hidrógeno.

4. pH ( Potencial de Hidrógeno ) Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Es una escala logarítmica que expresa la concentración de H+ en unidades de pH. Está relacionado con la concentración real de H+ por la siguiente fórmula: [H+] normal = 40 nEq /L (0,00000004 Eq /L). pH = −log[0.00000004] pH = 7,4 pH bajo = alta [H+] pH alto = baja [H+]

5. ACIDOS Y BASES ALCALINO Es una molécula formada por la combinación de uno o más metales alcalinos con un ion muy básico como el ion hidroxilo (OH-). ALCALOSIS Extracción excesiva de H+ de los líquidos orgánicos. ACIDOSIS Adición excesiva de H+ en los líquidos del organismo. Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base

6. ¿Qué es el PH? Es una medida que sirve para establecer el nivel de acidez o alcalinidad de una solución Concentración de H+ en los líquidos corporales Concentración de H+ pH Líquido extracelular Sangre arterial 4 x 10  -5 7,40 Sangre venosa 4,5 x 10  -5 7,35 Líquido intersticial 4,5 x 10  -5 7,35 Tratado de fisiología médica Guyton y Hall. 14va edición, 2021 Equilibrio Ácido base

7. Homeostasis acidobásica Equilibrio Ácido base Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76.

8. Defensa contra cambios en concentración [H+] Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420.

9. Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Amortiguador / Tampon/ Buffer Cualquier sustancia que puede unirse reversiblemente a H+. [H+] [H+]

10. Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Sistema amortigudor de bicarbonato Consta de una solución de agua que contiene: Ácido débil (acido carbonico - H2CO3) Sal de bicarbonato (bicarbonato de sodio-NaHCO3). 1 2

11. Ecuación de Henderson-Hasselbalch. PCO2 pH HCO3 − pH Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Alcalosis Acidosis

12. Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. El amortiguador de fosfato es especialmente importante en los líquidos tubulares de los riñones H2PO4 − y HPO4 Sistema tampón de fosfato Suele concentrarse mucho en los túbulos, lo que aumenta el poder amortiguador El fluido tubular tiene un pH que se acerca al rango operativo del tampón al pK (6,8) del sistema.

13. Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Proteínas , amortiguadores Intracelulares Hemoglobina (Hb) Amortiguadores más abundantes del cuerpo Aproximadamente del 60% - 70% de la amortiguación química total de los fluidos corporales es intracelular, y la mayor parte de esta amortiguación resulta de las proteínas intracelulares.

14. Regulación respiratoria del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base ESPIRACIÓN PULMONAR - BALANCE DE CO2 El CO2 se forma continuamente en el cuerpo por procesos metabólicos intracelulares. Una vez que se forma, se difunde desde las células hacia los líquidos intersticiales y la sangre . La sangre que fluye la transporta a los pulmones. Donde se difunde hacia los alvéolos . Luego se transfiere a la atmósfera mediante la ventilación pulmonar. Pco2 de 40 mm Hg.

15. Regulación respiratoria del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base El control que ejercen los pulmones sobre el CO2 del líquido extracelular. Ventilación CO2 Ventilación CO2 H+ pH H+ pH

16. Regulación respiratoria del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base AUMENTO DE VENTILACIÓN ALVEOLAR Aumento de concentración de H+ estimula ventilación alveolar El sistema respiratorio actúa como un controlador de retroalimentación negativa típico de la concentración de H+ : Aumento de la ventilación alveolar disminuye la concentración de H+

17. PODER AMORTIGUADOR DEL SISTEMA RESPIRATORIO Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Actúa rápidamente y evita que la concentración de H+ cambie demasiado hasta que los riñones, que responden lentamente. Las anormalidades de la respiración también pueden causar cambios en la concentración de H+. Equilibrio Ácido base

18. Control renal del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base Los riñones controlan el equilibrio ácido-base al excretar orina ácida o básica Excreción de orina ácida Reducción de ácido en el líquido extracelular Excreción de orina básica Reducción de base en el líquido extracelular Filtración de HCO3 − / Secreción de H+

19. Control renal del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base

20. Control renal del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base Los riñones regulan la concentración de H+ en el líquido extracelular a través de tres mecanismos fundamentales: Secreción de H+ Reabsorción de HCO3 – filtrado Producción de HCO3 -

21. Control renal del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base SECRECIÓN DE H+ Células epiteliales de: Túbulo proximal, Segmento ascendente grueso del asa de Henle Secretan H+ en la luz tubular por contratransporte de hidrógeno y sodio Células intercaladas de: Porción final del túbulo distal y túbulos colectores Secretan H+ por transporte activo primario transportado directamente por proteínas específicas)

22. Control renal del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE H+ TUBULAR RENAL Los túbulos renales deben secretar al menos suficiente H+ para reabsorber casi todo el HCO3 − que se filtra, y debe quedar suficiente H+ para ser excretado como ácido titulable o NH4 + para eliminar del cuerpo los ácidos no volátiles producidos cada día del metabolismo

23. Control renal del equilibrio ácido-básico Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base Exceso de HCO3 − queda en los túbulos y finalmente se excreta en la orina, lo que ayuda a corregirla. Mecanismo básico por el cual los riñones corrigen la acidosis o alcalosis es la titulación incompleta de H+ contra HCO3- Alcalosis metabólica Exceso de H+ pasa a la orina en combinación con amortiguadores urinarios y se excreta en forma de sales. Acidosis metabólica Aumento excreción de H+ y adición de HCO3 − al liquido extracelular Disminución tubular secreción de H+ y aumento de la excreción de HCO3

24. Trastornos acidobásicos primarios Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base Según la ecuación de Henderson- Hasselbalch , la acidosis ocurre cuando la proporción de HCO3 − a CO2 en el líquido extracelular disminuye , así como el pH disminuye . Si el pH cae debido a un aumento de la PCO2, la acidosis se denomina acidosis respiratoria. Si esta relación disminuye debido a una caída en HCO3- la acidosis se conoce como acidosis metabólica .

25. Trastornos acidobásicos primarios Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base Según la ecuación de Henderson- Hasselbalch , la proporción de HCO3 − a CO2 en el líquido extracelular aumenta , lo que provoca un aumento del pH. Si el pH aumenta debido a una disminución de la PCO2 y de H+, la acidosis se denomina alcalosis respiratoria. Si esta relación aumenta debido al aumento de HCO3- la acidosis se conoce como alcalosis metabólica .

26. Trastornos acidobásicos primarios TRASTORNOS RESPIRATORIOS Equilibrio Ácido base Agudas: cuando se presentan antes de la compensación renaL Crónicas: persisten después de la compensación renal. Debido a este retraso de la respuesta compensadora, las alteraciones respiratorias acidobásicas se clasifican en: Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76.

27. Trastornos acidobásicos primarios TRASTORNOS RESPIRATORIOS Equilibrio Ácido base Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76. Acidosis respiratoria T rastorno se asocia con retención de CO2 secundaria a disminución en la ventilación alveolar, por alteración de los centros respiratorios en la protuberancia y en el bulbo.

28. Trastornos acidobásicos primarios TRASTORNOS RESPIRATORIOS Equilibrio Ácido base Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76. Acidosis respiratoria Compensación renal, se dirige a la causa subyacente. Medidas para asegurar una ventilación adecuada : E xpansión del volumen iniciada por el paciente mediante la presión positiva en la vía respiratoria de doble nivel Intubación endotraqueal para aumentar la ventilación por minuto. Tratamiento

29. Trastornos acidobásicos primarios TRASTORNOS RESPIRATORIOS Equilibrio Ácido base Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76. Alcalosis respiratoria En el paciente quirúrgico, casi todos los casos de alcalosis respiratoria son de naturaleza aguda y secundarios a hiperventilación alveolar. Causas Tratamiento D olor o ansiedad. T rastornos neurológicos. F ármacos: salicilatos. F iebre. T irotoxicosis. Enfocar en la causa subyacente V entilación controlada.

30. Causas clínicas de los trastornos acidobásicos Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base TRASTORNOS RESPIRATORIOS Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Condiciones patológicas que dañan los centros respiratorios o que disminuyen la capacidad de los pulmones para eliminar CO2. Por una ventilación excesiva de los pulmones o ascender a gran altura. Lesiones en centro respiratorio en el bulbo raquídeo, neumonía, enfisema. Psiconeurosis

31. Trastornos acidobásicos primarios Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76. TRASTORNOS METABÓLICOS Equilibrio Ácido base Es el resultado de: Incrementar el consumo de ácidos . De la mayor producción de los mismos. D e una mayor pérdida de bicarbonato. Acidosis metabólica Producción de amortiguadores Incremento de la ventilación Aumentando la reabsorción y generación renales de bicarbonato. S ecreción de hidrógeno y aumenta la excreción urinaria de NH4+. Respuesta orgánica

32. Trastornos acidobásicos primarios Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76. TRASTORNOS METABÓLICOS Acidosis metabólica

33. Trastornos acidobásicos primarios TRASTORNOS METABÓLICOS Equilibrio Ácido base Alcalosis metabólica Incremento de la producción de bicarbonato. Deterioro en la excreción renal del mismo. La alcalosis hipoclorémica, hipopotasémica y metabólica Tratamiento Restituir el déficit de volumen con solución salina isotónica y potasio una vez que se asegura una diuresis adecuada. Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76.

34. Trastornos acidobásicos primarios TRASTORNOS METABÓLICOS Equilibrio Ácido base Acidosis metabólica Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76.

35. Anión Gap Es la diferencia entre los aniones no medidos y los cationes no medidos Se utiliza principalmente para diagnosticar causas de acidosis metabólica Equilibrio Ácido base Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Se debe ajustar el desequilibrio aniónico estimado con respecto a la albúmina   Anión GAP corregido AG corregido = AG real – [2.5(4.5 – albúmina)]

36. Anión Gap Equilibrio Ácido base Causas Tratamiento B icarbonato Se combina con exceso de H+ para formar ácido carbónico, que a continuación se convierte en CO2 y agua, con lo que se incrementa la presión parcial de CO2 (Pco2). Charles F, et al. Schwartz , Principios de Cirugía . 10 ª Ed. (2016). Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Mexico págs.: 73 - 76.

37. Causas clínicas de los trastornos acidobásicos Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base TRASTORNOS METABÓLICOS Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Por falla de los riñones para excretar los ácidos metabólicos formados formación de cantidades excesivas de ácidos metabólicos en el cuerpo; (3) adición de ácidos metabólicos al cuerpo por ingestión o infusión de ácidos; y (4) pérdida de base de los fluidos corporales, La retención excesiva de HCO3 − o la pérdida de H+ del cuerpo. Acidosis tubular renal, Diarrea , Vómitos de contenido intestinal, Diabetes Mellitus Ingestión de ácidos , insuficiencia renal crónica Administración de diuréticos, Exceso de Aldosterona , vómitos del contenido gástrico .

38. Trastornos acidobásicos primarios Hall J, Hall M, GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL FISIOLOGY, 2021, 14° edición , Elsevier, págs .: 403 – 420. Equilibrio Ácido base

39. Gasometría arterial Indicaciones Evaluar la capacidad de oxigenación del paciente. Buen funcionamiento de los procesos de ventilación pulmonar y respiración (intercambio de gases). En el equilibrio ácido-base y controlar la oxigenoterapia. Equilibrio Ácido base Cota J, et al. Medicina de urgencias: fundamentos y enfoque practico. (2016). Medicapanamericana . Págs. 134 – 138.

40. Gasometría arterial Equilibrio Ácido base MEDICION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE Cota J, et al. Medicina de urgencias: fundamentos y enfoque practico. (2016). Medicapanamericana . Págs. 134 – 138.

41. Gasometría arterial Equilibrio Ácido base Cota J, et al. Medicina de urgencias: fundamentos y enfoque practico. (2016). Medicapanamericana . Págs. 134 – 138. MEDICION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

42. Gasometría arterial Equilibrio Ácido base Cota J, et al. Medicina de urgencias: fundamentos y enfoque practico. (2016). Medicapanamericana . Págs. 134 – 138. MEDICION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

43. GRACIAS POR SU ATENCIÓN