EQUILIBRIO ACIDO BASE identificación gasométrica.pptx

gasometria

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR POSTGRADO DE TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRITICA Dr. Edisson Maldonado R1 PUCE – UCI PASOS PARA DETERMINAR TRASTORNO ACIDO - BASE

2. FISIOLOGIA

3. PASO 1 “CONTEXTO CLINICO DEL PACIENTE”

4. PASO 2 “DETERMINACION DEL PH” H+ = 10 ENTRE (- PH)

5. PH < 7.35 ACIDEMIA > 7.45 ALCALEMIA METABOLICA HCO3 < A 20 RESPIRATORIA PCO2 > 30 METABOLICA HCO3 > A 20 RESPIRATORIA PCO2 < 30

6. PASO 3 “PRIMARIO O MIXTO” Trastorno primario pH H+ CAMBIO PRIMARIO CAMBIO SECUNDARIO Compensación EXCESO DE BASE DIF 0 SID SIG Acidosis metabólica ↓ ↑H+ ↓ HCO3 ↓ PCO2 PaCO2=(1.5xHCO3)+8±2 PaCO2= últimos 2 dígitos del pH ↓ < 40 < 2 Alcalosis metabólica ↑ ↓H+ ↑ HCO3 ↑ PCO2 ΔPaCO2=0.75xΔHCO3 ↑ > 40 > 2 Acidosis respiratoria ↓ ↑H+ ↑ PCO2 ↑ HCO3 ΔHCO3= 0.1xΔPaCO2 ΔHCO3= 0.4xΔPaCO2 ↑ < 40 < 2 Alcalosis respiratoria ↑ ↓ H+ ↓ PCO2 ↓ HCO3 ΔHCO3=0.2xΔPaCO2 ΔHCO3=0.5xΔPaCO2 ↓ > 40 > 2

7. PASO 4 “COMPENSACION” ACIDOSIS METABOLICA WINTER: PCO2 e = (1.5 x HCO3 + 8) +, – 2 PCO2 e= (1.2 x HCO3 + 8 ) +, – 2 PCO2 = A PCO2 MEDIDA TRASTORNO METABOLICO PURO PCO2 MEDIDA < A PCO2 ESPERADA COEXISTE ALCALOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA PCO2 MEDIDA > A PCO2 ESPERADA COEXISTE ACIDOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA ALCALOSIS METABOLICA WINTER: PCO2 e = (0.7 x HCO3 + 21) +, – 2 PCO2 MEDIDA < A PCO2 ESPERADA COEXISTE ALCALOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA PCO2 MEDIDA > A PCO2 ESPERADA COEXISTE ACIDOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA PCO2 MEDIDA = PCO2 ESPERADA ALCALOSIS METABOLICA PURA

8. PASO 5 “ANION GAP” SIMPLE: AG = NA – (CL + HCO3) CORREGIDO: AGc = AG + 2.5 (4 – ALBUMINA SERICA) CAT MUDPILERS O GOLDMARK HARD - UPS

9. PASO 6 “CALCULO DEL DELTA/DELTA” = AG OBSERVADA – AG NORMAL / HCO3 NORMAL – HCO3 OBSERVADA OTRA INTERPRETACION MENOR A 0.4 = ACIDEMIA HIPERCLOREMICA 0.5 A 1 = ACIDOSIS METABOLICA 1.1 A 1.5 = ACIDEMIA LACTICA MAYOR A 1.6 = ALCALOSIS METABOLICA

10. HERRAMIENTA COMPLEMENTARIA EN ACIDOSIS METABOLICA CON AG ELEVADO

11. PASO 7 “ STEWART” VARIABLES CO2 DIFERENCIA IONICA BUFFERS

12. BIBLIOGRAFIA https:// docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxlcXVpbGlicmlvYWNpZG9iYXNldW1xfGd4OjY3Nzk5ZjI5Njk5ZDRiMDA https:// docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxlcXVpbGlicmlvYWNpZG9iYXNldW1xfGd4OjI2NjI3ZDk0MDM5Mzg0NzM } https:// docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxlcXVpbGlicmlvYWNpZG9iYXNldW1xfGd4OjE1NWM0NGZlMjM0MmFiNw } http:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334715000441 http:// sopemi.org.pe/wp-content/uploads/2016/08/INTENSIVISMO-5-3-2015-GASES-SANGU%C3%8DNEOS.pdf